導(dǎo) 讀“炙甘草湯”出自《傷寒論》，功能滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽，復(fù)脈定驚。其臨床指征為“心動悸、脈結(jié)代”。醫(yī)者深得其詣，借以治療“低血壓”病，療效卓著。拓展了經(jīng)方應(yīng)用范圍，充分說明中醫(yī)治病只要抓準了病機，異病亦可同治。中醫(yī)之先進性由此可見一斑。
分享地點：基層中醫(yī)之家
分享時間： 2017-11-03
分享醫(yī)生：廣東省江門市星河中醫(yī)診所 趙三中
某女，28歲，2017年8月8日面診。主訴：經(jīng)常頭暈。低血壓多年。
四診資料：怕冷，有汗出但較少出汗，消化尚好，偶感口渴，飲水較多，喜熱飲，大便偶爾干結(jié)，次數(shù)較少，月經(jīng)量少，腹部偶爾墜痛，偶爾心慌，心電圖檢查有心律不齊。舌淡紅苔薄白根部稍膩。脈左部微細，右部稍好，但整體偏弱，有過敏性鼻炎。
處方：炙甘草20克 生姜絲15克 桂枝15克 人參10克 生地黃30克 麥冬10克 大棗10枚 當歸10克 麻仁10克 肉蓯蓉15克 巴戟天15克 雞血藤30克 熟地黃30克 炒白術(shù)10克 阿膠10克（烊化） 6付
米酒3兩加水煮藥，煮40分鐘到1小時。
臨證思路
該患者脈左部微細，為血不足，脈結(jié)代，為氣血兩虛之候。綜合診斷為氣血虛弱。
治宜炙甘草湯加味補益氣血津液，加肉蓯蓉、巴戟天、熟地補腎助生氣血，加炒白術(shù)健脾以資生血，加當歸、雞血藤補血活血，加米酒同煮是遵仲景原意，意在加強補血活血功效。
堅持用藥六付，頭暈愈，血壓恢復(fù)正常，其它諸癥亦減。
總 結(jié)
本案用經(jīng)方炙甘草湯加味治療低血壓頭暈諸癥，抓住患者脈結(jié)代這一主證，徑用經(jīng)方炙甘草湯氣血陰陽雙補，以補血為主，心血得補，則心主血的功能恢復(fù)，脈象恢復(fù)正常，頭暈和低血壓得以治愈?！秱摗吩?/span>177條:“傷寒,脈結(jié)代,心動悸,炙甘草湯主之”。此文概括了炙甘草湯主治證的病因、病機及主治證的特征。心動悸，即可以理解為現(xiàn)在的心慌，脈結(jié)代本意為脈搏跳動不規(guī)律，中間有停頓，可簡單理解為現(xiàn)在西醫(yī)所說的心律不齊，臨床診斷只要見到脈結(jié)代就可放膽使用炙甘草湯，再結(jié)合病人的癥狀綜合辨證則更加準確。
炙甘草湯以脈結(jié)代，心動悸，虛羸少氣，舌光色淡少苔為辨證要點，臨床為常用的氣血陰陽雙補之方，且本方寒熱并用，有補有活，藥性溫和，效果極佳，凡氣血不足，脈微弱及全身現(xiàn)虛弱癥狀，均可以本方化裁使用。
上期回顧：基層微課堂-方劑（三）小青龍湯
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