瓜蔞薤白白酒湯出《金匱要略》第十篇胸痹心痛篇第3條，講的是胸痹寒痰痹阻的典型證的診斷與治療。
脈證表現(xiàn)為“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”；
病機(jī)為上焦陽(yáng)虛，陰寒痰濁上乘，以本虛標(biāo)實(shí)為特征，
治療應(yīng)當(dāng)散寒祛痰、行氣通陽(yáng)，或者通常所說(shuō)的“化痰散結(jié)，宣痹通陽(yáng)”；
風(fēng)險(xiǎn)防范：根據(jù)本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)，治療時(shí)一方面防范標(biāo)實(shí)嚴(yán)重即陰寒痰濁嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致胸痹突發(fā)危及生命，另一方面要考慮到本虛，祛邪不可傷正，而且，在實(shí)邪祛除之后當(dāng)換溫陽(yáng)扶正方劑；
善后固本：本方總體的治療策略是先瀉實(shí)、后補(bǔ)虛，而瀉實(shí)以祛痰為主導(dǎo)。
具體方案為，主癥“胸背痛，短氣”是由陰氣彌漫、胸陽(yáng)不振導(dǎo)致的，為薤白證，用薤白行氣、通陽(yáng)散寒止痛；胸膺部痰涎阻閉為瓜蔞證，瓜蔞可以滌痰寬胸；
治未病、防范風(fēng)險(xiǎn)，主要是拿捏輕重緩急，典型證用瓜蔞薤白白酒湯來(lái)治療，胸痹重癥偏痰濁的用瓜蔞薤白半夏湯來(lái)治療和偏氣滯的用枳實(shí)薤白桂枝湯來(lái)治療，
胸痹輕證偏痰濁的用茯苓杏仁甘草湯來(lái)治療，偏氣滯的用橘枳姜湯來(lái)治療，而胸痹的急癥用薏苡附子散或?yàn)躅^赤石脂丸來(lái)治療。
總之，瓜蔞薤白白酒湯是胸痹痰濁阻閉的瓜蔞體質(zhì)，見(jiàn)了胸陽(yáng)不振、胸陽(yáng)郁滯的“胸背痛，短氣”的薤白證，同時(shí)用白酒與薤白行氣、通陽(yáng)，反佐瓜蔞，使其適應(yīng)整體痰濁寒化的病機(jī)，
而總體的治療策略一方面用瓜蔞祛痰為主，另一方面要在痰濁邪氣祛除以后及時(shí)換扶正的人參湯來(lái)治療。
瓜蔞薤白白酒湯是古今以來(lái)治療胸痹的典型方劑，目前臨床常以此治療冠心病心絞痛、心律失常、肺心病、咳喘、乳癰等以胸悶痛主癥的胸痹，也常拓展應(yīng)用于胃病、膽囊疾病等非胸痹類(lèi)疾病。
一、瓜蔞薤白白酒湯治療冠心病的現(xiàn)代應(yīng)用
胸痹是包括冠心病在內(nèi)的以胸悶痛為主癥的一組疾病，如心系疾病、肺系疾病和胸廓疾病。由于冠心病為現(xiàn)在常見(jiàn)病、多發(fā)病，我們以冠心病為典型分析瓜蔞薤白白酒湯的應(yīng)用。
首先是“胸背痛，短氣”-薤白證的拓展與處理。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指心臟的冠狀動(dòng)脅壁粥樣硬化使動(dòng)脈管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變(如痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟病。
1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)將冠心病分為五型，分別是無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。中醫(yī)門(mén)診常見(jiàn)的是前兩種，即無(wú)癥狀性心肌缺血和心絞痛。
心絞痛的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，同時(shí)可伴有胸悶不適等；有的患者則無(wú)胸痛，而有與活動(dòng)相關(guān)的其他話多不適癥狀，如極度疲乏、呼吸困難也就是中醫(yī)說(shuō)的短氣，以及胸悶等。
也就是說(shuō)，冠心病的常見(jiàn)類(lèi)型，心絞痛的臨床表現(xiàn)可以是胸痛，也可以是胸悶、短氣，這與《胸痹篇》對(duì)胸痹的論述是一致的。
胸悶、短氣以及胸痛的中醫(yī)病機(jī)，除正虛外，其最直接的原因是氣滯。氣能布津行血，若氣機(jī)不暢，則易津聚為痰，血凝為瘀。一般此類(lèi)患者多多愁善感或缺乏運(yùn)動(dòng)，治療應(yīng)當(dāng)行氣寬胸或疏肝解郁。
如果患者已經(jīng)出現(xiàn)痰瘀互結(jié)，行氣亦可開(kāi)通心脈，且有利于痰瘀消散。對(duì)于此病的氣滯，栝樓薤白白酒湯中用的是用薤白，我推薦川芎，川芎為血中氣藥，有調(diào)氣之功。正所謂祛諸邪當(dāng)調(diào)氣為先，氣行則痰易消，氣行則血亦行。
胸痛嚴(yán)重時(shí)，原著強(qiáng)調(diào)寒凝，所以栝樓薤白白酒湯其后各方用桂枝、附子或?yàn)躅^散寒止痛?，F(xiàn)在的中醫(yī)臨床更加重視瘀血，應(yīng)用活血化瘀藥物來(lái)止痛，一般可以加入金鈴子散，以及蘇木、澤蘭、生山楂、三七粉、丹皮、丹參等藥物。
血瘀輕癥者可以行氣活血，用旋復(fù)花湯或血府逐瘀湯合入瓜蔞薤白白酒湯中；瘀血嚴(yán)重時(shí)可以加入蟲(chóng)類(lèi)藥物搜風(fēng)剔絡(luò)止痛。
其二，冠心病痰濁阻閉的瓜蔞證與氣陰兩虛、氣虛的體質(zhì)的處理。
胸痹的病機(jī)，氣滯之后，第二位的原因是痰阻。
此病之痰濁因虛損而生。如過(guò)食肥甘傷脾，使脾虛生痰；熬夜日久傷陰，使虛火內(nèi)生，灼津?yàn)樘?；年高?yáng)虛，陰陽(yáng)不振，使津疑為痰等等。
用藥化痰當(dāng)先別寒熱。原著重視陽(yáng)虛、痰濁寒化，如本方用白酒配合薤白行氣血，通陽(yáng)氣，散寒邪，痰濁嚴(yán)重時(shí)會(huì)加半夏溫化寒痰。
現(xiàn)在臨床多見(jiàn)痰濁熱化，多將栝樓薤白白酒湯與溫膽湯合用；熱痰多生于陰虛，宜選清化之品，用瓜蔞薤白白酒湯去白酒，加麥冬、生地等涼潤(rùn)之品。
無(wú)論寒痰、熱痰，都必須通陽(yáng)，尤其是有明顯的寒濕雍盛時(shí)，單純行氣化痰有時(shí)效果不顯，若加通陽(yáng)之品多可以獲得很好的療效。其中關(guān)鍵的用藥，就是本方中的的薤白。
冠心病起于虛損、止于虛損，臨床多見(jiàn)于氣陰兩虛以及氣虛體質(zhì)。凡是體瘦、乏力、睡眠不足、心悸者，多屬于氣陰兩虛體質(zhì)。氣虛推血無(wú)力，血行滯緩；陰虛血少而易濃縮，加上虛火熏灼，日久必然導(dǎo)致痰瘀阻脈，氣陰兩虛。
治療首選生脈飲，益氣陰以治其本?？梢园焉}飲合入栝樓薤白白酒湯中，也可以用何首烏、黃芪替代生脈飲加入瓜蔞薤白白酒湯中來(lái)治療。
還有不少患者從事腦力勞動(dòng)，或者喜食肉食，平時(shí)又缺乏鍛煉。這些患者最易脾虛生痰濕，隨著年齡的增長(zhǎng)，陽(yáng)氣漸衰，慢慢發(fā)福變胖，濁陰之邪充斥全身。
胸為清陽(yáng)之府，濁陰侵占胸位，故可發(fā)為胸痹。這種體質(zhì)，即《金匱要略》血痹篇所講的“尊榮人，骨弱肌膚盛”，是黃芪體質(zhì)。
其三，風(fēng)險(xiǎn)防范與間接治療
風(fēng)險(xiǎn)防范主要是要防范藥物損傷，冠心病的治療要知道遵守慢病輕治的原則，不要藥過(guò)病所、損傷正氣。如行氣可以用陳皮、枳殼而不建議用破氣的枳實(shí)、厚樸；
祛痰，可以用茯苓、栝樓，而半夏傷陰，除非有明顯的適用證，否則不輕易使用；活血化瘀止痛，可以用金鈴子散或蘇木、澤蘭、丹參、丹皮之類(lèi)，不建議用破血之品。
間接治療主要是益氣以行血、祛痰、化瘀。即既使沒(méi)有明顯的氣虛癥狀，也可以適當(dāng)加用黃芪。如用生黃芪15克，加入瓜蔞薤白白酒湯中。其中的原因是，用藥行氣、活血、化痰，甚至清熱時(shí)，都可能會(huì)耗氣。
如果不予扶正，治療一些時(shí)間之后，很容易出現(xiàn)乏力氣短等氣虛的臨床表現(xiàn)，而加用了黃芪之后就不會(huì)發(fā)生這種情況。
其四，栝樓薤白白酒湯中的治療策略。
一是本虛標(biāo)實(shí)，實(shí)邪去除以后，要用人參湯溫補(bǔ)陽(yáng)氣，如原著第五條所述。二是明確瓜蔞祛痰濁對(duì)與行氣與活血的引導(dǎo)意義。
二、瓜蔞薤白白酒湯主癥的拓展
瓜蔞薤白白酒湯是治療冠心病的基本方，但其應(yīng)用范圍不僅限于冠心病，而是胸痹所包含的廣泛的心臟疾病、肺及胸廓疾病。如心律失常、心肌病、心神經(jīng)官能癥、竇性心動(dòng)過(guò)緩、肺心病、咳喘、創(chuàng)傷性氣胸、肋軟組織病及肋間神經(jīng)痛、乳癰等。也拓展到胸痹以外的疾病，如高脂血癥、慢性膽囊炎等。
三瓜蔞薤白白酒湯的病機(jī)拓展，四該方的治未病，五該方的治療策略的特點(diǎn)與前面所講的該方在冠心病中的應(yīng)用相同，這里就不再重復(fù)敘述。
