小青龍湯是古代治療水氣病咳喘的專方，現(xiàn)代用于治療一般的感冒咳嗽和支氣管炎、肺炎、過敏性鼻炎等都是療效非常好的，但因為方中有麻黃、細(xì)辛這些相對竣猛一點的藥物，后世醫(yī)家為求萬無一失不敢輕用，以至于一些本可以速效的咳嗽變得遷延不愈，療效甚微，所以有必要再次討論下小青龍湯治咳嗽的問題，重拾經(jīng)典，重遇覆杯而愈的驚喜。
小青龍湯
《傷寒論》辨太陽病脈證并治法中
第40條 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。
《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證并治第十二
第35條 咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。
【原方】
麻黃（三兩，去節(jié)） 芍藥（三兩） 干姜（三兩）
甘草（三兩，炙） 桂枝（三兩，去皮）細(xì)辛（三兩）
五味子（半升） 半夏（半升，洗）
【現(xiàn)代推薦劑量】
麻黃10g 白芍10g 干姜10g 炙甘草10g 桂枝10g
細(xì)辛10g 五味子6g 清半夏20g
上述藥物，用水4碗，煮沸后調(diào)至文火再煎煮1小時以上，取湯液300ml，分2～3次溫服。
【方證要點】咳喘一般較劇，痰液或鼻涕多而清稀如水，惡寒，口不渴。
【病機】外感風(fēng)寒，內(nèi)有水飲。
基本痰多清稀的，或流清水樣鼻涕的，有惡寒的就可以考慮使用。是否有發(fā)熱不用管，有發(fā)熱的話就增加喝藥的頻次，可以每2小時服藥一次，利于退熱。具體使用上麻黃和半夏的用量可以做些增減的調(diào)整，如果是發(fā)熱、惡寒、無汗又咳嗽的，則可以增加麻黃的用量，增強發(fā)汗的力度有利于退熱。小青龍湯服了之后可以出汗也可以不出汗，關(guān)鍵在于麻黃和半夏的比例關(guān)系，麻黃多用則發(fā)汗，麻黃少用，半夏多用則可以從小便把水飲排出，不發(fā)汗。如果人身體比較弱一些的，則少用麻黃，半夏多用一些。按照我筆者推薦的用量基本是不太發(fā)汗，已經(jīng)做了這個比例調(diào)整。
【加減應(yīng)用】最常用的是加石膏的做法。
《金匱要略》卷上 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
如果本身是感寒又有水飲，但有化熱趨勢了，出現(xiàn)煩躁、口干、喘、痰由白色變成黃色，則考慮加用石膏15-30g。所以即使是黃痰，但不是像米粥樣或塊狀的黃痰還是可以考慮使用這個方。
【方劑分析】小青龍湯基本桂枝湯的結(jié)構(gòu)都有了，加上麻黃，發(fā)散的力度是比較強的，再加上治咳嗽的鐵三角細(xì)辛、干姜、五味子，這三個藥也可以單獨加在其他治咳嗽的方子里面，細(xì)辛、干姜是溫通暖肺來治咳嗽的，五味子補腎納氣，把氣收攝住?？偟膩碇v，方子偏發(fā)散一些，對體質(zhì)虛弱的人，或者長期應(yīng)用的都容易出現(xiàn)一些問題，讓人體的正氣變虛。所以在病情基本控制之后要及時轉(zhuǎn)方，調(diào)補根本，才能達到完全治愈。一般情況下，小青龍湯的應(yīng)用最好不要超過3天。
【后續(xù)收功方法】
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯
《金匱要略》痰飲咳嗽病脈證并治第十二
第39條 水去嘔止，其人形腫者，加杏仁主之。其證應(yīng)內(nèi)麻黃，以其人遂痹，故不內(nèi)之。若逆而內(nèi)之者，必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。
茯苓四兩 甘草三兩 五味半升 干姜三兩 細(xì)辛三兩
半夏半升 杏仁半升（去皮尖）
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服半升，日三服。
現(xiàn)代用法：
茯苓12g 甘草9g 五味子6g 干姜9g 細(xì)辛9g 清半夏12g
上述藥物，用水4碗，煮沸后調(diào)至文火再煎煮1小時以上，取湯液300ml，分2～3次溫服。
這個方劑適用于：①身體較虛，但誤用小青龍湯，之后出現(xiàn)一些不良反應(yīng)的接續(xù)的方子。②身體較虛弱，不適合用小青龍湯的人的選方。③用了小青龍湯1-2天后咳嗽有所好轉(zhuǎn)，但正氣也虛了，不適合繼續(xù)用小青龍湯，改用這個方劑。
從龍湯
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊
龍骨（不用煅，搗）一兩 牡蠣（不用煅，搗）一兩
生杭芍五錢 清半夏四錢 蘇子（炒，搗）四錢
牛蒡子（炒，搗）三錢
現(xiàn)代用法：
生龍骨30g 生牡蠣30g 白芍15g 清半夏12g
炒蘇子12g 炒牛蒡子9g
上述藥物，用水4碗，煮沸后調(diào)至文火再煎煮1小時，取湯液300ml，分2～3次溫服。
功能主治：主外感痰喘，服小青龍湯，病未痊愈，或愈而復(fù)發(fā)者。
其它的一些方劑，比如真武湯、小建中湯等也可能在使用小青龍湯之后用到，要多幾條思路，根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)變。
下面再介紹一個李可老中醫(yī)改良版的小青龍湯，寒溫并用，攻補結(jié)合，更加擴大了適用范圍。
李可變通小青龍湯
麻黃10g 苦杏仁20g 生石膏60g 炙甘草30g
熟附子15g 遼細(xì)辛10g 清半夏20g 干姜10g
五味子10g 生曬參15g 炙紫苑15g 炙冬花15g
烏梅10g 帶殼白果10g（打）射干10g
生姜30g 大棗6枚 黑小豆30g
蔥白4莖（后下5分鐘）白糖20g（化入）
用法：上述藥物，用水5碗，一直文火煮2小時，取湯液300ml，分3～4次溫服。
此方的用量筆者做了修改，原方的量是大得有點驚人的，生石膏用到250g，為安全起見，做些修改，具體使用建議找當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)協(xié)商。
這個方除了小青龍湯的主要結(jié)構(gòu)之外，還合了麻杏甘石湯、四逆湯、五虎湯，對咳嗽的寒熱向度都有兼顧，寒咳、熱咳都基本適用，還照顧到能量的補充，正氣的修復(fù)這些，對相關(guān)兼證如喉嚨不適、咳中帶喘都有顧到，是一個全方位治咳嗽的好方子。
