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桂枝湯可用于經(jīng)行頭痛、身痛、發(fā)熱、浮腫、感冒等，經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)行風(fēng)疹塊、崩漏、經(jīng)斷前后諸證、閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)前頭痛等謝氏以桂枝湯治療經(jīng)行諸癥如經(jīng)行頭痛、身痛、發(fā)熱、浮腫、自汗等癥頗有效驗(yàn)。

桂枝湯證的基本病機(jī)是營(yíng)衛(wèi)不和。

中醫(yī)健康婦科用藥舉例：桂枝

桂枝湯證的臨床癥候，傷寒論中已有論述。其主要者分析如下：

1、自汗出

《傷寒論》論桂枝湯證的條文中有“汗自出”、“汗出”、“自汗出”等記載?？马嵅Q“如所言頭痛發(fā)熱、惡風(fēng)惡寒、鼻鳴干嘔等病，但見一證即是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳”。汗出之機(jī)理，或因中風(fēng)，風(fēng)性疏泄，致腆理疏松而汗出，或因衛(wèi)氣相對(duì)虛弱而營(yíng)陰外泄。本證自汗出不伴高熱，是于陽(yáng)明病有別不伴夜熱，是與陰虛證不同。其與以黃茂為主藥的玉屏風(fēng)散證，牡礪散證比較，則為虛損程度上的不同。

2、乍寒乍熱

這是體表陰陽(yáng)失調(diào)的臨床特點(diǎn)。當(dāng)營(yíng)虛而衛(wèi)氣上升時(shí)則有熱感，當(dāng)衛(wèi)氣隨汗而散，營(yíng)陰相對(duì)偏勝時(shí)，又覺冷感?？梢姶税Y為營(yíng)衛(wèi)不和時(shí)的二氣相對(duì)偏勝時(shí)的表現(xiàn)。有的患者全身乍寒乍熱，有的表現(xiàn)為頭面陣陣寒熱。本癥不同于表證伴有惡寒之發(fā)熱，亦不同于半表半里證的往來(lái)寒熱。龐安常在述及桂枝湯證時(shí)稱“手足指稍露則微冷，復(fù)之則溫，渾身熱，微煩而又憎寒”，所指頗似乍寒乍熱。

3、惡風(fēng)

桂枝湯證可見“浙浙惡風(fēng)?！逼洳C(jī)是營(yíng)衛(wèi)不和的基礎(chǔ)上，衛(wèi)陽(yáng)隨汗而散，皮膚肌腆失于溫煦，固見自汗之后。

4、發(fā)熱

發(fā)熱為外感病的必備癥狀。桂枝湯證之發(fā)熱乃因風(fēng)寒客表，陽(yáng)氣被遏所致，但風(fēng)主疏泄而有汗，故其熱不高。仲景描寫為“會(huì)俞發(fā)熱”，如同羽毛裹身，與陽(yáng)明壯熱迥異。經(jīng)期、產(chǎn)后感邪者可見此癥。

全國(guó)名老中醫(yī)徐升陽(yáng)教授認(rèn)為，前三癥在婦女各期經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳中出現(xiàn)任何兩癥，即可診為婦科桂枝湯證。

中醫(yī)婦科用藥

醫(yī)案：斷經(jīng)前后諸癥，治以滋陰清熱調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

患者：女，39歲。

初診：2016年2月8日。

月經(jīng)稀發(fā)已兩年，近期心煩、陰干、日潮熱數(shù)次。上次月經(jīng)去年10月，再上次月經(jīng)去年8月。

近期心煩，陰道干澀，上午陣陣燥熱，大汗出，汗過又冷，1天10發(fā)作次之多，午后也有時(shí)發(fā)作，夜間尚能入睡，不燥熱，但醒時(shí)微熱有一陣汗，二便尚調(diào)，面色萎黃，脈細(xì)弦數(shù)，舌暗紅，診斷經(jīng)斷前后諸證。辨證腎虛營(yíng)衛(wèi)失調(diào)。治法滋腎清熱，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

【處方】：桂枝湯合知柏地黃湯加減

桂枝6克，白芍15克，大棗6枚，炙甘草5克，知母、黃柏、丹皮、澤瀉各10克，生地12克，棗皮、龜板、牡礪各15克。

中醫(yī)婦科

二診：2月13日。

進(jìn)7付后汗顯減，但仍感心煩，陰干，納可，寐寧，脈細(xì)數(shù)，舌紅，上方加紫河車10克，7付。

三診：2月20日。

藥后諸癥顯減，一天微熱微汗5一6次，心情較往舒暢，但陰道仍覺干燥，脈細(xì)數(shù)，舌邊紅，面色亦轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。

營(yíng)衛(wèi)漸調(diào)，但真陰恢復(fù)尚待時(shí)日，繼以滋腎養(yǎng)血調(diào)理為治，左歸丸合四物湯加減當(dāng)歸、丹皮、香附、紫河車、牛膝各10克，生地12克，白芍、棗皮、構(gòu)祀子、冤絲子、丹參、鹿膠、龜膠各15克，甘草5克。

調(diào)整治療1月余，諸證改善，心情較微舒暢，顯效。

【按】：絕經(jīng)期腎氣漸衰，首先是陰液的衰減，本案早期月經(jīng)稀發(fā)，雌激素下降，垂體促性腺激素上升，診斷為經(jīng)斷前后諸證。

患者陰虛生火、肝脈失養(yǎng)而煩躁陰干，營(yíng)陰不足、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)而陣熱汗出，故取桂枝湯和其表、知柏地黃湯滋腎清熱而收效。“汗為心之液”，“心主血，其華在面”，斂汗即保津，津足則血足，滋養(yǎng)而調(diào)達(dá)，故心情舒暢桂枝湯證之妊娠病血榮于面，故面色由萎黃轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)肝得陰血然陰精未全恢復(fù)，繼以滋腎養(yǎng)血調(diào)之。