鮑艷舉 / 2天前
大家好，我是鮑艷舉。
今天我和大家分享的題目是《閉經(jīng)的診治思路》。閉經(jīng)一般可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性，生理性和病理性。原發(fā)性閉經(jīng)主要是指年齡大于14歲，第二性征未發(fā)育，或者是年齡大于16歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來(lái)潮，這是原發(fā)性。那么繼發(fā)性閉經(jīng)主要是指正常的月經(jīng)周期建立后，月經(jīng)停止六個(gè)月以上，或者按自身原有的月經(jīng)周期停止三個(gè)周期以上，這是繼發(fā)。那么還有一個(gè)生理性的閉經(jīng)，生理性閉經(jīng)主要是妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期的閉經(jīng)。病理性的閉經(jīng)是指直接或間接的有中樞神經(jīng)下丘腦垂體卵巢軸以及靶器官子宮的各個(gè)環(huán)節(jié)的功能性或器質(zhì)性病變引起的閉經(jīng)。那么今天我們談到的閉經(jīng)主要是繼發(fā)性閉經(jīng)和病理性的閉經(jīng)，常見(jiàn)于多囊卵巢綜合征、卵巢的巧克力囊腫，還有月經(jīng)不調(diào)的患者。
臨床上患者閉經(jīng)的主要原因
現(xiàn)在的閉經(jīng)患者為什么這么多，也就是說(shuō)多囊卵巢綜合征，包括巧克力囊腫之類(lèi)的，月經(jīng)不調(diào)的患者這么多？我發(fā)現(xiàn)臨床上最主要的原因可能就是飲食受涼。
我曾經(jīng)治過(guò)一個(gè)女孩，這個(gè)女孩都19歲了還沒(méi)有來(lái)月經(jīng)，當(dāng)時(shí)我問(wèn)了父母說(shuō)這個(gè)年齡這么大了，為什么以前沒(méi)有看過(guò)，這個(gè)孩子的父母說(shuō)孩子曾經(jīng)在14歲的時(shí)候去找了一個(gè)西醫(yī)，孩子已經(jīng)十四五歲了，為什么還沒(méi)有來(lái)月經(jīng)，西醫(yī)大夫說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題，有些人可能就是要晚，有些人到18歲才來(lái)呢。
這個(gè)家長(zhǎng)可能就聽(tīng)到這句話(huà)：沒(méi)有問(wèn)題，一直等這個(gè)孩子十八九歲，高考完了才又去看，后來(lái)查了以后發(fā)現(xiàn)是多囊卵巢綜合征。那么這個(gè)孩子她為什么會(huì)得這個(gè)病呢，月經(jīng)會(huì)不來(lái)呢？你會(huì)發(fā)現(xiàn)她從大概幾歲時(shí)候開(kāi)始比較喜歡吃冰淇淋，大人也不知道。平均每天一桶到兩桶冰淇淋，一桶一桶那個(gè)小桶冰淇淋。所以說(shuō)這就可以解釋她的月經(jīng)為什么不來(lái)了，為什么有多囊，因?yàn)?span style="box-sizing: border-box; margin: 0px; padding: 0px; font-weight: bolder;">吃涼、貪涼以后會(huì)導(dǎo)致下焦氣血運(yùn)行不暢出現(xiàn)瘀血，瘀積時(shí)間長(zhǎng)了以后月經(jīng)堵塞，下不來(lái)了。
那么還有一些人是比較喜歡游泳，給我講她自從一次游泳，可能是水溫比較低，游完了以后“激著了”，自此以后月經(jīng)就沒(méi)來(lái)了，這個(gè)也屬于受涼的一種情況。
那么還有一些患者她跟我講她月經(jīng)為什么沒(méi)有呢，為什么不調(diào)，時(shí)來(lái)時(shí)有呢？她會(huì)說(shuō)她曾經(jīng)有過(guò)這樣的經(jīng)歷，就是冬天下雪天穿著裙子吃著冰淇淋，這種情況比較多，說(shuō)白了還是由受涼導(dǎo)致的。
精神刺激導(dǎo)致閉經(jīng)
當(dāng)然畢竟還有一個(gè)很大的因素，主要就是精神刺激。我們經(jīng)常聽(tīng)到一些這樣的故事，就說(shuō)一個(gè)女孩是因?yàn)橐词鞘倭?，要么是因?yàn)楦呖蓟蛘呤裁匆环N精神刺激，自從受到刺激以后，月經(jīng)一下子沒(méi)了，沒(méi)了以后開(kāi)始出現(xiàn)了精神的一些癥狀，精神分裂或者精神的異常。精神的過(guò)度刺激導(dǎo)致的閉經(jīng)，都有直接的關(guān)系。
閉經(jīng)的治療常用方
下面我和大家重點(diǎn)講一下閉經(jīng)的治療。臨床上我治療閉經(jīng)用的最多的方子就是四逆散合上桂枝茯苓丸加上抵當(dāng)湯。當(dāng)然也有用溫經(jīng)湯、逍遙散的時(shí)候，那么用四逆散合桂枝茯苓丸抵當(dāng)湯的幾率是非常大的。(大桃至園)
因?yàn)樗哪嫔?、桂枝茯苓丸前面咱們都提到很多了，那么下面主要和大家講一下這個(gè)抵當(dāng)湯的運(yùn)用。那么《傷寒論》第124條：“太陽(yáng)病六七日，表證猶存，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)硬滿(mǎn)，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽(yáng)隨經(jīng)，瘀熱在里故也，抵當(dāng)湯主之?！边€有第125條：“太陽(yáng)病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無(wú)血也，小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之?！薄督饏T要略·婦人雜病》第14條：“婦人經(jīng)水不利下，抵當(dāng)湯主之。”
那么抵當(dāng)湯主要由水蛭、虻蟲(chóng)、大黃、桃仁組成，這四個(gè)藥全部都是血分的藥，專(zhuān)門(mén)治療下焦蓄血，具有破血攻瘀的功效，是比較強(qiáng)力的活血藥?，F(xiàn)在虻蟲(chóng)一般的藥房是沒(méi)有了，所以我們一般就用土元來(lái)代替，土元也就是咱們常說(shuō)的土鱉蟲(chóng)。
臨床藥量加減
假如這個(gè)患者的大便是正常的，一般就會(huì)把里邊的大黃去掉或者減量，或者是大黃改成酒大黃，取它的活血的功效。另外臨床上還要注意，因?yàn)楹芏嚅]經(jīng)月經(jīng)不來(lái)，吃了很多黃體酮，單純用中藥調(diào)理月經(jīng)正常的可能就不是很容易。就是沒(méi)有吃過(guò)黃體酮的，沒(méi)有吃過(guò)這種激素藥物的，調(diào)理起來(lái)相對(duì)比較容易。
治過(guò)閉經(jīng)最長(zhǎng)的就是六個(gè)月，加上治療兩個(gè)多月，后來(lái)月經(jīng)就來(lái)了，結(jié)果第三個(gè)月這個(gè)患者就懷孕了。所以這個(gè)四逆散桂枝茯苓丸合上抵當(dāng)湯這個(gè)法治療閉經(jīng)，原發(fā)性閉經(jīng)，普通的閉經(jīng)效果還是不錯(cuò)的，那么還有很多我們的學(xué)員用這個(gè)方法治療多囊卵巢綜合征，以及巧克力囊腫，很多學(xué)員都已經(jīng)復(fù)制出了效果。病人這邊已經(jīng)是調(diào)理的懷孕了，效果不錯(cuò)。
大家在臨床上遇到類(lèi)似的病人，可以大膽的嘗試一下。那么用量上一般四逆散和桂枝茯苓丸基本上都是常用的劑量，那么抵當(dāng)湯主要是水蛭根據(jù)情況，剛開(kāi)始可能量小一點(diǎn)，10g到30g不等，桃仁也是用30g左右。
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