本文指導(dǎo)專家：廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 主任 黃清春
本文來源：廣州互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院訂閱號（weiyiguangdong）
【小編碎碎念】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能是大家聽得最多的一種風(fēng)濕性疾病了，它的確是風(fēng)濕性疾病中的一種常見病、多發(fā)病，而且這種疾病尤其需要大家深刻的認(rèn)識和高度的重視。為什么？因?yàn)樗且环N累及終身的疾病，它對人體的傷害是不可逆轉(zhuǎn)、不斷加重的，治療不當(dāng)很可能致殘！還有一些小伙伴可能傻傻分不清類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其實(shí)兩者有很大不同，認(rèn)識不清的話很有可能延誤治療。為此我們專門采訪了風(fēng)濕科專家為大家好好科普一下。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕、類風(fēng)關(guān)，是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病。女性發(fā)病率較男性高2~3倍。各年齡組人群均可發(fā)病，高發(fā)年齡為40～60歲。
1晨僵
早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)活動不靈活的主觀感覺。
2關(guān)節(jié)受累
多關(guān)節(jié)受累呈對稱性多關(guān)節(jié)炎，好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，嚴(yán)重波及肘、肩踝、膝等大關(guān)節(jié)。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮。
3關(guān)節(jié)外表現(xiàn)
還可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和心、肺、腎、周圍神經(jīng)及內(nèi)臟病變。
4另外
可伴有體重減輕、低熱及疲乏感等全身癥狀。
1 因?yàn)樗鼤奂敖K生：
發(fā)病時(shí)間可以幾天、幾周或幾個(gè)月，并帶有不同程度的活動性，往往累及終生，形成長期病痛。
2 因?yàn)樗泻芨叩闹職埪剩?/strong>
如果不經(jīng)過正規(guī)治療，約75%的患者在3年內(nèi)出現(xiàn)殘廢。致殘率最高的是手腕，腕關(guān)節(jié)不能動，就像個(gè)木棍子一樣；如果手的小關(guān)節(jié)致殘，抓東西都抓不了；如果膝關(guān)節(jié)致殘的話，就會行走困難；肘關(guān)節(jié)致殘的話，則無法屈伸……
3 因?yàn)樗容^難以根治：
類風(fēng)濕被世界衛(wèi)生組織列為世界五大疑難雜癥之一。目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖尚無法根治，但已有多種有效的治療方法，包括傳統(tǒng)治療、生物制劑治療以及手術(shù)治療。
有上述癥狀的患者一定不要掉以輕心，而已經(jīng)確診的類風(fēng)濕病人一定要高度重視，早診斷、早治療、早控制，一定要長期管理、定期復(fù)查，預(yù)防復(fù)發(fā)、阻斷病情，才能避免或者減少致殘發(fā)生。否則，一旦致殘會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
1發(fā)病情況不同
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：初發(fā)年齡以9-17歲多見，男女比例相當(dāng)。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：以中年女性多見。
2病因不同
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：鏈球菌感染造成。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：自身免疫系統(tǒng)紊亂。
3癥狀不同
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：常累及大關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等），不造成關(guān)節(jié)的畸形。還有環(huán)形紅斑、舞蹈癥、心臟炎的癥狀。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多侵犯小關(guān)節(jié)（尤其是掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)），晚期往往造成關(guān)節(jié)的畸形，還可出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和心、肺、腎、周圍神經(jīng)及內(nèi)臟病變。
4治療方式不同
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：以消除鏈球菌感染為主，同時(shí)對關(guān)節(jié)疼痛、心臟炎等進(jìn)行相關(guān)處理。（隨著抗生素的普及，這類疾病比較少了。）
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：以防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度的提高患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)。用藥上及早應(yīng)用慢作用抗風(fēng)濕藥。在關(guān)節(jié)疼痛腫脹期間應(yīng)用外敷中藥控制疼痛等癥狀。出現(xiàn)內(nèi)臟并發(fā)癥時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療。
5預(yù)后不同
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：治療后關(guān)節(jié)無變形遺留
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：晚期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形
01合理飲食
宜吃
高蛋白、高營養(yǎng)的食物如肉類和魚類，也要吃水果和蔬菜以補(bǔ)充維生素，飲牛奶以補(bǔ)充鈣質(zhì)，保持營養(yǎng)的均衡攝入，避免超重加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)?？?strong>補(bǔ)充體內(nèi)缺乏或?qū)徑饧膊∮幸娴氖澄锶?strong>魚油、硒、維生素、藻類、蟲草、蜂王漿、人參、蘋果醋、蒜和蜂蜜等。
不宜過多吃
不宜過多吃高脂肪類食物如肥肉、動物內(nèi)臟和海產(chǎn)品、過酸和過咸的食物，急性期及陰虛火旺型病人不宜過多地吃刺激性強(qiáng)的食品如辣椒等。長時(shí)期服激素病人不宜過多攝入糖。
關(guān)于飲酒
適度的話對本病無害，但在服用非甾類抗炎藥和甲氨喋呤等藥時(shí)及有股骨頭無菌性壞死者禁飲。
02 著裝保暖
應(yīng)穿舒適、輕巧和易穿脫的衣服。90%的患者對氣候變化敏感，陰天、下雨、寒冷和潮濕時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛均可加重，因此，換季時(shí)（秋冬之交、春夏之交）尤其要注意防寒和防濕，切忌風(fēng)吹受寒或雨淋受濕。夏季應(yīng)穿長袖和長褲睡覺，不宜用竹席和竹床。冬季衣服要暖和，但不宜太重。
03 注意休息
在以下情況下應(yīng)注意休息：急性發(fā)作或反復(fù)發(fā)作間，有發(fā)熱、血沉明顯增快和白細(xì)胞增高者；受累關(guān)節(jié)顯著腫脹，關(guān)節(jié)腔有積液者；頸椎或下肢負(fù)重關(guān)節(jié)病變明顯者；并發(fā)血管炎或心肺病變者。
臥床休息以2－3周為宜，待急性癥狀或全身癥狀和關(guān)節(jié)炎消失，關(guān)節(jié)疼痛減輕時(shí)，即可下床活動。若長期臥床休息會招致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨萎縮和骨質(zhì)脆性增加等危險(xiǎn)。
04 科學(xué)鍛煉
鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以剛引發(fā)疼痛為度，運(yùn)動前熱敷，常變換鍛煉方式。每鍛煉1小時(shí)休息至少10分鐘，1天至少2次。開始可進(jìn)行康復(fù)治療操（后附）等簡單的功能鍛煉，以后運(yùn)動量逐步加大，可快速走路和倒走（易掌握且能堅(jiān)持的行之有效方法）。體質(zhì)較好的病人，還可進(jìn)行快跑、長跑和變速跑，另外還可行太極拳、太極劍、五禽戲等中華傳統(tǒng)武術(shù)、氣功、騎自行車、跳老年迪斯科、傳統(tǒng)舞蹈及健美操等。
05 增加日曬
在無風(fēng)且陽光充足的天氣里，宜多在戶外曬太陽。日光浴場地應(yīng)選擇在空氣清新及無污染處，如草地、公園、河邊和海灘等。一般選擇上午9-11時(shí)或下午3-5時(shí)，夏季以上午為宜，冬季以下午為佳。注意空腹及飯后不宜立即行日光浴，以飯后1小時(shí)較好。
06 定期隨訪（很重要！）
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，藥物見效較慢，各人對藥物反應(yīng)也不一樣，醫(yī)生需了解病人對藥物的療效和副反應(yīng)等，并對藥物進(jìn)行調(diào)整。有些病人服用一段時(shí)間藥物后關(guān)節(jié)不痛了，以為就根治了，不再吃藥，也不再來復(fù)診，最終復(fù)發(fā)了，又要重新開始治療。這樣反復(fù)停藥，反復(fù)復(fù)發(fā)，病情得不到有效控制，就會失去治療的最好時(shí)機(jī)。有些病人長期服藥物不進(jìn)行化驗(yàn)檢查，結(jié)果血象異常、內(nèi)臟功能損害也不知道，到發(fā)現(xiàn)時(shí)就晚了。
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黃清春
廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科主任，主任醫(yī)師，博士后，博士生導(dǎo)師，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會主任委員，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會中醫(yī)藥免疫專業(yè)委員會副會長與副秘書長。研創(chuàng)了治療難治性類風(fēng)關(guān)“化瘀通痹方”。
擅長：難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等各種風(fēng)濕免疫病的中西醫(yī)結(jié)合治療。
