1、體重不達(dá)標(biāo)會有什么危害
2、肥胖影響乳腺癌患者的預(yù)后
3、乳腺癌患者應(yīng)對營養(yǎng)不良
很多乳腺癌患者可能都有這樣的問題：患病后體重明顯變化了，這是好事還是壞事呢？越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，乳腺癌患者營養(yǎng)狀態(tài)與疾病治療效果、復(fù)發(fā)風(fēng)險、死亡風(fēng)險及生活質(zhì)量等密切相關(guān)。而體重，是乳腺癌患者的營養(yǎng)狀態(tài)最明顯的反映狀態(tài)。所以，乳腺癌患者的體重管理也是非常值得重視的，今天小初就和大家一起來探討一下這個問題。2020年7月，一篇發(fā)表在International Journal of Cancer期刊上的文章，是德國學(xué)者對2216名年齡在50-74歲，被診斷為浸潤性乳腺癌或原位腫瘤的患者，進(jìn)行了中位時間5.5年的隨訪，旨在于研究乳腺癌患者確診后的體重變化和全因死亡率、乳腺癌死亡率以及無復(fù)發(fā)生存期的關(guān)系。
研究結(jié)果表明與確診后體重保持（體重變化率小于5%）的乳腺癌患者相比，體重大幅度減少超過10%的乳腺癌患者的全因死亡風(fēng)險增加了150%（HR 2.50，95%CI 1.61-3.88），并且乳腺癌死亡風(fēng)險增加了207%（HR 3.07，95%CI 1.69-5.60)。并且伴隨著更短的無復(fù)發(fā)生存期。而確診后大幅度的體重增加（體重變化率大于10%）的患者全因死亡風(fēng)險增加了64%（HR 1.64，95%CI 1.02-2.62），乳腺癌死亡風(fēng)險增加了125%（HR 2.25，95%CI 1.25-4.04）。總結(jié)一下就是：不管是增重還是減重，只要是大幅度的體重變化就意味著死亡風(fēng)險的增加。
分層分析提示：體重變化和生存的關(guān)系可能在基線身高質(zhì)量指數(shù)（BMI）為正常的乳腺癌患者中更加顯著。但基線BMI指數(shù)并不影響體重變化和生存的關(guān)系。換句話說，無論你患癌前是瘦是胖，患癌后體重變化都會伴隨死亡風(fēng)險增加。
當(dāng)更換分層因素后，研究人員發(fā)現(xiàn)：由于乳腺癌本身發(fā)展而引起的其它疾病的個數(shù)不影響體重變化和生存的關(guān)系。
有證據(jù)表明相比正常體重的乳腺癌婦女，更年期肥胖可促進(jìn)女性乳腺癌發(fā)展和惡化。肥胖絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽性乳腺癌的風(fēng)險增加，而絕經(jīng)前婦女三陰性乳腺癌的風(fēng)險增加。另有研究比較了Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者中肥胖、超重患者和其他人之間的健康狀況，所有的入組人群的心腎肝和骨髓功能正常，結(jié)果顯示，肥胖可影響癌癥的復(fù)發(fā)和生存。而且，診斷時肥胖的存在，以及診斷后可能的體重增加，均可能增加絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險。患者出現(xiàn)體重增加現(xiàn)象的原因主要是：
過于進(jìn)補
胃腸道功能紊亂
活動量減少
停經(jīng)提前
藥物激素副作用，比如內(nèi)分泌治療等
體重指數(shù)是目前最常用的評價肥胖的指標(biāo)。它是通過已測得的身高和體重計算得出的，計算方法：體重指數(shù)=體重（kg）/身高平方（m2）。
臨床中對過度肥胖的定義及超重、肥胖的最佳診斷標(biāo)準(zhǔn)：定義體重指數(shù)為25～29.9kg/m2者為超重，體重指數(shù)≥30kg/m2者為肥胖，但應(yīng)排除年齡、性別、種族等個性因素（如運動員或肌肉減少癥的患者等）。見表3。表3*來源《乳腺癌患者全方位管理之肥胖管理》通過體重指數(shù)和腰圍對超重及肥胖的分級
- 限制每天攝入食物熱量，女性1200-1500卡路里/天，男性1500-1800卡路里/天；
- 使用較小的盤子，改變進(jìn)餐順序，如在進(jìn)餐時先吃蛋白質(zhì)和蔬菜，后吃碳水化合物；
- 飲食少鹽少油少糖，節(jié)制脂肪類和高熱量的食物的攝入；
- 選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，多吃白肉，少吃或不吃肥肉、煙熏和腌制肉食品；
- 足量飲水，成年人每天（1500～1700 毫升），提倡飲用白開水和茶水，避免喝含糖飲料。
2、規(guī)律運動
患者在運動應(yīng)以身體狀況允許為前提，因人而異，遵循量力而行的原則，采用循序漸進(jìn)的方式，避免過度運動，否則可能會出現(xiàn)危險。 因此，最好先從低強度的運動開始，比如短距離慢走、健身操等，然后再逐漸增加。
對于乳腺癌患者來說，推薦游泳、慢跑、散步、騎自行車、瑜伽、健身操、太極拳、廣場舞、非激烈性的舞蹈、家用健身器材等比較溫和的運動。不管選擇什么樣的運動方式，一定要堅持下來，并形成規(guī)律運動，這樣才能起到很好的效果。
需要注意的是現(xiàn)在天氣寒冷，乳腺癌患者在運動時要注意防寒保暖，防止受涼感冒。
3、心情愉快
有一種胖叫“壓力胖”，壓力太大會影響使肝功能下降，使胃發(fā)熱，導(dǎo)致食欲異常旺盛。心態(tài)調(diào)節(jié)不僅有助于減肥，還有助于疾病康復(fù)。把乳腺癌當(dāng)成一種慢性病，正確認(rèn)識它，勇敢面對，有消極的情緒可以通過跟朋友、家人聊聊天、出門散散步，或者與患友們交流一下經(jīng)歷來調(diào)節(jié)，好心情是好身體的重要前提。也可以做一些自己感興趣的事，比如唱歌、跳舞、畫畫、看書等，轉(zhuǎn)移一下注意力。
研究人員還發(fā)現(xiàn)確診后體重快速減少（體重變化率大于1%/年）也和全因死亡風(fēng)險（HR 1.83，95%CI 1.27-2.63）以及乳腺癌死亡風(fēng)險的增加（HR 1.82，95%CI 1.07-3.10）有著顯著關(guān)系。也就是說：乳腺癌患者確診后應(yīng)該警惕體重快速減少！
體重大幅度減少或快速減少提示乳腺癌患者有營養(yǎng)不良的可能性。有大量研究顯示：惡性腫瘤患者的營養(yǎng)不良率超過40%，而營養(yǎng)不良會對預(yù)后造成不良影響。營養(yǎng)狀況的改善對生存預(yù)后有極大的益處。乳腺癌患者日常也應(yīng)該關(guān)注自身體重和營養(yǎng)情況，警惕營養(yǎng)不良的發(fā)生！如果發(fā)現(xiàn)自己近期體重異常下降，應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)。經(jīng)過系統(tǒng)的營養(yǎng)風(fēng)險篩查和評估，?？漆t(yī)生和營養(yǎng)師會給出個體化的營養(yǎng)建議和方案來避免營養(yǎng)狀態(tài)的惡化。同時應(yīng)該警惕廣告陷阱，不要自行購買所謂的“補品”！如果一次不能吃很多，可以選擇少吃多餐的模式，每天5-6餐，每頓食量約為一份量（一拳大?。?。- 更要注意營養(yǎng)全面，可以適當(dāng)提高蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)的最好來源是魚、家禽、 雞蛋、低脂乳制品、堅果、豆制品等，盡量少食用加工肉。
- 貧血患者可以適當(dāng)多吃大棗、山藥等食物幫助健脾益氣生血。多選擇含鐵量高的食物，動物性包括動物血、動物肝臟、蛋類等；植物性包括芝麻、黃豆、黑木耳、芹菜等；水果如桃、杏、葡萄干等。貧血嚴(yán)重時，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，不可自行服用鐵補充劑。
- 不能進(jìn)食或者終末期的腫瘤患者，建議進(jìn)行腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)給予營養(yǎng)支持，以滿足患者的營養(yǎng)需要。
研究顯示，攝入ω-3 多不飽和脂肪酸可以改善患者的食欲、食量、體重。動物研究發(fā)現(xiàn)，ω-3 多不飽和脂肪酸能夠延遲腫瘤引起的厭食的發(fā)生，逆轉(zhuǎn)體重下降。ω-3 多不飽和脂肪酸最好的來源是魚、魚油以及其他海洋生物，如鳳尾魚、鯥魚、鮭魚、沙丁魚、鱘魚、金槍魚等。心情不好，胃口就不好，腫瘤患者更是如此?；颊邞?yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，對改善食欲也有幫助。當(dāng)患者不想吃飯時，應(yīng)鼓勵對方，用陪伴的方式讓患者感到安慰。同時，也要注意進(jìn)行一定的體力活動，幫助改善身體機能和增加體重，但應(yīng)避免高強度劇烈運動。通過合理飲食、適宜運動使得患者體重達(dá)到或者維持健康體重。總體而言，維持健康體重對于改善預(yù)后，延長生存時間的益處不言而喻。不管是過胖或者過瘦都是乳腺癌患者的康復(fù)生活的“攔路虎”，所以，一定要保持好健康的體重才有助于患者獲得更好的療效，更好地康復(fù)！但也不用過分焦慮，不論胖瘦，只要保持體重在正常BMI范圍值內(nèi)就可以了。參考資料：
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