程某，男，５３歲，農(nóng)民，１９９３年１１月４日初診。訴房事射精呈血紅色２年，加重１年。常因勞累后癥狀明顯。伴見心煩易怒，口苦時作，小便時有淋瀝不盡，舌紅苔黃，脈弦。證屬肝經(jīng)濕熱，下擾精室，血絡(luò)受損之血精證，治宜疏肝泄熱，化瘀止血，用
龍膽瀉肝湯加味治之：
龍膽草５克、
梔子１０克、
黃芩１０克、
柴胡１０克、
車前子１０克、生地１０克、
澤瀉１０克、
當(dāng)歸１０克、
茜草１０克、
紫草１０克、
三七粉３克（沖服）。每日１劑，連服７劑。１１月１２日復(fù)診，訴血精已未見，心煩易怒等癥明顯好轉(zhuǎn)，繼守前方再進(jìn)６劑。１１月１９日三診，患者自述諸癥盡消，診后囑改服六味地黃丸半月，以資鞏固。
［評析］血精是指射精時有血液排出；或時有血性精液外溢的一種較難治的男科病癥。對血精的病機(jī)多從濕熱、瘀阻、虛火立論。王氏指出，出血之癥多因于火，血精之癥多因下焦?jié)駸帷鰺峄ソY(jié)及陰虛火旺等損傷精室血絡(luò)所致。其論治原則，陽盛傷絡(luò)者以清熱涼血為主；陰虛內(nèi)熱者以滋陰降火為要；瘀熱內(nèi)擾者，以祛瘀與清熱并舉。血精的證候表現(xiàn)，初期以濕熱毒邪的實(shí)證多見，病久則一方面累及于腎，致使腎陰虧虛，另一方面則出現(xiàn)久病入絡(luò)，敗血瘀滯內(nèi)結(jié)，致使血精纏綿難愈。對頑固性血精的治療，王氏認(rèn)為除針對其主要病因外，對任何型均宜選加滋陰藥與活血祛瘀藥。由于精室位于下焦，肝之絡(luò)脈環(huán)繞陰器，精液歸精室所藏，由陰莖竅道排出。若肝經(jīng)濕熱，循經(jīng)下注，熱血蘊(yùn)結(jié)于下焦，擾動精室，損傷血絡(luò)，迫血妄行，則血隨精出，發(fā)為血精之病。對肝經(jīng)濕熱之血精除善于把握濕熱病邪之主因外，對病機(jī)過程中出現(xiàn)的溢出脈外之瘀血也十分注重調(diào)治。治療時常選用
龍膽瀉肝湯清肝膽之火瀉下焦?jié)駸岬耐瑫r，常加四烏骨一茹丸并
三七粉化瘀止血，助
當(dāng)歸祛瘀生新。諸藥合用，濕熱得清，瘀血得消，郁火得散。
