中醫(yī)診斷：痰核
辨證屬:失運(yùn)宿痰，臟躁血瘀。
方擬：土貝滌痰湯合甘麥大棗湯加味。
枳實(shí)10g 竹茹15g 法半夏30g 膽星15g 茯苓15g 陳皮15g 土貝母20g 菖蒲15g 炙桑白皮15g炙草10 g 大棗15g 白蒺藜15 夏枯草20g生牡蠣30g 生芪30g 三棱20g 青礞石15g 生內(nèi)金１５g 炮甲１０g
7劑，水煎服，日一劑
2014年2月27日二診：全身疼痛緩解，不影響睡眠。因母住院上火，腰部出現(xiàn)皮疹。Bp125/90mmHg.苔薄根膩，脈沉細(xì)短滑。效不更方，上方青礞石加至40g，加決明子15g.
14劑，日一劑，水煎服。
2013年3月17日三診：患者身痛顯減，皮下結(jié)節(jié)、顆粒感若失，初診皮下結(jié)節(jié)完全消失，心情好轉(zhuǎn)，不復(fù)欲悲傷而哭，偶腰墜痛，痰多。Bp130/90mmHg．苔薄膩，質(zhì)暗紫，脈沉細(xì)短滑。上方膽星加至１５g，三棱加至１５g，加川牛膝１５g.
按：痰核，又稱痰癖，泛指體表的局限性包塊。該病多因脾弱不運(yùn)，濕痰結(jié)聚于皮下而成。癥見(jiàn)皮內(nèi)痰癖，大小不等，包塊不紅不熱，不痛不硬，推之可移，多發(fā)于頸項(xiàng)，下頦、四肢及背部等處?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理研究所見(jiàn)多為多發(fā)性脂肪瘤或慢性淋巴結(jié)炎、纖維脂肪瘤。
本案患者中年女性，全身疼痛，可及皮下結(jié)節(jié)，不紅，結(jié)節(jié)不固定，以四肢、肩頸多見(jiàn)，壓痛陽(yáng)性，影響睡眠。脈沉細(xì)滑，苔膩根厚，為一派濕熱之象，加上患者素喜甜食，甘能助濕，影響脾之健運(yùn)，故也是促成痰核形成的因素。治療上以祛痰軟堅(jiān)，調(diào)氣化瘀，選滌痰湯加味，軟堅(jiān)散結(jié)，配合清熱利濕的竹茹、夏枯草、菖蒲，根據(jù)氣血水理論，血不利則為水，痰飲同源，痰凝氣阻，氣滯則血瘀氣行則血行，三棱、莪術(shù)推動(dòng)氣血運(yùn)行、化積消癥；桑白皮利肺，開水之上源，且“肺主皮毛”，日久氣虛，改滌痰湯中人參而用黃芪，諸藥合用，共奏祛痰消癥之功。值得一提的是方中使用了土貝母，土貝母為葫蘆科植物假貝母的干燥塊莖，味苦性涼，歸肺、脾經(jīng)。能散結(jié)毒、消癰腫，治乳癰、瘰疬痰核?！侗静輳男隆分^治外科痰毒。《陜西中草藥》載“清熱解毒消腫。治淋巴腺結(jié)核，急性乳腺炎初起，癰腫。”有治療頸部淋巴結(jié)結(jié)核的記載，《中華藥典》用量范圍4.5-9克，而《中華本草》、《全國(guó)中草藥匯編》載可用到30克。本案患者用量為20克，患者服藥3周皮下結(jié)節(jié)盡數(shù)消失，身痛亦除。特記于此。
（張雪芹整理）
史老師批注：
查閱岳美中前輩以《醫(yī)宗金鑒》當(dāng)歸飲子、王肯堂《證治準(zhǔn)繩》營(yíng)衛(wèi)返魂湯加味（又名通順散）治愈一例“痰核”記載，曾病理檢查為脂肪瘤，療程三月腫瘤全消。本案從脾虛失運(yùn)、宿痰血瘀兼臟躁論治，遵結(jié)者散之、損者益之。痰核眾多，氣血運(yùn)行受阻，身體疼痛可鑒，且互為因果，識(shí)證需明察，選《奇效良方》滌痰湯，去參加芪、棗，取甘麥大棗湯意，另加白蒺藜，疏肝理氣；夏枯草生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)、炮甲、三棱生內(nèi)金，祛瘀消癥，土貝母為專病專藥，最大劑量，我有用到30g，我于20年前曾遇到類似病例，脈證也多相仿，服藥兩月余，疙瘩消盡，本案療程更短，可能與加生芪、三棱有關(guān)，初定本方為“土貝滌痰湯”，對(duì)痰核、痰癖可以試用。
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