又到了回復(fù)粉絲咨詢的時(shí)候了，今天是關(guān)于膀胱非浸潤性尿路上皮腫瘤。
粉絲問：病人感覺小便用不上勁，去縣醫(yī)院做了一個(gè)膀胱CT ，醫(yī)生說是膀胱壁厚，之后叫市醫(yī)院看了一下片子，市醫(yī)生說鑒于這個(gè)部位建議做一下膀胱鏡更直觀，膀胱鏡做出來了，說是膀胱壁厚看著沒有什么問題，但是有個(gè)小瘤子，就在做膀胱鏡的時(shí)候夾出一點(diǎn)做病檢，市里給出的病檢結(jié)果是低級別非浸潤性尿路上皮癌，伴內(nèi)翻性尿路上皮乳頭狀瘤。之后拿著切片又去協(xié)和做病檢，病理診斷結(jié)果是病變符合內(nèi)翻性尿路上皮乳頭狀瘤，生長活躍。希望得到的幫助，我想請問醫(yī)生：這個(gè)是不是就說明是惡性的，也就是說是癌癥？如果是，那是早期的嗎？如何知道這個(gè)是只有這一個(gè)地方長的還是別的地方轉(zhuǎn)移的？如果是惡性，手術(shù)是用什么方式，微創(chuàng)過開刀。術(shù)后化療是什么方式和周期，術(shù)后應(yīng)如何保養(yǎng)？如果是良性的，是不是用彩超就可以看到這個(gè)腫瘤的變化，而采取手術(shù)或保守治療？
（1）膀胱鏡是診斷膀胱腫瘤最重要最可靠的檢查手段，也是診斷膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)，通過活檢，可以明確診斷。因此，一般如果經(jīng)其他檢查懷念膀胱癌時(shí)，應(yīng)進(jìn)行膀胱鏡檢查，視情況取活檢送病檢。
（2）您咨詢的這個(gè)病例，經(jīng)膀胱鏡檢查活檢病理，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院提示為低級別非浸潤性尿路上皮癌，伴內(nèi)翻性尿路上皮乳頭狀瘤，送會(huì)協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行病理會(huì)診，結(jié)論是是符合內(nèi)翻性尿路上皮乳頭狀瘤，無論是低級別非浸潤性尿路上皮癌，還是內(nèi)翻性尿路上皮乳頭狀瘤，都屬于非浸潤性尿路上皮腫瘤，所謂的非浸潤性的，指的是腫瘤沒有浸潤膀胱肌層，你可以說它是癌，但它又不是“癌”，是低度惡性的，不具有浸潤性侵犯性，如果一定要分期的話，屬于TaN0M0，0a期，也就是說，腫瘤就局限于膀胱尿路上皮（粘膜層）內(nèi)，通常不會(huì)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，治療首選經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，由于之前的活檢只是取樣，并沒有完全切除腫瘤，因此，建議進(jìn)一步做這個(gè)手術(shù)，這個(gè)手術(shù)既是非骨層浸潤性膀胱腫瘤的診斷方法，也是訂書機(jī)的治療手段，膀胱腫瘤最終的確切病理分級、分期都需要靠這個(gè)手術(shù)后的病理結(jié)果來獲得。當(dāng)然，已經(jīng)經(jīng)過活檢明確了病理診斷，也可以考臣進(jìn)行經(jīng)尿道激光手術(shù)治療（因?yàn)檫@種治療是直接激光處理掉腫瘤，不能再送病理檢查，因此必須在手術(shù)前明確病理診斷）。
（3）非浸潤性膀胱腫瘤經(jīng)以上手術(shù)治療后，是否就完全高枕無憂，當(dāng)然不是。要根據(jù)手術(shù)后發(fā)現(xiàn)的腫瘤個(gè)數(shù)、大小、以及癌細(xì)胞的分級、是否合并原位癌等情況來綜合判斷復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，來進(jìn)行危險(xiǎn)分組，視情況考慮進(jìn)行或不進(jìn)行膀胱灌注治療。
（4）總體上，這種腫瘤預(yù)后很好，不必太擔(dān)心，但治療要規(guī)范。因此，建議您和您那邊的泌尿外科醫(yī)生充分溝通商議，如果醫(yī)院太小，分科不細(xì)，醫(yī)生在這方面診治經(jīng)驗(yàn)不足，建議去省級以上醫(yī)院泌尿外科診治。網(wǎng)絡(luò)咨詢無法替代醫(yī)生面診，以上建議僅供參考。祝好！
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