中醫(yī)基礎(chǔ)理論第006課
以上接005課。以下中醫(yī)基礎(chǔ)理論 第006課
第三節(jié) 五行學說
五行學說，是研究木火土金水五行的概念、特性、生克制化乘侮規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展、變化及相互關(guān)系的一種古代哲學思想。五行學說認為，宇宙間的一切事物都是由木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)所構(gòu)成的，自然界各種事物和現(xiàn)象的發(fā)展變化，都是這五種物質(zhì)不斷運動和相互作用的結(jié)果。
五行學說作為一種思維方法應(yīng)用于中醫(yī)學，用以闡釋人體局部與局部、局部與整體、體表與內(nèi)臟的有機聯(lián)系以及人體與外在環(huán)境的統(tǒng)一。五行學說貫穿于中醫(yī)學理論體系的各個方面，用以說明人體的生理病理，并指導疾病的診斷和治療，成為中醫(yī)學理論體系的重要組成部分。
一、五行的概念
(一)五行的基本概念
五行，即木、火、土、金、水五類物質(zhì)及其運動變化。五行中的“五”，指由宇宙本原之氣分化的構(gòu)成宇宙萬物的木、火、土、金、水五種基本物質(zhì);“行”，指這五類物質(zhì)的運動變化。如《尚書正義》說:“育五者，各有材干也。謂之行者，若在天，則為五氣流注;在地，世所行用也?！钡魪钠浞椒ㄕ摰慕嵌葋砜?，五行已超越了其物質(zhì)性的概念，衍化為歸納宇宙萬物并閘釋其相互關(guān)系的五種基本屬性。
五行最初的涵義與“五材”有關(guān)，是指木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)或基本元素。《左傳·襄公二十七年》說:“天生五材，民并用之，廢一不可?！蹦?、火、土金、水這五種物質(zhì)是人類日常生產(chǎn)和生活中最為常見和不可缺少的基本物質(zhì)，如《尚書正義》說:“水火者，百姓之所飲食也;金木者，百姓之所興作也;土者，萬物之所資生，是為人用。”由于人類在生產(chǎn)和生活中，經(jīng)常接觸這五種物質(zhì)，而且認識到這五種物質(zhì)相互作用，還可以產(chǎn)生出新的事物，如《國語·鄭語》說:“以土與金、木、水、火雜，以成百物。
五行一詞，最早見于《尚書》?！渡袝ぶ軙ず榉丁氛f:“鯀堙洪水，汩陳其五行?！辈ξ逍械奶匦詮恼軐W高度作了抽象概括，指出:“五行，一日水，二日火三日木，四日金，五日土。水日潤下，火曰炎上，木日曲直，金曰從革，土愛稼積?！贝藭r的五行，已從木、火、土、金、水五種具體物質(zhì)中抽象出來，上升為哲學的理性概念。古人運用抽象出來的五行特性，采用取象比類和推演絡(luò)繹的方法，將自然界中的各種事物和現(xiàn)象分歸為五類，并以五行之間的關(guān)系來解釋各種事物和現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律。因此，五行學說是以木、火、土、金、水五種物質(zhì)的特性及其運動規(guī)律來認識世界、解釋世界和探求字宙變化規(guī)律的一種世界觀和方法論。
(二)五行特性
五行的特性，是古人在長期的生活和生產(chǎn)實踐中對木、火、土、金、水五種物質(zhì)的直接觀察和樸素認識的基礎(chǔ)上，進行抽象而逐漸形成的理性概念，是用以識別各種事物的五行屬性的基本依據(jù)。一般認為,《尚書·洪范》所說的“水日潤下，火曰炎上、木日曲直，金日從革，土爰稼穡”是對五行特性的經(jīng)典性概括?，F(xiàn)分述如下:
1.“木日曲直”
曲，屈也;直，伸也。曲直，指樹木的枝條具有生長、柔和，能屈又能伸的特性、引申為凡具有生長、升發(fā)、條達、舒暢等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于木。
2.“火日炎上”
炎，是焚燒、炎熱、光明之義;上，是上升。炎上，指火具有炎熱、上升、光明的特性。引申為凡具有溫熱、上升、光明等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于火。
3.“土愛稼穡”
愛，通“曰”;稼，即種植谷物;穡，即收獲谷物。稼穡，泛指人類種植和收獲谷物的農(nóng)事活動。引中為凡具有生化、承載、受納性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于土?！?…舟<嵎紅※干?睡 ?￥小干?｀?↓中丩?｀_り等干.舁
4.“金日從革”
從、順也;革，即變革。從革，指金有剛?cè)嵯酀?金之質(zhì)地雖剛硬，可作兵器以殺戮，但有隨人意而更改的柔和之性。引中為凡具有沉降、肅殺、收斂等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于金。
5.“水曰潤下”
潤、即滋潤、濡潤;下，即向下、下行。潤下，指水具有滋潤、下行的特性。引中為凡具有滋潤、下行、寒涼、閉藏等性質(zhì)或作用的事物和現(xiàn)象，歸屬于水。
從上述五行的特性可以看出，五行學說中的木、火、土、金、水，已經(jīng)不是這五種具體物質(zhì)本身，而是五種物質(zhì)不同屬性的概括。
(三)事物和現(xiàn)象的五行歸類
依據(jù)五行各自的特性，對自然界的各種事物和現(xiàn)象進行歸類，從而構(gòu)建了五行系統(tǒng)。事物和現(xiàn)象五行歸類的方法，主要有取象比類法和推演絡(luò)繹法兩種。
1.取象比類法
“取象”，即是從事物的形象(形態(tài)、作用、性質(zhì))中找出能反映本質(zhì)的特有征象;“比類”，即是以五行各自的抽象屬性為基準，與某種事物所特有的征象相比較，以確定其五行歸屬。事物或現(xiàn)象的某一特征與木的特性相類似，則將其歸屬于木;與水的特性相類似，則將其歸屬于水;其他以此類推。例如:以方位配五行:日出東方，與木升發(fā)特性相似，故東方歸屬于木;南方炎熱，與火特性相類似，故南方歸屬于火;日落于西方，與金之沉降相類似，故西方歸屬于金;北方寒冷，與水之特性相類似，故北方歸屬于水;中原地帶土地肥沃，萬物繁茂，與土之特性相類似，故中央歸屬于土。
2.推演絡(luò)繹法
即根據(jù)已知的某些事物的五行歸屬，推演歸納其他相關(guān)的事物，從而確定這些事物的五行歸屬。例如:已知肝屬木(大前提)，由于肝合膽、主筋、其華在爪、開竅于目(小前提)，因此可推演絡(luò)繹膽、筋、爪、目皆屬于木;同理，心屬火，則小腸、脈、面、舌與心相關(guān)，故亦屬于火;脾屬土，胃、肌肉、唇、口與脾相關(guān)，故亦屬于土;肺屬金，大腸、皮膚、毛發(fā)、鼻與肺相關(guān)，故亦屬于金;腎屬水，膀胱、骨、發(fā)、耳、二陰與腎相關(guān)，故亦屬于水。
中醫(yī)學在天人相應(yīng)思想指導下，以五行為中心，以空間結(jié)構(gòu)的五個方位，時間結(jié)構(gòu)的四時或五季，人體結(jié)構(gòu)的五臟為基本框架，將自然界的各種事物和現(xiàn)象以及人體的生理病理現(xiàn)象，按其屬性進行歸納，從而將人體的生命活動與自然界的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來，形成了聯(lián)系人體內(nèi)外環(huán)境的五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，用以說明人體以及人與自然環(huán)境的統(tǒng)(表1-3)。
表1-3事物屬性的五行歸類表
五音 五味 五色 五化 五氣 方位 季節(jié) 五行 五臟 五腑 五官 形體 情志 五聲 變動
角 酸 青 生 風 東 春 木 肝 膽 目 筋 怒 呼 握
徵 苦 赤 長 暑 南 夏 火 心 小腸 舌 脈 喜 笑 憂
宮 甘 黃 化 濕 中 長夏四時 土 脾 胃 口 肉 思 歌 噦
商 辛 白 收 燥 西 秋 金 肺 大腸 鼻 皮 悲 哭 咳
羽 咸 黑 藏 寒 北 冬 水 腎 膀胱 耳 骨 恐 呻 栗
自 然 界 人 體
二、五行學說的基本內(nèi)容
五行學說有兩種結(jié)構(gòu)模式:一是五行對等的相生相克模式，簡稱“生克五行”;二是以土為中心的土控四行模式，簡稱“中土五行”。
(一)生克五行
生克五行模式，指木、火、土、金、水五行之間具有對等的既遞相資生又間相克制的關(guān)系。五行中的每一行既可生他，也可被生;既可克制他行，也可被他行所克制。生克五行模式的主要內(nèi)容包括五行的相生與相克、制化與勝復、相乘與相侮和母子相及四個方面。其中相生相克是指五行間存在著動態(tài)有序的資生和制約的關(guān)系;五行的制化和勝復，是指五行系統(tǒng)中具有的自我調(diào)節(jié)機制。由于五行之間存在著相生、相克與制化勝復的關(guān)系，從而維持五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的平衡與穩(wěn)定，促進事物的生生不息。五行的相乘相侮與母子相及是五行之間異常的生克變化，主要用于闡釋某些異常的氣候變化和人體的病理變化。
1.五行相生
五行相生，指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相資生、助長和促進的關(guān)系。
五行相生次序是:木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。在五行相生關(guān)系中，任何一行都具有“生我”和“我生”兩方面的關(guān)系?！峨y經(jīng)》將此關(guān)系比喻為母子關(guān)系:“生我”者為母，“我生”者為子。因此，五行相生，實際上是指五行中的某一行對其子行的資生、促進和助長。如以火為例，由于木生火，故“生 我”者為木，木為火之“母”;由于火生土，故“我生” 者為土，土為火之“子”。木與火是母子關(guān)系，火與土也是母子關(guān)系(圖1-4)。
圖1-4五行生克示意圖
2.五行相克
五行相克，指木、火、土、金、水之間存在著有序的遞相克制、制約的關(guān)系。
五行相克次序是:木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。在五行相克關(guān)系中，任何一行都具有“克我”和“我克”兩方面的關(guān)系。《內(nèi)經(jīng)》把相克關(guān)系稱為“所勝”、“所不勝”關(guān)系:“克我”者為“所不勝”,“我克”者為“所勝”。因此、五行相克，實為五行中的某一行對其所勝行的克制和制約。如以木為例，由于木克土，故“我克”者為土，土為木之“所勝”;由于金克木，故“克我”者為金，金為木之“所不勝”(圖1-4)。
3.五行制化
五行制化，指五行之間既相互資生，又相互制約，維持平衡協(xié)調(diào)，推動事物間穩(wěn)定有序的變化與發(fā)展。
五行制化，源于《素問·六微旨大論》“亢則害，承乃制，制則生化”之論，屬五行相生與相克相結(jié)合的自我調(diào)節(jié)。五行的相生和相克是不可分割的兩個方面:沒有生，就沒有事物的發(fā)生和成長;沒有克，就不能維持事物間的正常協(xié)調(diào)關(guān)系。因此，必須生中有克，克中有生，相反相成，才能維持事物間的平衡協(xié)調(diào)，促進穩(wěn)定有序的變化與發(fā)展。故明·張介賓《類經(jīng)圖翼·運氣上》說:“蓋造化之機，不可無生，亦不可無制。無生則發(fā)育無由，無制則亢而為害?！?div style="height:15px;">
五行制化的規(guī)律是:五行中一行亢盛時，必然隨之有制約，以防止亢而為害。即在相生中有克制，在克制中求發(fā)展。具體地說，即木生火，火生土，而木又克土;火生土，土生金，而火又克金;土生金，金生水，而土又克水;金生水，水生木，而金又克木;水生木，木生火，而水又克火。如此循環(huán)往復(圖1-4)。
附:五行勝復
五行勝復，指五行中一行亢盛(即勝氣)，則引起其所不勝(即復氣)的報復性制約，從而使五行之間復歸于協(xié)調(diào)和穩(wěn)定。
五行勝復，屬五行之間按相克規(guī)律的自我調(diào)節(jié)。勝氣的出現(xiàn)，有兩種情況:一是由于五行中一行的太過，即絕對亢盛;二是由于五行中一行的不足而致其所不勝的相對偏盛。復氣則是因為勝氣的出現(xiàn)而產(chǎn)生，即先出現(xiàn)勝氣，而后有復氣產(chǎn)生，以對勝氣進行“報復”，使勝氣復平。復氣即勝氣的所不勝:若勝氣為木，則復氣為金;勝氣為火，則復氣為水;勝氣為土，則復氣為木;勝氣為金，則復氣為火;勝氣為水，則復氣為土。
五行勝復的規(guī)律是:“有勝則復”。五行中一行亢盛(包括絕對亢盛或相對亢盛)，則按相克次序克制，引起其所不勝(即復氣)旺盛，以制約該行的亢盛，使之復歸于常。如以木行亢盛為例:木旺克土引起土衰，土衰則制水不及而致水盛，水盛克火而使火衰，火衰則制金不及而致金旺，金旺則克木，使木行亢盛得以平復。此處木行偏亢為勝氣，而金行旺盛為復氣，金行旺盛是對木行亢盛的報復。余四行的勝復依此類推(圖1-5)。五行勝復，又稱“子復母仇”。因五行中的一行亢盛，即為勝氣;其所不勝，是為復氣，又恰為其所勝之子。復氣之母受勝氣所害，復氣制約勝氣，為母復仇，故稱“子復母仇”。如上述的木行亢盛為勝氣，金行旺盛為復氣;土為木之所勝，而土之子金能克木，使木行亢盛得以平復，則為子復母仇。通過勝復調(diào)節(jié)機制，五行系統(tǒng)在局部出現(xiàn)不平衡的情況下，自行調(diào)節(jié)以維持其整體的協(xié)調(diào)平衡。
4.五行相乘
五行相乘，指五行中一行對其所勝的過度制約或克制。
五行相乘的次序與相克相同，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木
(圖1-6)因制圖的問題，未加符號，下面有加符號的說明
備注：木加熱生火。越加越旺，木往火這邊加“+”符號。
火加熱燃盡，火往土這邊應(yīng)加“-”(減號)符號
土生金，土往金應(yīng)加“-”附土生金，即減少的意思，
土生金，即母子關(guān)系，土往金這邊要加“母”字。
金生水，金字往水這邊要加“+”金字往土這邊要加“子”
以下以此類推即可。
導致五行相乘的原因有“太過”和“不及”兩種 圖1-6五行勝復示意圖 情況。
太過導致的相乘，指五行中的某一行過于亢盛，對其所勝行進行超過正常限度的克制，引起其所勝行的虛弱，從而導致五行之間的協(xié)調(diào)關(guān)系失常。如以木克土為例:正常情況下，木能克土，土為木之所勝。若木氣過于亢盛，對土克制太過，可致土的不足。這種由于木的亢盛而引起的相乘，稱為“木旺乘土”。
不及所致的相乘，指五行中某一行過于虛弱，難以抵御其所不勝行正常限度的克制，使其本身更顯虛弱。仍以木克土為例，正常情況下，木能制約土，若土氣不足，木雖然處于正常水平，土仍難以承受木的克制，因而造成木乘虛侵襲，使土更加虛弱。這種由于土的不足而引起的相乘，稱為“土虛木乘”。
相乘與相克雖然在次序上相同，但本質(zhì)上是有區(qū)別的。相克是正常情況下五行之間的制約關(guān)系，相乘則是五行之間的異常制約現(xiàn)象。在人體，相克表示生理現(xiàn)象，相乘表示病理變化。
5.五行相侮
五行相侮，指五行中一行對其所不勝的反向制約和克制。
五行相侮的次序是:木侮金，金侮火，火侮水，水悔土、土侮木
(圖1-6)五行乘侮示意圖
導致五行相侮的原因，亦有“太過”和“不及”兩種情況。
太過所致的相侮，指五行中的某一行過于強盛使原來克制它的一行不僅不能克制它，反而受到它的反向克制。例如木氣過于亢盛，其所不勝行金不僅不能克木，反而受到木的欺侮，出現(xiàn)“木反侮金”的逆向克制現(xiàn)象，這種現(xiàn)象稱為“木亢侮金”。
不及所致的相侮，指五行中某一行過于虛弱，不僅不能制約其所勝的一行，反而受到其所勝行的反向 克制。如正常情況下，金克木，木克土，但當木過度虛弱時，則不僅金來乘木、而且十也會因木的衰弱而“反向制約”之。這種現(xiàn)象，稱為“木虛土侮”。
總之，五行的相乘和相侮，都是不正常的相克現(xiàn)象，兩者之間既有區(qū)別又有聯(lián)系。相乘與相侮的主要區(qū)別是:前者是按五行的相克次序發(fā)生過度的克制，后者是與五行相克次序發(fā)生相反方向的克制現(xiàn)象。兩者之間的聯(lián)系是:在發(fā)生相乘時，也可同時發(fā)生相侮;發(fā)生相侮時，也可同時發(fā)生相乘。例如:木過強時，既可以乘土，又可以侮金;金虛時，既可受到木侮，又可受到火乘。因而相乘與相侮之間存在著密切的聯(lián)系?！端貑枴の暹\行大論》說:“氣有余，則制己所勝而侮所不勝;其不及，則己所不勝，侮而乘之，已所勝，輕而侮之。”這是對五行相乘與相侮產(chǎn)生的原因及其相互關(guān)系所作的很好說明
6.五行的母子相及
五行的母子相及包括母病及子和子病及母兩種情況，皆屬于五行之間相生關(guān)系異常的變化。
母病及子，指五行中的某一行異常，累及其子行，導致母子兩行皆異常。母病及子的一般規(guī)律是:母行虛弱，引起子行亦不足，終致母子兩行皆不足。例如:水生木，水為母，木為子。若水不足，不能生木，導致木亦虛弱，終致水竭木枯，母子俱衰。
子病及母，指五行中的某一行異常，影響到其母行，終致子母兩行皆異常。子病及母的一般規(guī)律有三:一是子行亢盛，引起母行亦亢盛，結(jié)果是子母兩行皆亢盛，一般稱為“子病犯母”;二是子行虛弱，上累母行，引起母行亦不足，終致子母俱不足;三是子行亢盛，損傷母行，以致子盛母衰，一般稱為“子盜母氣”。
(二)中土五行
中土五行，指土居中央而木、火、金、水分位東、南、西、北四方的五行模式。這一模式中，五行之間是有主次的，即居中央的土控制分列四方的木火金水四行。
中土五行模式，來源于古人對方位和季節(jié)認識的“河圖”(圖1-7)。據(jù)河圖，水居北方，應(yīng)冬季;火居南方，應(yīng)夏季;木位東方，應(yīng)春季;金位西方，應(yīng)秋季;土居中，應(yīng)四時(圖1-8)?！秲?nèi)經(jīng)》中的《金匱真言論》《陰陽應(yīng)象大論》等篇對中土五行也有詳細論述。
圖1-7 河圖
圖1-8 中土五行的方位和主時
1.土與木火金水四行的關(guān)系
土居中央，調(diào)節(jié)和控制位于東南西北四方的木火金水四行，是中土五行模式的特點之一?！爸小蔽皇菢耸舅姆降?，與四方不處于同一個層面，有控制四方的意味。居中的土在萬物的生成中起了非常重要的作用?！秶Z·鄭語》說:“土與木火金水雜以成百物?！庇钪嫒f物的生成，是土與木火金水相融合的結(jié)果，所謂“土生萬物”。
中醫(yī)學將五臟中的脾屬土而居中央，脾有主四時而長養(yǎng)和調(diào)節(jié)肝、心、肺、腎四臟的作用，如《素問·玉機真藏論》說:“脾為孤臟，中央土以灌四傍?！?div style="height:15px;">
另外，早期尚有心屬土居中，脾屬木位東方，肺屬火位南方，肝屬金位西方，腎屬水位北方的中土五行模式，但隨著時代發(fā)展和知識更新逐漸被淡化。
2.木火金水四行之間的關(guān)系
木火金水四行之間存在著遞進發(fā)展的關(guān)系。木位東方，通于春，春天的溫暖源于冬天的寒冷，屬陰中之陽的少陽，其性曲直，柔和而升發(fā)?；鹞荒戏?，通于夏，夏天的炎熱由春天少陽之氣逐漸旺盛發(fā)展而來，屬陽中之陽的太陽，其氣炎熱而向上。金位西方，通于秋，秋天的涼爽源于夏天的炎熱，屬陽中之陰的少陰，其性收降而宣散。水位北方，通于冬，冬天的嚴寒由秋天的涼爽發(fā)展而來，屬陰中之陰的太陰，其性寒涼而閉藏。中醫(yī)學以此說明肝心肺腎四臟之間的生理病理聯(lián)系。
三、五行學說在中醫(yī)學中的應(yīng)用
五行學說在中醫(yī)學的應(yīng)用，主要是以五行的特性來分析歸納人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅等組織器官和精神情志等各種機能活動，構(gòu)建以五臟為中心的生理病理系統(tǒng)，進而與自然環(huán)境相聯(lián)系，建立天人一體的五臟系統(tǒng)。并以五行的兩種結(jié)構(gòu)模式分析五臟之間的生理病理聯(lián)系，指導疾病的診斷和防治。因此，五行學說作為中醫(yī)學主要的思維方法在中醫(yī)學理論體系的建立中起著重要作用，而且還對中醫(yī)臨床實踐具有重要指導意義。
(一)生克五行在中醫(yī)學中的應(yīng)用
1.說明五臟的生理機能及其相互關(guān)系
五行學說在生理方面的應(yīng)用，主要包括以五行特性類比五臟的生理特點，構(gòu)建天人一體的五臟系統(tǒng)，以生克制化說明五臟之間的生理聯(lián)系等幾個方面。
五行學說將人體的五臟分別歸屬于五行，并以五行的特性來說明五臟的生理特點。如木有生長、升發(fā)、舒暢、條達的特性，肝氣喜條達而惡抑郁，有疏通氣血，調(diào)暢情志的生理機能，故以肝屬木?；鹩袦責?、向上、光明的特性，心主血脈以維持體溫恒定，心主神明以為臟腑之主，故以心屬火。土性敦厚，有生化萬物的特性，脾主運化水谷、化生精微以營養(yǎng)臟腑形體，為氣血生化之源，故以脾屬土。金性清肅、收斂，肺具有清肅之性，以清肅下降為順，故以肺屬金。水具有滋潤、下行、閉藏的特性，腎有藏精、主水功能，故以腎屬水。
五行學說除以五行特性類比五臟的生理特點，確定五臟的五行屬性外，還以五臟為中心，推演絡(luò)繹整個人體的各種組織結(jié)構(gòu)與功能，將人體的形體、官竅、精神、情志等
分歸于五臟，構(gòu)建以五臟為中心的生理病理系統(tǒng)。同時又將自然界的方位、五氣、五色、五味等與人體的五臟聯(lián)系起來，建立了以五臟為中心的天人一體的五臟系統(tǒng)，將人體內(nèi)外環(huán)境聯(lián)結(jié)成一個密切聯(lián)系的整體。如以肝為例:“東方生風，風生木，木生酸酸生肝，肝生筋……肝主目。”(《素問-陰陽應(yīng)象大論》)?！皷|方青色，入通于肝，開竅于目，藏精于肝，其病驚駭，其味酸，其類草木……是以知病之在筋也?！?《素問、金匱真言論》)。這樣把自然界的東方、春季、青色、風氣、酸味等，通過五行的木與人體的肝、筋、目聯(lián)系起來，構(gòu)筑了聯(lián)系人體內(nèi)外的肝木系統(tǒng)，體現(xiàn)了天人相應(yīng)的整體觀念。
五行學說不僅用五行特性說明五臟的功能特點，而且還運用五行生克制化理論來說明臟腑生理機能的內(nèi)在聯(lián)系，即五臟之間存在著既相互資生又相互制約的關(guān)系。
以五行相生說明五臟之間的資生關(guān)系:肝生心即木生火，如肝藏血以濟心，肝之疏泄以助心行血;心生脾即火生土，如心陽溫煦脾土，助脾運化;脾生肺即土生金，如脾氣運化，化氣以充肺;肺生腎即金生水，如肺之精津下行以滋腎精，肺氣肅降以助腎納氣;腎生肝即水生木，如腎藏精以滋養(yǎng)肝血，腎陰資助肝陰以防肝陽上亢。
以五行相克說明五臟之間的制約關(guān)系:腎制約心即水克火，如腎水上濟于心，可以防止心火之亢烈;心制約肺即火克金，如心火之陽熱，可以抑制肺氣清肅太過;肺制約肝即金克木，如肺氣清肅，可以抑制肝陽的上亢;肝制約脾即木克土，如肝氣條達，可疏泄脾氣之壅滯;脾制約腎即土克水，如脾氣之運化水液，可防腎水泛濫。
以五行制化說明五臟之間的協(xié)調(diào)平衡:依據(jù)五行學說，五臟中的每一臟都具有生我、我生和克我、我克的生理聯(lián)系。五臟之間的生克制化，說明每一臟在功能上因有他臟的資助而不至于虛損，又因有他臟的制約和克制而不至于過亢;本臟之氣太盛，則有他臟之氣制約;本臟之氣虛損，又可由他臟之氣補之。如脾(土)之氣，其虛，則有心(火)生之，其亢，則有肝(木)克之;肺(金)氣不足，脾(土)可生之;腎(水)氣過亢，脾(土)可克之。這種制化關(guān)系把五臟緊緊聯(lián)系成一個整體，從而保證了人體內(nèi)環(huán)境的統(tǒng)一。
應(yīng)當指出的是，五臟的生理機能及其相互資生、相互制約的關(guān)系，是以五行的特性及其生克規(guī)律來論述的。然而，五臟的生理機能是多樣的，其相互間的關(guān)系也是復雜的。五行的特性并不能說明五臟的所有生理機能，而五行的生克關(guān)系也難以完全闡釋五臟間復雜的生理聯(lián)系。因此，在研究臟腑的生理機能及其相互間的內(nèi)在聯(lián)系時，不能圈于五行之間相生相克的理論。
2.說明五臟病變的相互影響
五行學說，不僅可用以說明在生理情況下臟腑間的相互聯(lián)系，而且也可以說明在病理情況下臟腑間的相互影響。某臟有病可以傳至他臟，他臟疾病也可以傳至本臟，這種病理上的相互影響稱之為傳變。以五行學說闡釋五臟病變的相互傳變，可分為相生關(guān)系的傳變和相克關(guān)系的傳變兩類。
(1)相生關(guān)系的傳變包括“母病及子”與“子病及母”兩個方面。
母病及子，即母臟之病傳及子臟。如腎屬水，肝屬木，水能生木，故腎為母臟，肝為子臟。腎病及肝，即屬母病及子。臨床常見的因腎精不足不能資助肝血而致的肝腎精血虧虛證，腎陰不足不能涵養(yǎng)肝木而致的肝陽上亢證，腎陽不足不能資助肝陽而致的少腹冷痛證，皆屬母病及子的傳變。他臟之間的母病及子傳變，可以此類推。母病及子，多見母臟不足累及子臟虧虛的母子兩臟皆虛的病證。
子病及母，指疾病的傳變，從子臟傳及母臟。如肝屬木，心屬火，木能生火，故肝為母臟，心為子臟。心病及肝，即是子病及母。臨床常見的因心血不足累及肝血虧虛而致的心肝血虛證，因心火旺盛引動肝火而形成心肝火旺證，皆屬子病及母。子病及母既有子臟虛引起母臟也虛的虛證，又有子臟盛導致母臟也盛的實證。另外還有子臟盛導致母臟虛的虛實夾雜病變，即所謂“子盜母氣”，如肝火亢盛，下劫腎陰，以致腎陰虧虛的病變即是。
(2)相克關(guān)系的傳變包括“相乘”和“相侮”兩個方面。
相乘，是相克太過致病。引起五臟相乘的原因有二:一是某臟過盛，而致其所勝之臟受到過分克伐;二是某臟過弱，不能耐受其所不勝之臟的正常克制，從而出現(xiàn)相對克伐太過。如以肝木和脾土之間的相克關(guān)系而言，相乘傳變就有“木旺乘土”(即肝氣乘脾)和“土虛木乘”(即脾虛肝乘)兩種情況。由于肝氣郁結(jié)或肝氣上逆，影響脾胃的運化功能而出現(xiàn)胸脅苦滿、脘腹脹痛、泛酸、泄瀉等表現(xiàn)時，稱為“木旺乘土”。反之，先有脾胃虛弱，不能耐受肝氣的克伐，而出現(xiàn)頭暈乏力、納呆噯氣、胸脅脹滿、腹痛泄瀉等表現(xiàn)時，稱為“土虛木乘”。
相侮，是反向克制致病。形成五臟相侮亦有兩種情況，即太過相侮和不及相侮。太過相侮，指由于某臟過于亢盛，導致其所不勝無力克制而反被克的病理現(xiàn)象。例如:肺金本能克制肝木，由于暴怒而致肝火亢盛，肺金不僅無力制約肝木，反遭肝火之反向克制，而出現(xiàn)急躁易怒，面紅目赤，甚則咳逆上氣，咯血等肝木反侮肺金的癥狀，稱為“木火刑金”。不及相侮，指由于某臟虛損，導致其所勝之臟出現(xiàn)反克的病理現(xiàn)象。如牌土虛衰不能制約腎水，出現(xiàn)全身水腫，稱為“土虛水侮”。
總之，五臟病變的相互影響，可用五行的乘侮和母子相及規(guī)律來閘釋。如肝臟有病，病傳至心，為母病及子;病傳至腎，為子病及母;病傳之脾。為乘；病傳至肺。為侮。其他四臟，以此類推
此外，運用五行學說還可以鬧釋五臟發(fā)病與季節(jié)的關(guān)系。五臟外應(yīng)五時，所以五臟發(fā)病的一般規(guī)律，是在其所主之時受邪而發(fā)病，即春天多發(fā)肝病，夏天多發(fā)心病，長夏多發(fā)脾病， 秋天多發(fā)肺病，冬天多發(fā)腎病。
圖1-9 五臟傳變規(guī)律示意圖(以肝為例)
由于五行生克規(guī)律不能完全闡釋五臟間復雜的生理關(guān)系，因而五臟間病變的相互影響也難完全以五行乘侮和母子相及規(guī)律來說明?！端貑枴び駲C真藏論》已有“然其卒發(fā)者不必治于傳，或其傳化有不以次”的論述。故對于疾病的五臟傳變，不能完全受五行生克乘侮規(guī)律的束縛，而應(yīng)從實際情況出發(fā)去把握疾病的傳變。
3.指導疾病的診斷
人體是一個有機整體，當內(nèi)臟有病時，其機能活動及其相互關(guān)系的異常變化，可以反映到體表相應(yīng)的組織器官，出現(xiàn)色澤、聲音、形態(tài)、脈象等諸方面的異常變化，即所謂“有諸內(nèi)者，必形諸外”(《孟子·告子下》)。五行學說將人體五臟與自然界的五色五音、五味等都作了相應(yīng)聯(lián)系，構(gòu)成了天人一體的五臟系統(tǒng)，因而觀察分析望、聞問、切四診所搜集的外在表現(xiàn)，依據(jù)事物屬性的五行歸類和生克乘侮規(guī)律，可確定五臟病變的部位，推斷病情進展和判斷疾病的預后。即所謂“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”(《靈樞·本藏》)。
五行學說以五行屬性歸類和生克乘侮規(guī)律確定五臟病變的部位，包括以本臟所主之色、味、脈來診斷本臟之病和以他臟所主之色、味、脈來確定五臟相兼病變。如面見青色，喜食酸味，脈見弦象，是病在肝;面見赤色，口味苦，脈象洪，是心火亢盛。若脾虛病人，而面見青色，為木來乘土，是肝氣犯脾;心臟病人，而面見黑色，為水來乘火，多見于腎水上凌于心等等。故《難經(jīng)·六十一難》說:“望而知之者，望見其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實，以知其病，病在何臟腑也?！?div style="height:15px;">
疾病的表現(xiàn)千變?nèi)f化，要作出正確的診斷，必須堅持“四診合參”，切不可拘泥于以五行理論的推斷，以免貽誤正確的診斷和有效的治療。
4指導疾病的治療
五行學說指導疾病的治療，主要表現(xiàn)在:根據(jù)藥物的色、味，按五行歸屬指導臟腑用藥;按五行的生克乘侮規(guī)律，控制疾病的傳變和確定治則治法;指導針灸取穴和情志疾病的治療等幾個方面。
(1)指導臟腑用藥不同的藥物，有不同的顏色與氣味。以顏色分，有青、赤黃、白、黑“五色”;以氣味辨，則有酸、苦、甘、辛、咸“五味”。藥物的五色、五味與五臟的關(guān)系是以天然色味為基礎(chǔ)，以其不同性能與歸經(jīng)為依據(jù)，按照五行歸屬來確定的。即:青色、酸味人肝，赤色、苦味人心，黃色、甘味人脾，白色、辛味人肺，黑色、咸味人腎。如白芍、山茱萸味酸人肝經(jīng)以補肝之精血;丹參味苦色赤人心經(jīng)以活血安神;石膏色白味辛入肺經(jīng)以清肺熱;白術(shù)色黃味甘以補益脾氣;玄參、生地色黑味咸人腎經(jīng)以滋養(yǎng)腎陰等。臨床臟腑用藥，除色味外，還必須結(jié)合藥物的四氣(寒、熱、溫、涼)和升降浮沉等理論綜合分析，辨證應(yīng)用。
(2)控制疾病的傳變根據(jù)五行生克乘侮理論，五臟中一臟有病，可以傳及其他四臟。如肝有病可以影響到心、肺、脾、腎等臟。心、肺、脾、腎有病也可以影響肝臟。不同臟腑的病變，其傳變規(guī)律不同。因此，臨床治療時除對所病本臟進行治療之外，還要依據(jù)其傳變規(guī)律，治療其他臟腑，以防止其傳變。如肝氣太過，或郁結(jié)或上逆，木亢則乘土，病將及脾胃，此時應(yīng)在疏肝平肝的基礎(chǔ)上預先培其脾氣，使肝氣得平，脾氣得健，則肝病不得傳于脾。如《難經(jīng)·七十七難》所說:“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣?！边@里的“實其脾氣”，是指在治療肝病的基礎(chǔ)上佐以補脾、健脾。
疾病的傳變與否，主要取決于臟氣的盛衰?！笆t傳，虛則受”，是五臟疾病傳變的基本規(guī)律。在臨床實踐中，我們既要根據(jù)五行的生克乘侮關(guān)系掌握五臟病變的傳變規(guī)律，調(diào)整太過與不及，控制其傳變，防患于未然，同時又要依據(jù)具體病情辨證施治，切勿將其作為刻板公式而機械地套用。
(3)確定治則治法 五行學說不僅用以說明人體臟腑的生理機能和病理傳變，指導疾病的診斷和預防，而且還以五行相生相克規(guī)律來確定治療疾病的原則和方法。
依據(jù)五行相生規(guī)律確定治則和治法:臨床上運用五行相生規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是補母和瀉子，即“虛則補其母，實則瀉其子”(《難經(jīng)·六十九難》)。
補母，指一臟之虛證，不僅須補益本臟以使之恢復，同時還要依據(jù)五行相生的次序，補益其“母臟”，通過“相生”作用而促其恢復。補母適用于母子關(guān)系的虛證。如肝血不足，除須用補肝血的藥物(如白芍等)外，還可以用補腎益精(如何首烏等)的方法，通過“水生木”的作用促使肝血的恢復。
瀉子，指一臟之實證，不僅須瀉除本臟亢盛之氣，同時還可依據(jù)五行相生的次序瀉其“子臟”以瀉除其“母臟”的亢盛之氣。瀉子適用于母子關(guān)系的實證。如肝火熾盛，除須用清瀉肝火的藥物(如龍膽草、柴胡等)外，還可用清瀉心火(如生地、黃連等)的方法，以消除亢盛的肝火。
依據(jù)五行相生規(guī)律確定的治法，常用的有滋水涵木法、益火補土法、培土生金法和金水相生法四種。
滋水涵木法:是滋腎陰以養(yǎng)肝陰的治法，又稱滋腎養(yǎng)肝法、滋補肝腎法。適用于腎陰虧損而肝陰不足，甚或肝陽上亢之證。
益火補土法:是溫腎陽以補脾陽的治法，又稱溫腎健脾法、溫補脾腎法。適用于腎陽衰微而致脾陽不振之證。
必須說明的是，按五行生克次序來說，心屬火，脾屬土，火不生土應(yīng)當是心火不生脾土，而益火補土應(yīng)當是溫心陽以暖脾土。但自命門學說興起以來，多認為命門之火具有溫煦脾土的作用。因此，目前臨床上多將“益火補土”法用于腎陽(命門之火)衰微而致脾失健運之證，而少指心火與脾陽的關(guān)系。
培土生金法:是健脾生氣以補益肺氣的治法。主要用于脾氣虛衰，生氣無源，以致肺氣虛弱之證。若肺氣虛衰，兼見脾運不健者，亦可應(yīng)用。
金水相生法:是滋養(yǎng)肺腎之陰的治法，亦稱滋養(yǎng)肺腎法。主要用于肺陰虧虛，不能滋養(yǎng)腎陰、或腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肺陰的肺腎陰虛證。
依據(jù)五行相克規(guī)律確定治則和治法:臨床上運用五行相克規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是抑強扶弱。
五臟相克關(guān)系異常而出現(xiàn)的相乘、相侮等病理變化的原因，不外乎“太過”和“不及”兩個方面。"太過”者屬強，表現(xiàn)為機能亢進:“不及”者屬弱，表現(xiàn)為機能衰退。因而治療上須同時采取抑強扶弱的治療原則，并側(cè)重于制其強盛，使弱者易于恢復。若一方雖強盛而尚未發(fā)生克伐太過時，亦可利用這一治則，預先加強其所勝的力量，以阻止病情的發(fā)展。
抑強，適用于相克太過引起的相乘和相侮。如肝氣橫逆，乘脾犯胃，出現(xiàn)肝脾不調(diào)、肝胃不和之證，稱為“木旺乘土”，治療應(yīng)以疏肝平肝為主。又如木本克土，若土氣壅滯，或脾胃濕熱或寒濕壅脾，不但不受木之所克，反而侮木，致使肝氣不得疏達，稱為“土壅木郁”治療應(yīng)以運脾祛邪除濕為主。抑其強者，則其弱者機能自然易于恢復。
扶弱，適用于相克不及引起的相乘和相侮。如脾胃虛弱，肝氣乘虛而人，導致肝脾不和之證，稱為“土虛木乘”治療應(yīng)以健脾益氣為主。又如土本制水，但由于脾氣虛弱，不僅不能制水，反遭腎水之反制而出現(xiàn)水濕泛濫之證，稱為“土虛水侮”，治療應(yīng)以健脾為主。扶助弱者，加強其力量，可以恢復臟腑的正常功能。
依據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法，常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和瀉南補北法四種。
抑木扶土法:是疏肝健脾或平肝和胃以治療肝脾不和或肝氣犯胃病證的治法，又稱疏肝健脾法、調(diào)理肝脾法(或平肝和胃法)。適用于木旺乘土或土虛木乘之證。臨床應(yīng)用時，應(yīng)依據(jù)具體情況的不同而對抑木和扶土法有所側(cè)重。如用于木旺乘土之證，則以抑木為主，扶土為輔;若用于土虛木乘之證，則應(yīng)以扶土為主，抑木為輔。
培土制水法:是健脾利水以治療水濕停聚病證的治法，又稱為敦土利水法。適用于脾虛不運，水濕泛濫而致水腫脹滿之證。
佐金平木法:是滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的治法，也可稱為“滋肺清肝法”。適用于肺陰不足，右降不及的肝火犯肺證。若屬肝火亢盛，左升太過，上炎侮肺，耗傷肺陰的肝火犯肺證，當清肝平木為主，兼以滋肺陰以肅降肺氣為治。
瀉南補北法:是瀉心火補腎水以治療心腎不交病證的治法，又稱為瀉火補水法、滋陰降火法。適用于腎陰不足，心火偏旺，水火不濟，心腎不交之證。因心屬火，位南方;腎屬水，位北方，故稱瀉南補北法。若由于心火獨亢于上，不能下交于腎，則應(yīng)以瀉心火為主;若因腎水不足，不能上奉于心，則應(yīng)以滋腎水為主。但必須指出，腎為水火之宅，腎陰虛亦可致相火偏旺，也稱為水不制火，這屬于一臟本身水火陰陽的偏盛偏衰，不能與五行生克中水不克火混為一談。
總之，根據(jù)五行相生、相克規(guī)律可以確立有效的治則和治法，指導臨床用藥。但在具體運用時又須分清主次，要依據(jù)雙方力量的對比進行全面考慮?；蛞灾文笧橹鳎@原其子;或以治子為主，兼顧其母;或以抑強為主，扶弱為輔;或以扶弱為主，抑強為輔。如此，方能正確地指導臨床實踐，提高治療效果。
(4)指導針灸取穴在針療法中，針學家將手足十二經(jīng)近手足末端的#、滎輸、經(jīng)、合“五輸穴”，分別配屬于木、火、土、金、水五行。在治療臟腑病證時，根據(jù)不同的病情以五行的生克規(guī)律進行選穴治療。如治療肝臟虛證時，根據(jù)“虛則補其母”的原則，取腎經(jīng)的合穴(水穴)陰谷，或本經(jīng)合穴(水穴)曲泉進行治療。若治療肝臟實證，根據(jù)“實則瀉其子”的原則，取心經(jīng)滎穴(火穴)少府，或本經(jīng)滎穴(火穴)行間治療，以達到補虛瀉實，恢復臟腑正常機能之效。
(5)指導情志疾病的治療人的情志活動，屬五臟機能之一，而情志活動異常，又會損傷相應(yīng)內(nèi)臟。由于五臟之間存在相生相克的關(guān)系，故人的情志變化也有相互抑制作用。臨床上可以運用不同情志變化的相互抑制關(guān)系來達到治療目的。如“怒傷肝，悲勝怒……喜傷心，恐勝喜……思傷脾，怒勝思……憂傷肺，喜勝憂……恐傷腎，思勝恐”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。這就是情志病治療中的所謂“以情勝情”之法。
以五行生克規(guī)律闡釋疾病的治療，有其一定的實用價值，但是并非所有疾病的治療都能用五行生克規(guī)律來解釋。臨床上既要正確地掌握五行生克規(guī)律，又要根據(jù)具體病情進行辨證論治。
(二)中土五行在中醫(yī)學中的應(yīng)用
中土五行在中醫(yī)學的應(yīng)用，主要是運用中控四方的模式構(gòu)建中醫(yī)學的四時五臟陰陽理論體系，說明五臟的生理特性和五臟之間的生理病理聯(lián)系，指導整體性調(diào)理模式的建立和應(yīng)用。另外，在構(gòu)建四象體質(zhì)理論方面也有重要的指導意義。
1.建四時五臟理論體系
中土五行模式是構(gòu)建中醫(yī)學四時五臟理論體系的理論基礎(chǔ)。依據(jù)中土五行模式，將五臟配與方位、四時以及太少陰陽:肝屬木，位東方，通于春，屬陰中之陽的少陽，用藥多辛散;心屬火，位南方，通于夏，屬陽中之陽的太陽，用藥多苦寒;肺屬金，位西方，通于秋，屬陽中之陰的少陰，用藥多苦降;腎屬水，位北方，通于冬，屬陰中之陰的太陰，用藥多辛熱;脾屬土，居中央，主四時，為陰中之至陰，用藥多甘緩。如此則形成了心上腎下、左肝右肺、脾居于中的四時五臟體系(圖1-10)。
中醫(yī)學在以中土五行模式構(gòu)建四時五臟陰陽理論體系的同時，創(chuàng)立了脾為孤臟，脾為至陰，脾主四時，脾為臟氣升降之樞等概念。
脾屬陰中之至陰，是因脾居于腹中膈下，屬土而居中央。相對于外周的木、火、金、水而言，居于中央的土屬陰，脾居中央。故稱為至陰。
脾稱為“孤藏”，一是因其無所配屬:脾屬土、居中央，與四時四方無配;二是因其大或重要:土敦厚而生萬物，脾屬土而為精氣血津液的生化之源，長養(yǎng)四臟，充養(yǎng)全身，為后天之本，是人體最大最重要的臟?！端貑枴び駲C真薰論》所說“牌為孤藏……中央土以灌四傍”是說脾因其屬土、居中央，能“來四傍”而稱為孤臟。
圖1-10 四時五臟理論體系
脾“主四時”，是說雖肝、心、肺、腎四臟各分主春夏秋冬四時，但都要依靠脾的支持。牌“常以四時長四臟”?！安坏锚氈饔跁r”，而是“各十八日寄治”于四時((素問·太陰陽明論》)。脾氣健旺則四時臟氣充足，全身正氣充沛，不易受邪氣侵委，即所謂“四季脾王不受邪”。
2.說明五臟的生理轉(zhuǎn)性和生理聯(lián)系
以五行的升降運動說明五臟的生理特性:五解之氣的升降運動與四時氣候的溫熱案涼變化是一致的。在中土五行模式中，肝屬木，應(yīng)春季、居東方，其氣當升;肺屬金應(yīng)秋季、居西方、其氣當降;心屬火，應(yīng)夏季，位南方，其氣升已面降;腎屬水，應(yīng)條季、位北方，其氣降已而升;牌胃屬土，應(yīng)四時，居中央，脾氣升、胃氣降而為能氣升降之樞。
以五行的開降運動說明五臟之間的生理聯(lián)系:肝屬木，位于人體下部，其氣源了豬、柔和而升發(fā)、屬少陽、體陰而用陽。肝氣升發(fā)、發(fā)展為心氣的旺盛。心屬火，位于人體上都，其氣得肝氣的升發(fā)而旺盛，屬太陽。然陽氣盛極則陰氣生。陰氣漸長則心氣降、故說心氣升已而降。心氣下降，發(fā)展為肺氣的收降。肺屬金，位于人體上部，其氣源于心氣，沉降而宣散，屬少陰、體陽面用陰。肺氣收降，發(fā)展為腎氣的閉藏。腎屬水、位于人體下部。其氣得肺氣的收降而旺盛，屬太陰。然陰氣盛極則陽氣生，陽氣漸長則腎氣上升，故說其氣降已而升。腎氣上升，發(fā)展為肝氣的升發(fā)。牌胃居中，屬至陰、主四時，養(yǎng)四臟，脾氣升而胃氣降、為四臟之氣升降的樞紐，斡旋和調(diào)節(jié)四臟之氣的升降運動。
3.指導五臟病癥的整體調(diào)理
中土五行模式啟示對五臟復雜病證的處理，要綜合分析，整體調(diào)理，靈活應(yīng)用臟氣升降及脾胃為樞理論，通過兼治相關(guān)臟腑來增強療效，構(gòu)建整體調(diào)理的配方思路。如對下焦虛寒，小腹冷痛，宮寒不孕者，依據(jù)中土五行模式，不但要溫補腎陽，尚要升肝陽、溫脾陽，可在溫腎陽的藥物中加用升肝溫脾之藥以助腎陽升暖;對失眠多夢、心煩口瘡者，依據(jù)中土五行模式，在瀉心火時可兼清肺胃之火，瀉肺清胃之品可助清瀉心火。
中土五行模式啟示臨床調(diào)理臟氣升降失常時，應(yīng)考慮脾胃之氣的斡旋和調(diào)節(jié)作用牌胃居于中央，是臟氣升降的樞紐，脾氣健升有助于肝氣、腎氣的上升，胃氣和降有助于肺氣，心氣的下降。肝氣虛而不升時要兼補脾氣，腎陽虛面不能鼓動腎陰上濟時應(yīng)兼補脾陽。心火盛而不降時應(yīng)兼瀉冒火，肺陰虛面肺氣不降時應(yīng)兼補胃陰。脾氣健升、胃氣和降則斡旋臟氣的升降運行。
4.構(gòu)建四象體質(zhì)理論
太少陰陽四象體質(zhì)理論源于《靈樞·通天》所說:“有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人。凡五人者，其態(tài)不同，其筋骨氣血各不等。
圖1-11中土五行與太少陰陽四象體質(zhì)
中醫(yī)學運用中土五行模式構(gòu)建了太少陰陽四象體質(zhì)理論。太少陰陽四象，即為四時:春為少陽，位東方，屬木;夏為太陽，位南方屬火;秋為少陰，位西方，屬金;冬為太陰位北方，屬水(圖1-11)。
四象體質(zhì)的表現(xiàn)與四時方位是一致的，與四時方位所配的臟腑也是相通的。太少陰陽五態(tài)人具有不同的人格特征和行為特征，除陰陽和平人外，少陽人、太陽人、少陰人和太陰人，都具有偏傾的人格特征和行為特征，此四象體質(zhì)人的調(diào)養(yǎng)，要調(diào)養(yǎng)與其所配的臟腑。
另外，以心居中的中土五行模式，后經(jīng)朝鮮人李濟馬的改造，發(fā)展為現(xiàn)在朝鮮醫(yī)學中的四象體質(zhì)醫(yī)學。
第四節(jié) 中醫(yī)學的思維方式
精氣學說、陰陽學說和五行學說等中國古代的哲學思想，作為世界觀和方法論培育了中醫(yī)學特有的思維方式。
世界觀是思維方式形成的基礎(chǔ)。世界觀為人們認識和把握外部世界提供了思維背景和認識框架，從而決定了人們的思維空間和思維內(nèi)容。如中國古人用精氣學說的觀點去觀察和認識世界，認為宇宙中的一切事物都是由精或氣構(gòu)成的，精或氣是構(gòu)成天地萬物包括人類共同的原始物質(zhì)，因而形成了中華民族傳統(tǒng)的天地人一體的思維方式，這與西方的分析性思維方式完全不同。所以，思維背景和認識框架不同，必然導致思維方式的差異。有什么樣的世界觀就有什么樣的思維方式。
思維方式，是思維活動中相對穩(wěn)定的模式、程序和習慣。思維方式是一個民族、一個社會群體或一個“科學共同體”共同的思維框架和穩(wěn)定的思維傳統(tǒng)，是這個民族、社會群體或科學共同體“精神遺傳”的最根本內(nèi)容，同時也制約著人們的認識以及整個思維活動。
古代哲學的精氣、陰陽和五行等思想，作為中醫(yī)科學共同體的世界觀(思維背景和認識框架)，蘊含并培育了中醫(yī)學的天地人一體思維方式、形象思維方式、辯證思維方式和類推思維方式。
一、天地人一體思維方式
天地人一體思維方式，指無論看待何種事物，都將他們置放到由天、地、人三大要素構(gòu)成的宇宙框架之中去分析、衡量，以尋找他們的本質(zhì)和規(guī)律，預測他們的未來變化。
中國先民的天地人一體思維方式可上溯至遠古?！断男≌钒岩荒晔€月中天象、氣候、物候、社會活動與農(nóng)事對應(yīng)起來，把自然界事物的運動與人類的活動視為一個有機協(xié)調(diào)的整體，具有天地人一體的思維取向?！吨芤住芬蕴斓厝艘惑w的思維方式看待自然環(huán)境的變化與人的社會活動的關(guān)系。其卦畫中的五、六兩爻代表天，三、四兩爻代表人，初、二兩爻代表地，說明天、地、人是一個相互聯(lián)系的有機整體，但又各具不同的特點和規(guī)律。對于人來講，其行動是否能獲取成功，關(guān)鍵看他的行為是否與天地之道相符合。所以《周易·系辭上》說:“天地變化，圣人效之?！?div style="height:15px;">
戰(zhàn)國時期，道家黃老學說匯集道、法、儒、墨、名、陰陽、農(nóng)、兵等眾家思想精華，明確提出“天地人一體觀”?！饵S帝四經(jīng)·十大經(jīng)》說:“王者不以幸治國，治國固有前道，上知天時，下知地利，中知人事?！碧斓厝艘惑w觀，在戰(zhàn)國中末期影響了當時各家思想?！盾髯印ぬ煺摗氛f:“天有其時，地有其材，人有其治，夫是之謂能參?！薄吨芤住は缔o下》說:“《易》之為書也，廣大悉備。有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三材而兩之”。天地人一體觀，一直影響到西漢學術(shù)界，戰(zhàn)國末期的《呂氏春秋》和西漢時的《淮南子》，都是以天地人一體為理論框架的。
