醫(yī)門深入耕耘，頑疾年年有愈。托付屢治未愈，成就感稍縱即失，縈繞心頭難釋懷。說“交代”，我也一直在思考，問題出在了哪里？曾治疑難一樹花開，一席夜話執(zhí)筆錄之。意欲還原復(fù)厘正，循指指月見月明。
這些年診療過不少的精神神志類疾患，有高效亦有不愈?，F(xiàn)代精神焦慮分裂躁郁能不能根治？如何運(yùn)用經(jīng)方更好的祛頑疾解難病，利益眾人造福一方？就拿精神神志類疾患而言，經(jīng)方治療減輕復(fù)發(fā)不是目的，根本徹愈才是目標(biāo)。能不能找到它的普遍共性，或說找到大的病因概率。查找病機(jī)所在，以經(jīng)方作為切入點(diǎn)，而標(biāo)本兼治？我不強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)家的認(rèn)識方法及治療方式的絕對性的使用。我想要強(qiáng)調(diào)的是多種認(rèn)識方法及處方法式的綜合運(yùn)用。經(jīng)方原本就是活方活法，辨病機(jī)論治。但也可一方治百病，桂枝類方其理則一。醫(yī)者意也，奔豚湯方亦然，由點(diǎn)帶面是種思路。
劉男，55歲，農(nóng)民，昌樂堯溝社區(qū)。2016年夏月來診。主訴：陣發(fā)性恐慌、胸悶氣短心悸，胸腹竄脹疼苦急欲死，加重三月。診治過程中，對病情做了進(jìn)一步了解。患者得了一種怪病，密閉空間恐懼癥，此疾已逾10余年。談及自己病史，如遇緊張如有急事，或血壓高時而心慌有恐懼感，焦慮發(fā)作時莫可名狀。一陣陣胸腹中悶脹痛，如有氣物撞擊。煩躁感使人極其難受幾欲致死。初起病時癥狀為隱隱的胸悶氣短心慌，癥狀持續(xù)五到十分鐘漸消。近年來癥狀未減反增進(jìn)，病情醫(yī)院要做進(jìn)一步診斷，懼怕做輔助檢查讓醫(yī)生犯了難。主動屢次住院治療乏效。近年來他最感恐懼情境的細(xì)節(jié)，若是來到一個幽暗密閉空間，會不停地想象自己被困其中引發(fā)恐懼嚴(yán)重焦慮影響生活。悲嘆“中醫(yī)年代墮落”，還是在“受罪”。又慕名求中醫(yī)治療，以期改善因恐慌失眠造成的困苦及生活障礙。
現(xiàn)病史：臉紅流汗煩躁不寧，焦慮驚慌不能稍靜。胸悶心慌氣短，胸腹氣上下竄，頭暈頭重腳輕。胸腹郁熱，口干口苦，胃脹納差，小便頻大便干結(jié)長期便秘，眠差嚴(yán)重失眠惡夢多。視物模糊如霧彌漫狀，耳常鳴。肩背酸脹不適，全身疲倦乏力，手足冷。舌邊尖紅苔厚膩，脈弦數(shù)。
既往史：外院診斷密閉恐懼癥，高血壓冠心病，神經(jīng)官能癥。有胃痛史，高血壓病史，冠心病病史。常規(guī)檢查基本正常，偶發(fā)室性早搏，血壓控制尚可。常規(guī)服用西藥及中成藥數(shù)種，降壓控制心率改善心肌供血維持。患者害怕密閉擁擠的場所，也害怕密閉獨(dú)處。倘若在封閉的空間當(dāng)中會產(chǎn)生恐慌焦慮，全身不自主發(fā)抖冒冷汗。因而強(qiáng)烈地感到心慌、呼吸困難。愈發(fā)難忍，采用抗焦慮劑鎮(zhèn)靜催眠藥，小劑量維持和臨時給藥法求暫安。近幾年恐慌不休，期間曾自行看診中醫(yī)以什么逍遙散疏肝解郁理氣，什么養(yǎng)心湯安神溫膽湯化痰等等，癥狀均未緩解，后棄治。這個故事好勵志耶。
這位患者患有罕見的“密閉恐懼綜合征”。目前，這些問題不能以其他的精神疾病做更好的解釋。中醫(yī)挖掘“怕”的根源，認(rèn)識“怕”的癥狀。詳審此密閉恐懼癥，是場所恐懼癥的一種。當(dāng)患者處于密閉空間極端恐懼情緒下產(chǎn)生恐懼感，焦慮驚慌，呼吸急促、心跳加快，嚴(yán)重時窒息、昏眩、瀕死感。往往患者最擔(dān)心的可怕災(zāi)難并沒有發(fā)生，相對于心理而言，緊急性產(chǎn)生恐懼感，久而久之卻易加深患者的焦慮程度和強(qiáng)迫癥狀，不能面對現(xiàn)實(shí)。西醫(yī)密閉恐懼癥，也是對封閉空間的一種焦慮癥。當(dāng)患者身處電梯、車廂、機(jī)艙類封閉狹小的空間時，或者最使患者恐懼的情景會產(chǎn)生焦慮和恐懼。在這種環(huán)境里感到呼吸急促、渾身發(fā)抖、眩暈、恐慌，甚至覺得自己快要死掉。而采取閉眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行為。患者明知自己的恐懼與焦慮是過分的、沒有必要的、不合理的，但無法控制，恐懼變成了麻煩從而影響正常的生活和工作，內(nèi)心有痛苦感。但一旦離開這種環(huán)境，患者的生理和行為都會恢復(fù)正常。所以患者會逃避該情境，或強(qiáng)忍痛苦與焦慮來面對。這些預(yù)期性焦慮身處其間時的痛苦，已嚴(yán)重干擾患者常規(guī)生活、職業(yè)功能、社交活動。治療恐懼癥西醫(yī)主要運(yùn)用抗焦慮劑，抗焦慮藥與抗抑郁藥聯(lián)合使用臨床也較為多見。意在消除患者的焦慮緊張情緒。常用藥物阿普艾司唑侖、硝基氯硝安定。患者日常中給予小量服藥，遭遇恐懼或恐懼即將發(fā)作前加量服藥。然而多數(shù)患者并不了解這一種病，誤認(rèn)為治療只有依賴西藥。更有部分患者自以為不治之癥而羞于求醫(yī)。抗?fàn)幈辉S多人視為無聊。在這科學(xué)觀過于明確的時代，常識扭曲的年代，理性已是莫大理想。正是理性的人渴望為自己爭取，中醫(yī)渴望為全人類爭取。誰能冊封我騎士。
自嘲一句，“這門中醫(yī)是我本來的興趣”。出現(xiàn)恐懼癥原因很多，幫患者建立治療信心。分析恐懼原因，對一種封閉空間出現(xiàn)恐懼心理疾病，是本身氣血過分脆弱不抗邪，也是自己身體的津虛血弱。當(dāng)導(dǎo)致恐懼的各種因素互相沖擊，患者自身又無法解決承受的壓力，壓力超過其自身的承受能力時，就會導(dǎo)致發(fā)病。恐懼癥患者心理承受能力差，是身體的一種應(yīng)激反應(yīng)。精神神志病病人沒了應(yīng)激反應(yīng)，不心慌、不煩躁、不亢奮、不失眠，這樣下去生命就會很快終止。繼續(xù)消耗著已有的亢奮，或許自己還有口氣力。不死強(qiáng)力……愿你道路漫長。追究痼疾，模糊的黑洞現(xiàn)代人會越看不出“忠奸”，用近乎愚智的態(tài)度在死磕。在科技復(fù)雜的社會，我并不討好的說法，但也越像徹底地正直。我現(xiàn)成的那點(diǎn)“絕學(xué)”，中醫(yī)治療恐懼癥像其他許多病癥一樣，可防可治可控。運(yùn)用中藥調(diào)節(jié)人體陰陽氣血，彌補(bǔ)自身津液的不足，師曰：陰陽自和者，必自愈。是古中醫(yī)的真諦。上工，《素問·至真要大論》云：“必伏其所主，而先其所因?！贝瞬?/span>何種病機(jī)？詢其病狀，容易恐慌呈陣發(fā)性猶如有物上奔之勢，揉按癥狀緩解。屬肝苦急之候。何種病因？查本病反復(fù)地、受驚嚇和驚恐后發(fā)病，切合臨床，此病肇因于驚恐、創(chuàng)傷刺激。何種病理產(chǎn)物？發(fā)作時總以“如豚上奔”氣逆之狀為主征，一股無形之氣從少腹開始上沖胸中甚上沖至咽喉，是人體氣機(jī)逆亂的一種病理狀態(tài)。其陣發(fā)性心慌氣上沖，咽干口苦、頭脹耳鳴目眩、性急畏驚恐屬津虧血少肝陽亢逆之證。病位所在？病在厥陰，亦當(dāng)從少陽和解。上手一看便知。
凡看診中醫(yī)，從不缺勇敢的追問者。患者不厭其煩地問中藥何以能治??？我不厭其煩地講。治療精神心身伴隨軀體疾患，西醫(yī)西藥只能治標(biāo)，達(dá)到治標(biāo)不治本。較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖有可靠療效的鎮(zhèn)靜催眠藥，中醫(yī)中藥既可有鎮(zhèn)靜催眠效果還可避免毒副作用，同時身體更加健康?，F(xiàn)代疾病接受中醫(yī)治療是最安全而高效的療法。無論病程多長、病情多重，癥狀都可得到改善甚至根治。對于論中藥何以能治??？以藥治病之理在哪？一言敝之，探源握道，經(jīng)方立藥物以能治病，是假藥物之陰陽以變化人身之陰陽，使人身盛衰歸于平衡協(xié)調(diào)，以達(dá)到人身之陰陽和平則康復(fù)無病。此以藥治病之理。
持中醫(yī)者集體口味越來越寬容。只要你愿意，中醫(yī)總會找到讓你無害化、有用化的解病方法。患者如是。綜觀諸癥，究其所因，乃系正氣津血已虛，肝苦急氣上沖逆而發(fā)為奔豚病。六經(jīng)辨證：厥陰奔豚病。病機(jī)診斷：血虛肝熱氣逆。經(jīng)方治則：雖正氣已虛，然當(dāng)仍以治奔豚為急務(wù)。原機(jī)活法，乃取平肝熱和津血降沖逆之法。處方：李根白皮60岷當(dāng)歸20黑白芍20 山川芎20 柴葛根50生半夏40枯黃芩20炒甘草20 生姜40。15劑，水煮取，分溫日三夜一服。悉本經(jīng)方之旨，握治病機(jī)不加不減，不越本草規(guī)矩。囑停用西藥制劑，改純中藥湯劑治療。溫和的理想主義者，交代念念不忘。患者回訴：服藥后，對刺激的恐懼程度逐漸降低，么有強(qiáng)烈地感到心慌呼吸困難、全身不自主發(fā)抖、冒冷汗。胸腹郁熱感減少，口干口苦，大便干結(jié)諸癥大減。用力吸氣時胸腹處氣上下竄感覺有所減少，睡眠較前好很多。他如釋重負(fù)地說。我想到的還是中醫(yī)。經(jīng)方者本草石之寒溫，通閉解結(jié)，目的使人機(jī)體之津液平衡，恐懼癥狀自然也就慢慢消除了。人體能量足了，致水火之濟(jì)，防御功能恢復(fù)了，這樣焦慮反應(yīng)也就相應(yīng)地消退了。藥進(jìn)15劑回訴：循序漸進(jìn)地暴露于之前引起恐懼的事物或場所中，心悸、胸悶氣短上沖感又大減，口苦胃脹減，夜尿多大便干癥狀皆失。調(diào)理月余，果然一下就消除了密閉癥帶來的緊張感，心慌恐懼感，而且覺得全身輕松無比了。近期療效確切，遠(yuǎn)期效果需進(jìn)一步觀察。之后未再復(fù)診，漸有隨波逐流的無奈色彩。生計(jì)所迫無可厚非。再一時興起中醫(yī)交代，戊戌年冬月回訪。自序獨(dú)自接受感官刺激或乘電梯，無發(fā)心悸，已無恐慌。想象最使他恐懼的場面，驟然置于之前恐懼事物或場所之中，已無氣竄，無頭蒙頭暈。多年不敢外出遠(yuǎn)行，嘗試直接進(jìn)入他最害怕的境地，結(jié)果竟可安然度過，且不發(fā)心慌恐懼，亦無焦慮感，病未再發(fā)。他不但獨(dú)居在家，獨(dú)干農(nóng)活，終于也逐步開起了車。果然仲景之方不負(fù)眾望，至今一如常人。理想中中醫(yī)蘊(yùn)含的能量終也得到宣泄與成就。
密閉恐懼癥，病屬奔豚清肝熱平?jīng)_逆和津血，經(jīng)方徹愈，中醫(yī)活了也做到了。作為無心插柳的策略以不經(jīng)意來實(shí)現(xiàn)，背后是用心專注。師曰：“奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之?！?/span>病機(jī)為肝氣上逆，辨證處方收拔刺雪污之效。由此從傷寒論條文的癥狀描述，體會古典經(jīng)方不只是字面意義。若再深入探討其病因病機(jī)，繼而展出更多專病專方，均可拓奔豚病和奔豚湯診療范圍。古典中醫(yī)不只在挖掘，臨證時可能涉及到是一個具體的程序。但入古中醫(yī)的門，需要一個寬泛的面，方向必不可少。古典經(jīng)方醫(yī)學(xué)，若歸納整理成體系，每進(jìn)一步就是偉大！
楊愛剛 字 2018年11月17日于昌樂
