什么是厥陰??？
07'53''
大家好！我是鮑艷舉，今天和大家交流的題目是《什么是厥陰病》
?厥陰病是千古疑案?
大家都知道厥陰病是千古疑案，厥陰病為什么這么難？主要是厥陰病篇里面的條文比較復雜。
陸淵雷曾在《傷寒論今釋》里面提到：“傷寒厥陰篇，竟是千古疑案，篇中明稱厥陰病者僅四條，除首條提綱有證候外，余三條文略而理不清。”
還有，厥陰病要與厥證相區(qū)別，厥證是“陰陽氣不相順接”而致的四肢厥冷者，稱為厥證。厥陰病與厥證是兩個有本質區(qū)別的癥候。
要理解厥陰病，首先要從厥陰病的提綱證入手。
厥陰病的提綱證，《傷寒論》第326條：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。學完了胡老和馮老的六經(jīng)辨證理論體系，特別是馮老對柴胡桂枝干姜湯的發(fā)揮，我逐漸明晰了厥陰病的大體實質。
馮老認為：寒飲郁于半表半里，既不得出表，又不得入里，郁而化熱，故呈現(xiàn)上熱下寒之證。寒乘虛以上迫，故有氣上撞心、心中疼熱的自覺證?；紫x迫于寒而上于膈，故饑而不欲食、食則吐蛔。
至此，我理解了厥陰病的實質是上熱下寒、寒熱錯雜，只要是上熱下寒、寒熱錯雜，我就往厥陰病上考慮。
?厥陰病的困惑與思考?
最初對厥陰病的認識僅僅局限于上熱下寒、寒熱錯雜，但是對于上熱中的熱是什么熱？實熱還是虛熱？是半表半里的實熱的少陽病，還是里實熱的陽明??？下寒中的寒是虛寒還是實寒？厥陰病既然是上熱下寒、寒熱錯雜，那么與其他經(jīng)是什么關系？當時根本就沒有再往更深的層次去考慮，治療上也是有些模糊，并沒有很清晰的思路。
隨著臨證的深入，我的思考也逐漸加深。厥陰病既然是半表半里的虛寒證，那么上熱下寒中的上熱應該是半表半里的實熱，也就是少陽病之熱，下寒就是太陰病，代表方劑就是柴胡桂枝干姜湯。臨床上遇到少陽病合太陰病，也就是厥陰病，我常用柴胡桂枝干姜湯加減治療，有時候感覺下寒比較明顯，柴胡桂枝干姜湯溫下寒的力量比較弱，我就用小柴胡湯合上理中湯或四逆湯合方治療。
少陽太陰合病之厥陰病的代表方除柴胡桂枝干姜湯外，還有小柴胡湯合理中湯或四逆湯。所以，這種情況的厥陰病應該是指少陽病合并太陰病。
此外，一般都認為烏梅丸和瀉心湯類方均是寒熱錯雜的典型代表方劑，主要是半夏瀉心湯，生姜瀉心湯，甘草瀉心湯，干姜黃芩黃連人參湯，馮老也將這兩類方子歸入了厥陰病了。
但烏梅丸、瀉心湯類方的寒熱錯雜與柴胡桂枝干姜湯的寒熱錯雜還是有區(qū)別的。我們知道烏梅丸、瀉心湯類方中治療上熱的藥物是黃芩、黃連，與柴胡桂枝干姜湯中治療上熱的藥物柴胡、黃芩還是有差別的。烏梅丸、瀉心湯類方中治療的上熱是陽明病之里實熱，而柴胡桂枝干姜湯治療的上熱是少陽病之半表半里實熱。因此，這種情況的厥陰病應該是指陽明病合并太陰病。
最后，上熱下寒、寒熱錯雜之厥陰病中的上熱還包括少陽之熱和陽明之熱，也就是少陽陽明合病合并上太陰病。
?厥陰病的實質?
由此，厥陰病實質即除“半表半里實熱證之少陽病”之外的半表半里證，也即寒熱錯雜、上熱下寒，其中熱證包括少陽病、陽明病、少陽陽明合?。缓C主要是太陰病。
?厥陰病的診斷標準?
其診斷標準為即有里證的熱證包括里實熱、痰熱、濕熱、瘀熱、水熱互結證，以及半表半里熱性證；同時又有里的虛寒、水濕、實寒、血虛、氣虛、陽虛證。關于具體的診斷標準，咱們在前面的五個經(jīng)都有詳細的介紹。
厥陰病是個組合癥狀，是上面講的少陽、陽明、太陰合病。
講到這可能還會有人疑問：厥陰病是半表半里的虛寒證，也是寒熱錯雜證，為什么還包括里實熱之陽明病合里虛寒之太陰病合病，這兩個合病都是里證，為什么算是半表半里的虛寒證呢？
半表半里虛寒證，即厥陰病，主要是為了與半表半里實熱之少陽病相對的，其實我們理解的厥陰病就是寒熱錯雜，只要是寒熱錯雜的病證，無論病位在里，還是在半表半里，都屬于厥陰病。這一點大家要清楚。
?課后思考題?
你認為小柴胡湯是少陽病還是厥陰病
老師講的厥陰病，太精彩了。厥陰病確實太難了，期待更多的厥陰病等知識講解。
講者回復：?謝謝。
?10-05邊緣天空
還是不懂 慢慢體會吧
講者回復：?慢慢就會好了。我們也是糾結了很多年才理解的。
?10-05黃連
前段時間治療一個病人，以臍腹疼痛半年就診，誘因是著風或開空調即出現(xiàn)腹痛，大便不成型，伴頭汗，口干，夜間明顯，眠差，給予柴胡桂枝干姜湯加白芍，五服藥明顯好轉，請問鮑老師這是厥陰病嗎？還是你說的太陰病合并少陽病？
講者回復：?是厥陰病。少陽太陰合病，在我們的體系里就是厥陰病。
?10-05易
1.小柴胡湯可以理解為柴胡、黃芩清少陽之熱，人參等可理解為實太陰之里。故可以理解為少陽太陰合病，但不能稱為厥陰。厥陰首先為陰證（雖然為寒熱錯雜，但應該以虛寒為主導），小柴胡湯以清熱為主，比如涼性之柴胡用到八兩，這是一個治療陽證的方子，雖然用了人參，故我理解應該不能歸到厥陰。2.戴陽證，鮑老師，能歸入厥陰病的范疇嗎？3.柴胡桂枝干姜湯證，條文里的陽微結，如果按照胡老的說法，是大便干，這個方子那么是不是歸入少陽（陽明）少陰合病也行，里面還有桂枝，大便又干？
講者回復：?我們體系認為寒熱錯雜就是厥陰病。戴陽證是真寒假熱，應該是太陰病。桂枝可以治療里寒，柴桂姜湯屬于少陽太陰合病之厥陰病。
?10-05羅立乾
是少陽和陽明合病
講者回復：?合太陰合病。
?10-05陳斌成
首先謝謝上次老師解答的上次我發(fā)熱時，老師說用小柴胡合麻杏石甘湯的，兩劑后，不但發(fā)熱停了，鼻炎也緩解了，不打噴嚏了，不流鼻涕了。謝謝老師。 這次課，小柴胡原本是少陽病的方，但是當合于太陰病，寒熱錯雜時，小柴胡湯就是治療厥陰病了。不知這樣理解是否可以。
講者回復：?嗯！可以。
?10-05耿保緒
有點亂希望老師通過醫(yī)案詳解
講者回復：?沒關系，一下子可能理解不了，多在臨床思考體會，慢慢就會好的。
?10-05清風杜
以前參加短期培訓班，大家疑問最大的兩個問題是，一，厥陰病與少陽太陰合病有何區(qū)別，老師的回答是，后者以腸胃陰寒證表現(xiàn)較明顯，而前者是整體出現(xiàn)上熱下寒，這種解釋似乎講厥陰也囊括了腰腿寒涼的少陰病癥。而按鮑老師的理解厥陰就是少陽太陰合病，并不包涵少陰。二，陽明太陰合病，因其病位相同性質相反故而無法理解，老師舉的例子往往大黃附子湯證，而按鮑老師的解釋則屬于白虎四逆湯證，白虎偏上偏外，而四逆偏下偏里，由此構成了另一類型的厥陰病。不知我理解的正確與否？
講者回復：?對。謝謝您的分享。
?10-05李海明 溫哥華
這種體系思路很清楚，邏輯性強，節(jié)省大量時間，期待下次課!
講者回復：?謝謝分享。
?10-05A凡夫俗子A
我覺得講的很有調理 一點都不亂
講者回復：?謝謝，說明您在臨床上已經(jīng)有體會了。謝謝分享。
?10-05破無明
鮑老師，柴胡桂枝干姜湯中的桂枝會不會助上熱，它在本方的作用是？請老師指點
講者回復：?有下寒的話，不會。
?10-05一帆風順
鮑老師的厥陰病解開了我一直以來的困惑！感謝鮑老師！
講者回復：?謝謝您的分享。
?10-05蘇醫(yī)生
一失眠病人，28歲，癥狀，失眠2年，徹夜不眠或僅睡1-2個小時，頭暈頭脹，以兩側前額脹為主，額頭有出汗，口干口渴，飲水末能解渴，飲后胃不脹，胸悶麻。胃口差，時有忽冷忽熱感，腰酸脹明顯。雙下肢酸脹。平素月經(jīng)血塊多，經(jīng)前無乳房脹痛。臉色偏暗。舌紅，特別是舌尖，胎薄黃。脈偏沉弦。有心腎不交，又感覺上熱下寒。不知如何辨證
講者回復：?可以試試柴胡桂枝干姜湯加減。
?10-05都市百姓明哥
鮑老師好，我在臨床上接觸一些患者，體型偏瘦 總是咽喉有痰飲出來，白粘稠一些，嘴巴是偏淡或平時無味，到鼻孔堆積黃色的鼻屎，吃熱的食物，臉上容易長痘，而且平時大便是先干后軟的，或者吃過于偏寒的菜容易拉肚子，小便偏黃一些，還有一個不好的習慣，晚上睡覺總是會做夢，有時四五點會從夢中醒來舌質偏淡紅舌苔薄采舌尖也是紅有很多瘀點 脈也是沉眩的，浮數(shù)一些，像這樣的患者如何遠方用藥，請鮑老師指點迷津，謝謝
講者回復：?這樣的病人看著像是以少陽病為主，可以小柴胡湯合半夏厚樸湯加減試試。
?10-05屋樓春曉
從小柴胡湯的組成看，有治療熱證寒證的藥，應該也是治療寒熱錯雜的病，而且臨床中小柴胡湯中的各藥用量不是固定的也是根據(jù)病人寒熱輕重而處，熱者寒之寒者熱之，故個人認為應該歸于寒熱錯雜的厥陰，不對之處請拍磚，鮑老師的課都是實實在在經(jīng)驗干貨，幾本書我都收藏了，非常適合學習經(jīng)方，尤其對我個人是拜到了真師！
講者回復：?謝謝您的分享。
?10-05XU005
老師本此講下寒不詳，理解為里寒，虛寒，臨證時苔象，脈象，及其他癥狀能分享下嗎？
講者回復：?只要是太陰病就可以。您再看一下太陰病那一節(jié)課，就會理解下寒了。
?10-05和光同塵
謝謝老師精彩的講解！以前遇見陽明病，用了麻杏石甘湯加減，但發(fā)現(xiàn)不少患者出現(xiàn)腹脹腹瀉等癥狀，說明病人尚有潛在的太陰癥狀，后來遇見這類病，會自覺不自覺的加用一點調理太陰的藥，感覺這樣做效果會好一點，起碼病人胃腸能接受。聽了老師課，讓我從理論上進對這類疾病的認識豁然開朗，以后用藥應該會更明確
講者回復：?謝謝您的分享。
?10-05硯田閑耕
小柴胡湯應該是厥陰病之輕淺者，以少陽為主，而有兼入太陰之機兆，所謂血弱氣盡。故亦可歸之于厥陰。我們幾位鮑老師的粉絲成立了鮑老師講座同修交流，群號碼：248134218，以共同研習鮑師心傳，懇請鮑師俯允，將此QQ號公布于此。謝謝！
講者回復：?謝謝您的分享。 您的意見我們會考慮的，謝謝您的支持。
?10-05朋友
鮑老師我學的臨床可特別喜歡中醫(yī)，聽您講課講的清楚謝謝您！還有47歲痛經(jīng)嚴重手腳冰涼應該怎么用藥謝謝老師
講者回復：?需要整體辨證?？梢栽囋囁哪嫔⒑袭敋w四逆湯桂枝茯苓丸。
?10-05經(jīng)方醫(yī)學
鮑老師你好、小柴胡湯的實質應該是少陽太陰合病、柴胡黃芩少陽用藥、半夏、人參、大棗等太陰藥。鮑老師,請教一下：有個八歲小孩尿頻撒尿不痛、脈細尺部沉細、挑食、不吃青菜、只吃肉、臉上有白色糠診、嘴唇白無血色其他正常請問吃什么藥好
講者回復：?對。需要整體辨證，可以試試小柴胡湯合五苓散。
?10-05丁玉號
近日診一病人，該患者在冷庫工作20余年，癥見：頭暈沉，易困乏力，皮膚油膩，自覺腦門處有硬幣大小的東西堵著，口苦，肋下脹痛，胃中嘈雜不適，偶返酸，肚皮摸上去涼涼的，大便溏，雙膝關節(jié)冷痛，小便黃，舌邊紅，舌苔白厚膩，脈弦而無力?！臼自\】用柴胡桂枝干姜湯收效甚微，【二診】改為真武湯加芩連，上午服第一煎時舌苔基本消退，但到中午又恢復如初?！救\】用麻附辛合小柴胡湯，出現(xiàn)小便點滴難下，停藥后用五苓散加減，小便恢復正常，【四診】又用麻附辛合小柴胡湯，又出現(xiàn)小便點滴難下，又用五苓散加石膏恢復正常，我自己認為可能體內有濕熱的患者用麻附辛時沒有配合清濕熱引起，不知是否正確，在沒聽完十大病機時一直沒有考慮濕熱而認為是寒濕，老師可否辨證為少陽陽明太陰合病。處方小柴胡湯合四逆湯再合四妙散。懇賜教，謝謝！
講者回復：?可以試試小柴胡湯合四妙散真武湯加減。可能是少陽濕熱寒濕證。
?10-05無根樹
請問對于女性雄性激素高的患者，1，加知母，黃柏，生地黃的量是固定的還是可調整的？2.對于寒性體質的加這幾味藥也是否同樣適用？
講者回復：?需要適當調整。同樣適用。
?10-05中醫(yī)于洪濤
線上課訂了好幾個，鮑老師的留言最多，人氣最旺
講者回復：?謝謝關注。
?10-05天天不見天天見
小柴胡湯在單純的半表半里之實熱證時是少陽病，而在合并有太陰病之里虛寒證時是厥陰病。可以這么理解嗎老師！
講者回復：?不是很完全。請注意收聽下一次的課程。
?10-05羅彤云
鮑老師的課很精彩??！一直覺得厥陰病篇很難懂。以前治療一個34歲的女性患者，感覺自己挺失敗。全身關節(jié)冷痛鉆骨，手腳冰涼，痛經(jīng)，便秘，口干，頭痛，畏寒怕冷怕風，汗出特別多，夏天都是兩件長袖穿起。喉嚨經(jīng)常發(fā)炎，稍微吃干或者辣點的東西就不舒服。脈特別沉細，柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散，桂枝新加湯加減，還有柴樸湯合當歸芍藥散，最后還加上去濕除寒的蒼術啊，附子啊，一用附子她就喊不舒服，反正收效甚微。這是厥陰病吧鮑老師，望鮑老師指點
講者回復：?應該是厥陰病?？赡苁巧訇栮柮魃訇幒喜?。
?10-06楓葉
天哪，鮑老師，您講的太好了！看到厥陰病的病癥，感到錯綜復雜，可您把它講解的清清出楚楚，太棒了！小柴胡湯證是少陽病。老師，您好，這里希望提問，如何理解胸肋苦滿，就是脹滿，痛嗎？再不能說厥陰病就是半表半里的虛寒證了，對嗎？
講者回復：?不一定痛。概念的問題不一定較真，主要得解決臨床問題就行。謝謝您的分享。
?10-06楊柳風
小柴胡湯為少陽太陰合病，可以認為是厥陰病。
講者回復：?對。
?10-06萬涓匯流@朱春波
鮑老師好，我是中醫(yī)初學者。聽了您的課，對于六經(jīng)病有個大體的認識，但本經(jīng)病和其它原因引起的判斷標準不太容易區(qū)別，必竟人得病不會只得標準病。所以想請老師指點一下，除了繼續(xù)聽您的課以外，我還需要學習什么知識？謝謝老師！
講者回復：?可以看看有關中醫(yī)基本概念的書，比如中醫(yī)診斷學，中醫(yī)基礎理論。
?10-06如犀燭影
千呼萬喚始出來。盡管只隔一期，即《發(fā)熱的診治思路》，“什么是厥陰病”就與我們見面了。講者安排的有意或無意？作為學生不敢隨意猜測?？陕犕曛v解，有許多問題百思不得其解。主要是六經(jīng)中其它五經(jīng)都有獨立診斷標準（臨床抓手），且太陽少陰兩者共通，陽明太陰也有相通之處。按理，少陽厥陰亦相通于半表半里。少陽有獨立診斷標準，而厥陰只有排除診斷標準。因此在臨床上沒有一點點的直接抓手。其次少陽太陰合病及陽明太陰合病也是困惑較深的問題。這不是取消了“合病”這一概念嗎？六經(jīng)病（厥陰?。└拍畹莫毩⑿詰绾尉S持??？期待老師以后深入講解及病案分析。謝謝老師的分享！
講者回復：?沒關系，慢慢就能理解了。而且臨床上更加容易把握。謝謝您的分享。
?10-06陽光
我的課件為什么不能反復聽？
?10-06醫(yī)者
我還是認為小柴胡湯是屬於少陽病。
講者回復：?嗯！謝謝分享。
?10-07歸來
老師我有兩個問題？第一個您講太陽病定義時提到除外表陰證，您后面提到的寒邪，痰飲水濕，瘀血緊接著提出，它是歸在除外的表陰里，還是歸在后面的表陽。第二個就是咳嗽等外感癥狀歸在六經(jīng)哪個經(jīng)，反倒是臟腑辯證直接歸到了肺系
講者回復：?只要是表的陽性反應就是太陽，陰性反應就是少陰。有些外感癥狀沒有辨析六經(jīng)的特異性。
?10-07不可思議-中彥
老師說過小柴胡湯是偏寒涼的，那就應該是針偏熱性證（陽性證）。所以猜測，小柴胡湯應該是少陽證。
講者回復：?謝謝您的分享。
?10-08道法自然18999767712
老師好！很多時候上熱下寒感覺不敢用柴胡干姜湯
講者回復：?只要是上熱下寒的證就可以用寒熱平調的方。
?10-08朝陽穆永生中醫(yī)經(jīng)方調理，疼痛診所
肝血不足，寒凝肝脈，按六經(jīng)怎樣辯證，這個厥陰經(jīng)寒證怎么理解，請鮑老師賜教。
講者回復：?可能是太陰病。不是厥陰病。
?10-09傳統(tǒng)中醫(yī)
我認為小柴胡湯當然是少陽方，雖然馮老也曾說過小柴胡湯是少陽熱合并太陰寒，但小柴胡所主治之證，仍然主要是少陽熱
講者回復：?少陽為主，到一定不能忽略太陰的成分。
?10-09凌云
鮑老師，柴桂干姜湯有沒有特異性舌象和脈象？
講者回復：?沒有。舌脈非常不典型。
?10-09李志強13139892966
鮑老師好：書上講是和解少陽兼清肝瘀的莫，我就認為它是治療少陽病和厥陰病的，請多多指教，謝謝！
講者回復：?嗯！有道理。謝謝分享。
?10-10劉翠紅 山東
非常感謝恩師鮑老師，逐漸讓我感覺到什么是天馬行空，獨來獨往。開方子時的猶豫變成了靈活。
講者回復：?謝謝分享。
?10-10若谷
兩個問題：厥證屬哪經(jīng)病呢？小柴胡湯中柴胡黃芩清半表半里之熱（少陽），人參炙甘草大栆補里之太陰氣虛，按鮑老師的診斷標準，小柴胡方證當屬厥陰病了，那為什么是治療少陽病的主方呢？
講者回復：?厥證沒有辨證特異性，哪經(jīng)都可以見到。少陽病的主方還是小柴胡湯。只不過臨床運用的時候要靈活。
?10-10醫(yī)帆風順
把小柴胡湯藥物組成上去拆解:柴胡黃芩解少陽之熱，黨參半夏炙甘草生姜大棗調護脾胃為太陰，故應屬為厥陰病。但在臨床上應用本方在有少陽之熱存在的同時并非一定有太陰病才會用此方，只是提現(xiàn)了顧護后天之本的重要性或在素體脾胃虛弱之人伴有少陽之熱時使用更適合!個人拙見!
講者回復：?對。謝謝分享。
?10-10陽光
老師，少陽證主方小柴胡湯嗎
講者回復：?是的。
?10-10建衛(wèi)中西醫(yī)
鮑老師，您好，聽了您的課真的是受益匪淺，聽的時侯感覺很明白，就是臨床上不知道該怎么靈活應用。最近治療了一個失眠的病人，女，50歲，睡眠時好時壞有十年左右了，尤其是有情緒波動的時候就更是徹夜不眠，平時心煩易怒，舌紅苔薄黃，脈弦，我用的是龍膽瀉肝湯加磁石，牡蠣，龍骨，收效甚微，請老師指導治療。
講者回復：?需要整體辨證?？梢栽囋嚥窈育埞悄迪牅?br>
?10-11梅子
老師講的太好了，感覺物超所值！謝謝老師！
講者回復：?謝謝支持！
?10-11范醫(yī)生
老師，我想問一下，為啥說柴胡桂枝干姜湯是少陽太陰合病代表方？這個方子不是少陽兼水飲內停的方劑嗎？是因為加入桂、姜有溫胃陽的作用嗎？
講者回復：?水飲內停就是太陰病。
?10-13天地有道
鮑老師的厥陰病體系與馮老師的區(qū)別大嗎?我沒讀過馮老師的書
講者回復：?大的方向沒區(qū)別，細節(jié)上還是有區(qū)別的。我建議您買書看看，做個對比就知道了。
?10-13逸葉知秋
老師今天接診了一位類風濕性關節(jié)炎病人，特別痛苦，全身關節(jié)伴疼痛，腰以下冷的特別厲害，大腿肌肉酸癢難受說著來，搓搓就好點，走點路雙腳疼痛難忍，歇會兒或搓搓就好點，小便總是黃紅，口中氣味重，苔白，脈弦滑。多方求治無效，請老師指點如何辨證用方？
講者回復：?像是陽明少陰合病，可以試試桂枝芍藥知母湯合四妙散麻黃附子細辛湯。
?10-17包頭市東河區(qū)中醫(yī)王小東
小柴胡湯為半表半實熱證少陽證又兼太陰病。
講者回復：?嗯
?10-23阿力麻
小柴胡湯應該是治療少陽的，厥陰病用到小柴胡需要合上治太陰病的方子
?14天前無語
謝謝老師的精彩講解，能否分享一下問診的技巧？
講者回復：?好的。將來會做個專題。
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