外感溫燥桑杏湯
大家好，我是老彭，一周又過去了。
上周寫了咳嗽第二篇：涼燥外感杏蘇散。
今天寫第三篇，看今天患者多不多，多就寫簡略點(diǎn)。
話不多說，今天的主角方：外感溫燥桑杏湯↓
上次說的杏蘇散，是治療外感涼燥，著涼，有燥的表現(xiàn)。
今天這個(gè)桑杏湯，就剛好反著來——熱的表現(xiàn)更明顯，干燥的表現(xiàn)也更強(qiáng)一些。
桑杏湯，還是出自，清代吳瑭的《溫病條辨》。
一共有7味藥，桑葉，杏仁，沙參，貝母，香豆豉，梔子皮，梨皮。
用于外感溫燥，肺津受灼之輕癥。
我理解的就是，一個(gè)呼吸系統(tǒng)受到外來邪氣侵襲后，出現(xiàn)一系列，水分減少，以干燥為主要表現(xiàn)的，但是又干的不是很嚴(yán)重的一個(gè)證型。
這時(shí)候這個(gè)方子就很合適了。
口干，鼻腔干，嗓子也干，可能還有一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)熱。
口干了，于是你就想喝水吧（有一種干了不想喝水的，情況又不一樣）。
咽干了，嗓子干癢，水分減少，分泌物少了，氣管容易受到外界環(huán)境的刺激，是不是刺激容易引起咳嗽？
這種咳嗽，因?yàn)槔锩娴乃稚?，所?span>可能是無痰的干咳，也可能有痰，但是不多，很粘稠。水分比較少嘛。
水分為啥少？因?yàn)橛幸欢ǖ臒嵝霸诶锩嫦哪?。但是又不是很大的熱，小火慢燉，把痰熬成濃濃的一點(diǎn)，黏在氣管上。
這類咳嗽也出現(xiàn)在秋天比較多。民間有一個(gè)說法，叫做“秋老虎”，這種咳嗽就很容易出現(xiàn)。
所以這個(gè)藥方的治療思路，就是要去補(bǔ)充這些喪失的水液，潤燥止咳。同時(shí)把這些表邪趕出去，解表。
我來簡單給大家解一下這個(gè)方子：
桑葉+杏仁：宣發(fā)肅降，止咳化痰。主藥。
豆豉+梔子皮+梨皮：清熱，稍微帶點(diǎn)潤燥的意思。
沙參：養(yǎng)陰，滋潤作用比較強(qiáng)。
貝母：清熱，化痰。
這有個(gè)思路給大家提一下，為啥有痰還用養(yǎng)陰的藥，彭老師你以前不是說滋膩的藥啊，食物啊，容易生痰濕嗎？
這塊其實(shí)也可以引出來一個(gè)變法，治病不能死板嘛。
我比較懶，每周就打掃一次衛(wèi)生，然后我就發(fā)現(xiàn)，有些個(gè)污垢久了，干在地板上，拖地根本拖不干凈。
這時(shí)候用點(diǎn)水，先泡一會(huì)，就好拖了。
我覺得很多東西，都是相通的。古人不是講治大國如烹小鮮嘛。打掃衛(wèi)生如此，治病亦如此。
所以，有時(shí)候有些痰，老咳不干凈，你治了很久，很多思路很多方藥都用了，還感覺有點(diǎn)尾巴，這時(shí)候，如果辨證判斷準(zhǔn)確，不妨試試加點(diǎn)“水”潤一下。
回到這個(gè)方子，劑量上，我一般用9~12g。兒童5~9g，需要注意的是煎煮方法，這個(gè)方子煮的時(shí)間不要太久，所以泡藥的時(shí)候，水也別放太多，稍微蓋住藥多點(diǎn)就好，煮開了，換小火，10~15分鐘就可以了。
還有一點(diǎn)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，如果干咳無痰的，熱表現(xiàn)明顯點(diǎn)的，可以直接梨子切塊一起煮，完了把梨子也吃了，如果有痰的，還是用梨皮。這些大家記住了，有講究的。
有時(shí)候就是這些講究太多了，都影響療效的，還有忌口啊，避風(fēng)寒啊巴拉巴拉，我也很無奈。
但是為了病好的快，盡量遵守吧。
給原書內(nèi)容和其他醫(yī)家的方論，感興趣的朋友可以看看，參考下古人的思維模式。有些和現(xiàn)代中醫(yī)還是有點(diǎn)區(qū)別。
原書主治 ：《溫病條辨》卷1：“秋感燥氣，右脈數(shù)大，傷手太陰氣分者，桑杏湯主之。”
方論選錄：張秉成 《成方便讀》卷3：“此因燥邪傷上，肺之津液素虧，（看到?jīng)]，素虧——所以我說平時(shí)不要吃辛辣刺激的垃圾食品啦！傷肺，胃津液啊）故見右脈數(shù)大之象，而辛苦溫散之法，似又不可用矣。止宜輕揚(yáng)解外，涼潤清金耳。桑乃箕星之精，箕好風(fēng)，故善搜風(fēng)，其葉輕揚(yáng)，其紋象絡(luò)，其味辛苦而平，故能輕解上焦脈絡(luò)之邪。杏仁苦辛溫潤，外解風(fēng)寒，內(nèi)降肺氣。但微寒驟束，胸中必為不舒，或痰或滯，壅于上焦，久而化熱，（這些以前的大家用藥特別細(xì)，杏仁我們現(xiàn)在就說功效，他們會(huì)從它微寒的性質(zhì)去說可能產(chǎn)生的負(fù)面影響，然后選擇一個(gè)藥物去針對——）故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陳腐。象貝化痰；梔皮清熱。沙參、梨皮養(yǎng)陰降火，兩者兼之，使邪去而津液不傷，乃為合法耳?！?/em>
比起現(xiàn)在信息爆炸時(shí)代，人人都出書，內(nèi)容質(zhì)量卻良莠不齊，這些流傳于世的古書看起來，真是一種享受。
最后總結(jié)下。桑杏湯和杏蘇散其實(shí)都是有干燥的表現(xiàn)，口干咽干鼻干等等，都可能引起咳嗽，大家可以不想那么復(fù)雜，關(guān)鍵是抓重點(diǎn)：寒？熱？——如果你發(fā)現(xiàn)著涼的表現(xiàn)更明顯，那就用杏蘇散，如果你覺得熱的表現(xiàn)更明顯，那就可以用桑杏湯。
但是，這兩個(gè)方子，都是用于外感初起，用藥輕淺。大家要抓住這個(gè)，是重點(diǎn)。如果病情發(fā)展，或者用藥不當(dāng)失治誤治，病邪深入，我就要換方了。就我總結(jié)的，它們經(jīng)常會(huì)發(fā)展到一個(gè)以燥邪傷肺為主的病證類型，我用啥方比較多？下次接著說。
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