中醫(yī)治病首先是應(yīng)立足于辨病、辨證而論治，但是作為中醫(yī)診療一大特色之一的辨體論治往往在臨證時(shí)被忽視。其實(shí)早在《內(nèi)經(jīng)》中就有辨體而治的論述，如《素問·三部九候論》中有：“必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之……無問其數(shù)，以平為期?！焙笫泪t(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上，更有闡發(fā)。朱丹溪在《局方發(fā)揮》中有云：“血?dú)庥袦\深，形態(tài)有苦樂，肌膚有厚薄，能毒可否，標(biāo)本有先后，年有老弱，治有五方，令有四時(shí)，孰為正治、反治，孰為君臣佐使，合是數(shù)者，計(jì)較分毫乎議方治療，貴乎適中?！庇帧?a target="_blank" style="color: rgb(21, 75, 160);">格致余論》云：“凡人之形，長(zhǎng)不及短，大不及小，肥不及瘦；人之色白不及黑，嫩不及蒼，薄不及厚；而況肥人濕多，瘦人火多，白者肺氣虛，黑者腎氣足，形色既殊，臟腑亦異，外證雖同，治法迥別也。”徐靈胎則更明確地指出：“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不唯無效而僅有大害者，何也？則以病同人異也。夫七情六淫之感不殊，而受感之人各殊，或身體有強(qiáng)弱，質(zhì)性有陰陽，生長(zhǎng)有南北，性情有剛?cè)?，筋骨有?jiān)脆，肢體有勞逸，年齡有老少，奉養(yǎng)有膏粱藜藿之殊，心境有憂勞和樂之別，更加天時(shí)有寒暖之不同，受病有深淺之各異，一概施治，則病情雖有，而于人之體質(zhì)迥乎相反，則利害亦相反矣。”蓋人之虛實(shí)寒熱各有不齊，所以病雖相同，治當(dāng)分類。有宜于此而不宜于彼者，應(yīng)因人而施。歷代醫(yī)家這種區(qū)別不同體質(zhì)進(jìn)行治療的觀點(diǎn)（治療個(gè)體化），正是體現(xiàn)了中醫(yī)治病的整體觀念和辨證論治的特點(diǎn)，茲分以下幾個(gè)方面，詳加說明。
（一）稟賦強(qiáng)弱人體素質(zhì)有強(qiáng)弱之異，有偏寒偏熱之殊。因此臨證治療，必須結(jié)合患者平素體質(zhì)而治。如章虛谷說：“面白陽虛之人，其體豐者，本多痰濕，若受寒濕之邪，非姜附參苓不能去，若濕熱亦必粘滯難解，須通陽氣以化濕，若過涼則濕閉而陽更困矣；面蒼陰虛之人，其形瘦者，內(nèi)火易動(dòng)，濕從熱化，反傷津液，與陽虛治法正相反也?！比~天士說得更為透徹：“吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則微也。法應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過于寒涼，恐成功反棄，何以故也？濕熱一去，陽亦衰微也；面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細(xì)察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。”這些都是根據(jù)病人體質(zhì)特點(diǎn)和邪正消長(zhǎng)情況而制訂的相應(yīng)治療方法。在這方面，《
傷寒論》更為后世樹立了典范，始指出淋家、瘡家、衄家、血家、汗家都不可發(fā)汗，就是因?yàn)檫@些患者體質(zhì)偏虛，即使感受外邪，治法也當(dāng)別論。聯(lián)系實(shí)際，臨床對(duì)虛人感冒的治療，在方藥應(yīng)用上不同于常人感冒，單純解表祛邪，難免犯虛虛之戒，而邪必不除，治當(dāng)扶正解表，標(biāo)本兼顧。
氣虛者宜益氣解表，用
人參敗毒散或參蘇飲；血虛者宜養(yǎng)血解表，用七味
蔥白飲，或四物湯加荊防之類；陰虛者宜滋陰解表，用加減葳蕤湯；陽虛者宜溫陽解表，用
麻黃附子細(xì)辛湯，或再造散。
總之，臨證治病，必須審度患者的體質(zhì)，權(quán)衡強(qiáng)弱而治，做到“因人制宜”，“形氣不同，處方施治有異”，決不能眾人之病等量齊觀，一概而治也。
（二）年齡長(zhǎng)幼人體氣血及內(nèi)臟盛衰和生理活動(dòng)，隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生不同的變化，從而影響對(duì)致病因素的反應(yīng)能力。所以年齡長(zhǎng)幼與治療關(guān)系密切?！?a target="_blank" style="color: rgb(21, 75, 160);">本草綱目》序例云：“凡人少長(zhǎng)老，其氣血有盛壯衰亡等，……故治法亦當(dāng)分三等，其少時(shí)服餌之藥，于壯老之時(shí)皆須別處，幾微之元?dú)庖缀亩y復(fù)也。不比少年氣血生機(jī)甚捷，其勢(shì)渤然，但得邪氣一退，正氣隨復(fù)。年以老年慎瀉，少年慎補(bǔ)。”這種區(qū)別不同年齡進(jìn)行治療的觀點(diǎn)，是很辯證的。實(shí)踐也告訴我們，少年、成年、老年由于體質(zhì)情況有異，在“辨證施治”前提下，對(duì)具體立法、處方、用藥應(yīng)有所區(qū)別。如對(duì)小兒，因?qū)佟爸申幹申枴敝w，故不論在用溫?zé)峄蚩嗪畡r(shí)，均應(yīng)中病即止。蓋苦寒之品畢竟易伐小兒生生之氣，辛熱之屬則易損真陰，所以前人諄諄告誡說：“治熱當(dāng)令熱去而不冷，治冷當(dāng)令冷去而不熱?！贝_為經(jīng)驗(yàn)之談。葉天士對(duì)老年疾病的論治亦十分注重體質(zhì)特點(diǎn)。他認(rèn)為，六旬以后主要為下元腎衰，如謂“男子向老，下元先虧”、“年高水虧”、“高年下焦陰弱”等。因此，在治療上，很重視調(diào)補(bǔ)腎陰、腎陽。他治老年病的總原則：審體質(zhì)、保真元、慎劫奪。指出高年陰虛、液枯，不可過清過消，妄汗妄下，這些見解和經(jīng)驗(yàn)都是十分寶貴的。
（三）男女之別婦女在生理特點(diǎn)上有別于男子，蓋婦女以肝為先天。秦天一說：“觀葉先生醫(yī)案，奇經(jīng)八脈固屬扼要，其最重調(diào)肝，因女子以肝為先天，陰性凝結(jié)，易于怫郁，郁則氣滯血亦滯?！眲⒑娱g及王肯堂均有天癸既行，病候當(dāng)究厥陰之論。凡此都說明肝與婦女病理關(guān)系密切，又婦女以血為主，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均易消耗血液，以致機(jī)體處于血分不足，氣分偏虛的狀態(tài)。因此婦女以氣血病變，尤其血分諸證較為多見?；谏鲜?，我們?cè)趮D科臨床治療中，應(yīng)特別重視調(diào)理氣血和調(diào)整肝臟的功能。
（四）生活優(yōu)劣主要指生活條件、營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)體質(zhì)的影響及其與治療的關(guān)系。一般說膏粱厚味釀積既久，多為痰濕或濕熱之質(zhì)；縱欲恣情，沉湎酒色，多損真陰真陽；饑飽營(yíng)役每多脾胃致虛。養(yǎng)尊處優(yōu)的“王公大人”與飽經(jīng)風(fēng)霜的勞動(dòng)人民體質(zhì)自然有異，治之有別?！鹅`樞·根結(jié)》有云：“逆順五體者，言人骨節(jié)之大小，肉之堅(jiān)脆，皮之厚薄，血之清濁，氣之滑澀，脈之長(zhǎng)短，血之多少，經(jīng)絡(luò)之?dāng)?shù)，余已知之矣。此皆布衣匹夫之士也。夫王公大人，血食之君，身體柔脆，肌肉軟弱，血?dú)庳夂坊浯讨旒矞\深多少，可得同之乎？”“膏粱藜藿之味，何可同也?！滩家抡?，深以留之，刺大人者，微以徐之?！保ㄎ澹┑赜虿町惖貐^(qū)不同，生活習(xí)慣不一樣，人體的體質(zhì)也有差異，因此中醫(yī)治病，常因地制宜。不同地區(qū)、不同自然環(huán)境對(duì)人體體質(zhì)和發(fā)病有影響，從而治法亦隨之而異。在臨床上我們體會(huì)到地區(qū)不同，人體的體質(zhì)有異，用藥就不大一樣，如北京習(xí)用麻、桂之類，且劑量較重，南方有些省份，麻、桂之用量較輕。四川用
附子，劑量可達(dá)百克，而江浙一帶，鮮有用此量者。誠(chéng)如孫思邈所說：“凡用藥皆隨土地所宜，江南嶺表，其地暑濕，其人肌膚薄脆，腠理開疏，用藥輕??；關(guān)中河北，土地剛燥，其人皮膚堅(jiān)硬，腠理閉塞，用藥重復(fù)?！苯藦堝a純?cè)谡撌?a target="_blank" style="color: rgb(21, 75, 160);">麻黃用量時(shí)更具體指出：“如大江川南之人，其地氣溫暖，人之生于其地者，其肌膚薄，
麻黃至一錢可出汗，故南方出醫(yī)書有
麻黃不過錢之語；至黃河南北，用
麻黃約可以三錢為率；至東北三省人，因生于嚴(yán)寒之地，其肌膚頗強(qiáng)厚，須于三錢之外再將
麻黃加重始能發(fā)汗，此因地也?！闭f明地理環(huán)境對(duì)人的體質(zhì)與發(fā)病及其治療，有一定關(guān)系。
總之，臨床對(duì)疾病的病因、病機(jī)、轉(zhuǎn)歸、愈后及疾病的治療、預(yù)防都要考慮到患者的體質(zhì)狀況，針對(duì)病人的體質(zhì)狀況，因人制宜，辨體施治，重視體質(zhì)與治療的關(guān)系。這不僅是中醫(yī)診治疾病的特色之一，同時(shí)通過辨體而治還可提高臨床療效，使辨證施治水平得以提高。所以，今后可考慮建立體質(zhì)藥物治療學(xué)。它是根據(jù)體質(zhì)學(xué)和藥物學(xué)的理論認(rèn)識(shí)體質(zhì)差異及病理體質(zhì)與藥物治療的關(guān)系，研究如何恰當(dāng)?shù)剡x擇藥物去防治疾病的一門臨床學(xué)科。其主要研究任務(wù)即為：①以疾病為系統(tǒng)，研究在治療疾病時(shí)根據(jù)體質(zhì)的差異確定藥物的劑量和選擇藥物的種類，將有助于減少藥物不良反應(yīng)和增強(qiáng)治療效果。②以體質(zhì)為背景，研究用藥物改善病理性體質(zhì)，有助于未病先防和治病求本。并將使“疾病———藥物”的單一治療模式在一定范圍內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)椤绑w質(zhì)———疾病———藥物”的治療新模式，從而為人類預(yù)防疾病和治療疾病探索新的途徑。
