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許多內(nèi)分泌疾病可引起男性不育和性功能障礙，所以對(duì)不育和性功能障礙男性進(jìn)行內(nèi)分泌檢查是必要的，檢查項(xiàng)目統(tǒng)稱叫做性激素“六項(xiàng)”。下丘腦-垂體-睪丸軸精確地調(diào)控精子發(fā)生，下丘腦脈沖式地釋放促性腺激素釋放激素（gonadotrobin-releasing hormone, GnRH），GnRH 刺激腺垂體分泌卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone ，F(xiàn)SH）和黃體生成素（luteinising hormone ，LH）, FSH作用于Sertoli細(xì)胞（睪丸曲細(xì)精管內(nèi)的支持細(xì)胞），LH作用于Leydig細(xì)胞（間質(zhì)細(xì)胞）并刺激其分泌睪酮（testosterone, T）。

一．男性性激素六項(xiàng)分別是什么？

1.卵泡刺激素（follicle—stimulating hormone, FSH，也叫卵泡生成素）。功能：由腦垂體分泌，在男性，其功能是促進(jìn)睪丸曲細(xì)精管的成熟和精子的生成。正常值：TrFIA: 成人 1-10.5U/L，青春期前<2.0U/L，CLIA: 5-20U/L，ECLIA: 1.5-12.4 U/L。意義：判斷是否存在少精、弱精、無(wú)精等情況，及原發(fā)性睪丸衰竭和精細(xì)管發(fā)育不全等；判斷是否存在性腺功能減退、睪丸衰竭和精細(xì)管發(fā)育不全等。無(wú)精癥和少精癥男性的FSH水平通常是升高的，F(xiàn)SH升高,同時(shí)還見(jiàn)于原發(fā)性睪丸衰竭和精細(xì)管發(fā)育不全（即klinefelter綜合征），饑餓，腎衰竭，甲亢和肝硬化等；而睪丸腫瘤一般FSH濃度降低。

2.黃體生成素（luteinising hormone, LH）。功能：刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮。正常值：mU/ml 、U/L。TrFIA: 1.8-8.4 U/L，CLIA: 5-20U/L，ECLIA: 1.7-8.6 U/L。意義：不育癥診斷與治療的評(píng)估，性腺功能低下診斷與治療的評(píng)估，在男性用于鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性睪丸功能低下。LH濃度升高,見(jiàn)于性腺功能減退，原發(fā)性睪丸衰竭和精細(xì)管發(fā)育不全，腎功能衰竭，肝硬化，甲亢及嚴(yán)重饑餓。垂體前葉激素分泌不足可引起LH水平降低，男女低LH水平均可導(dǎo)致不育癥，低LH值可提示垂體或下丘腦的某些功能障礙。在鑒別診斷下丘腦，垂體或性腺功能障礙時(shí)，LH濃度測(cè)定是常規(guī)項(xiàng)目，并且與FSH一同測(cè)定。

3.催乳素（Prolactin, PRL，也叫做泌乳素）。功能：性功能，協(xié)同睪酮，促進(jìn)前列腺和精囊的生長(zhǎng)，增強(qiáng)LH對(duì)睪丸間質(zhì)細(xì)胞的作用，促進(jìn)睪酮的合成。正常值：3.86-22.80ng/mL意義：性功能障礙，垂體腫瘤。

4.雌二醇（estradiol, E2）。功能：正常值：TrFIA: 0-0.13nmo/L ，CLIA: 0.19-0.24nmol/L，ECLIA: 94.8-223.0pmol/L。意義：肥胖，吸煙，睪丸或肝臟腫瘤，無(wú)精癥或少精癥治療靶點(diǎn)。用于了解是否存在男性女性化的情況，也用于評(píng)估睪丸生精功能是否正常。

5.睪酮（Testoserone,T)特點(diǎn)：95%睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌，5%腎上腺皮質(zhì)，40歲以后睪酮降低。正常值：TrFIA: 8.7-33nmo/L ，CLIA: 9.4-37nmol/L，ECLIA: 成人9.9-27.8nmol/L ，兒童0.42-38.5nmol/L。意義：腫瘤，不育癥，性腺功能低下。由于雄激素分泌有晝夜節(jié)律，所以血清睪酮檢測(cè)建議在上午10點(diǎn)前。目前睪酮補(bǔ)充治療主要是根據(jù)血清總睪酮水平。如果血清總睪酮水平＞12 nmol ? L (350 ng ? dL)，則不需要補(bǔ)充睪酮；如果血清高通水平位于8~12 nmol ? L之間，是否需要補(bǔ)充則需要根據(jù)有無(wú)臨床癥狀；如果血清睪酮水平＜8 nmol ? L (230 ng ? dL)則建議睪酮替代治療。

6.孕酮（P）。孕酮（P）由睪丸和腎上間質(zhì)細(xì)胞分泌少量；對(duì)男性的檢測(cè)意義不大，一般男性檢測(cè)性激素5項(xiàng)即可。結(jié)合其它性激素?cái)?shù)值來(lái)判斷是否存在先天性或者染色體異常引起的生殖功能低下。

二．影響激素穩(wěn)定的因素和檢查時(shí)間

性激素檢查最好是在早上進(jìn)行，因?yàn)樾约に胤置诔手芷谛?。性激素的檢測(cè)一般不要求空腹，但最好也不要在早餐時(shí)進(jìn)食過(guò)多，因?yàn)轱柌偷臓顟B(tài)會(huì)影響泌乳素的水平。

內(nèi)分泌受很多因素的影響，比如激烈運(yùn)動(dòng)后、同房后、進(jìn)食后、情緒異常激動(dòng)后都會(huì)影響內(nèi)分泌的穩(wěn)定值，但是很快會(huì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。長(zhǎng)期的情緒激動(dòng)，特別是壓抑、消極、傷心等情緒的長(zhǎng)時(shí)間維持也容易導(dǎo)致內(nèi)分泌異常。

三．男性性激素六項(xiàng)解讀分析

不同檢查項(xiàng)目結(jié)合臨床表現(xiàn)起來(lái)一起解讀分析，會(huì)提示存在不同的病因或是是提示身體哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題。所以性激素六項(xiàng)的數(shù)值很多時(shí)候單一看是沒(méi)有意義的，要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師結(jié)合其他情況一起來(lái)判讀，才能得出正確的結(jié)論。

男性不育患者最常見(jiàn)的內(nèi)分泌異常是FSH異常，F(xiàn)SH水平明顯升高提示精子發(fā)生過(guò)程中可能存在嚴(yán)重缺陷，如唯支持細(xì)胞綜合癥或生殖過(guò)程停滯；但FSH正常也不能說(shuō)明生精功能正常。如果患者精子濃度＞5×106/ml，且睪丸體積正常，則一般不需要評(píng)估FSH水平。

如果僅有T水平降低或處于臨界值，而LH沒(méi)有明顯升高，建議復(fù)查晨起時(shí)T和生物可利用睪酮（bioavailable testosterone, BT），如果復(fù)查結(jié)果仍低，則建議查PRL，必要時(shí)還要查垂體的核磁，以排除垂體腫瘤等。如果T水平降低而LH水平?jīng)]有升高，提示下丘腦-垂體-睪丸軸系可能受到外源性具有激素活性物質(zhì)的抑制，如雄激素、同化類固醇激素和類雌激素等。準(zhǔn)確的性激素檢查結(jié)果，可以判斷病變位置，指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)一步檢查和治療，采取行之有效的治療方案，使治療不至于走彎路。