口腔潰瘍五六年
多用潛陽封髓丹
作者 趙作偉
選自 杏林求索
案1支某，女，58歲，郝莊鄉(xiāng)小祁村人。主因舌左側(cè)潰瘍疼痛月余，于2009年5月29日初診。
現(xiàn)病史:患者一貫容易上火，經(jīng)常手心發(fā)熱。近幾個月因過勞，舌上形成潰病劇烈疼痛月余，曾服中西藥物，并輸消炎藥，均無效。準(zhǔn)備到外地診治，經(jīng)人介紹來診?，F(xiàn)癥:舌左側(cè)劇痛，影響進食，伴疲乏無力，口不渴，二便尚調(diào)。查見兩脈沉弱無力，手指溫，淡紅舌、薄白苔，舌左側(cè)根部有一指甲大小之陳舊性潰瘍，表面灰暗，不新鮮。
診斷
中醫(yī):口糜
西醫(yī):復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
分析:患者舌偏紅，手心熱，指溫，似為陰虛;但疲乏無力、脈沉弱，仍像陽虛。加之近期過勞，動則耗氣傷陽，使陽更虛。故其證當(dāng)屬陽氣虛衰，陰邪上僭，發(fā)為潰瘍。治療本當(dāng)益火消陰，然詢其所用藥物皆寒涼之品，難怪久治不愈。今治以益火消陰潛陽。方用潛陽封髓丹
龜板10g先煎黃柏15g制附子30g(先煎1小時)砂仁15g后下甘草10g生姜30克
三劑，水煎服
方中附子辛熱，大補元陽，元陽乃君火之火種，補元陽就是補君火;砂仁辛溫，除散中焦一切陰邪外，更能引諸氣歸腎;龜板咸寒堅硬，可通陰助陽;黃柏補心脾腎之氣;甘草補中氣而伏火。合之以使陽氣得復(fù)，陰邪得散，潰瘍當(dāng)自愈。
6月3日二診:患者甚喜謂:服藥1劑舌痛即減輕，3劑服完，病已全好，要求去根。査見脈舌同前，舌左側(cè)之潰瘍已變平，幾近愈合。為防止復(fù)發(fā)，再與附子理中湯加味5劑以善后。藥后病愈，介紹數(shù)人來診，皆用此法治愈。
案2張某，男35歲，因口腔反復(fù)潰瘍疼痛6年，久治不愈，經(jīng)人介紹于2009年6月23日首診。
現(xiàn)病史:6年來口腔反復(fù)潰瘍，屢服三黃片、清火梔麥片等可緩解，但最長不出1個月便又復(fù)發(fā)。前幾天口腔又疼痛，服三黃片和清火梔麥片無效。前天一夜醒來上顎、唇內(nèi)起皰，皰破后滿口疼痛。平時腰痛，口不渴但有意多喝水以防上火。
查見:脈沉弱，下唇糜爛破潰，上唇內(nèi)面糜爛，上顎大片糜爛，創(chuàng)面不新鮮，上覆灰黃苔，舌面斑駁呈地圖狀，邊界清楚。
診斷
中醫(yī):口糜
西醫(yī):復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
龜板10g先煎黃柏15g制附子30g(先煎1小時)砂仁15g后下甘草10g生姜30克
三劑，水煎服
方中附子辛熱，大補元陽，元陽乃君火之火種，補元陽就是補君火;砂仁辛溫，除散中焦一切陰邪外，更能引諸氣歸腎;龜板咸寒堅硬，可通陰助陽;黃柏補心脾腎之氣;甘草補中氣而伏火。合之以使陽氣得復(fù)，陰邪得散，潰瘍當(dāng)自愈。
6月3日二診:患者甚喜謂:服藥1劑舌痛即減輕，3劑服完，病已全好，要求去根。査見脈舌同前，舌左側(cè)之潰瘍已變平，幾近愈合。為防止復(fù)發(fā)，再與附子理中湯加味5劑以善后。藥后病愈，介紹數(shù)人來診，皆用此法治愈。
案2張某，男35歲，因口腔反復(fù)潰瘍疼痛6年，久治不愈，經(jīng)人介紹于2009年6月23日首診。
現(xiàn)病史:6年來口腔反復(fù)潰瘍，屢服三黃片、清火梔麥片等可緩解，但最長不出1個月便又復(fù)發(fā)。前幾天口腔又疼痛，服三黃片和清火梔麥片無效。前天一夜醒來上顎、唇內(nèi)起皰，皰破后滿口疼痛。平時腰痛，口不渴但有意多喝水以防上火。
查見:脈沉弱，下唇糜爛破潰，上唇內(nèi)面糜爛，上顎大片糜爛，創(chuàng)面不新鮮，上覆灰黃苔，舌面斑駁呈地圖狀，邊界清楚。
診斷
中醫(yī):口糜
西醫(yī):復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
證屬陽氣素虛，陰邪上僭。治宜益火消陰潛陽，方用潛陽封髓丹
加味:
制附子30g(先1小時)砂仁15g(后下)龜板10g先煎黃柏15g生甘草10g竹葉3g生姜30g
2劑，水煎服。
6月25日二診:第一劑頭煎取汁較多，分2次服用。第一次服后沒多久口腔疼痛即減輕，夜里明顯減輕，劑盡口內(nèi)已不疼痛。腰痛亦減輕，口唇干裂疼痛。查口內(nèi)糜爛面縮小變淺，已無腫勢。藥已中的，原方再服2劑。
6月27日三診:査見上顎糜爛已愈，舌上潰爛愈合，顯出嫩苔，下唇干燥結(jié)痂。上方減竹葉再服2劑，以求去根。
10月14日四診:停藥3個多月后，近幾日口瘡又欲起，口內(nèi)疼痛伴腰酸痛。查脈弱，舌較淡，有數(shù)枚小皰?？紤]患者腰酸痛伴口渴，似有腎陰不足。在前方基礎(chǔ)上加滋腎陰藥，處方為
生地15g山藥15g山萸肉12g杜仲12g續(xù)斷15g菟絲子15g狗脊12g附子15g(先煎)砂仁15g(后下)黃柏15g龜板12g
(先煎)
3劑，水煎服。
10月20日五診:藥后潰瘍不效，上顎又起小皰，腰痛夜甚，起床后即減。查見脈弱，舌淡，有齒印，咽不紅，上顎有綠豆大之皰疹。自認(rèn)為6月份方子甚效，要求按原來方子服用。予6月23日方
2劑。
10月24日六診:服藥仍不效。前次口腔潰場服此方甚效，而這
次又發(fā)口腔潰瘍服此方為何不效呢?此患的病因病機是陽虛陰僭，前次用此方益火消陰潛陽，方藥對證，故效。這次日前患者曾服滋陰補腎藥，滋補了陰液必定加重陽虛的程度，故本次仍用原方因補陽之力不足、故不能顯效。宜加大溫陽力度:
制附子50g(先煎2小)砂仁15g黃柏15g龜板12g(先煎)炙甘草10g生龍骨30g(先煎)肉桂10g(搗碎后下)生姜30g
2劑，水煎服。
方中龍骨重鎮(zhèn)潛陽;肉桂大熱，引火歸原
10月27日七診:口內(nèi)已不痛。查見潰瘍面呈愈合傾向。再予附子理中湯5劑善后。
隨訪至2011年3月，未再復(fù)發(fā)。
按:口糜，西醫(yī)稱復(fù)發(fā)性口腔潰瘍或叫復(fù)發(fā)性口炎，中醫(yī)叫口炎或口糜。在臨床常見，以往多以胃火或心火用清胃散或?qū)С嗌橹髦委?有時也以陰虛火旺用滋陰清熱法治療，常不見效;有時取效，卻也難于鞏固。后讀《鄭欽安醫(yī)學(xué)三書》，鄭氏以“真氣上浮”、“陽虛陰僭”認(rèn)識此病，用益火消陰法論治此病，令人耳目一新，驗之臨床，療效確切。任何存在都有它存在的道理，那么，這種認(rèn)識和治療
的道理何在呢?
鄭飲安發(fā)揮《素問?生氣通天論》“陽氣者，煩勞則張”，“凡陰陽之要，陽秘乃固”的經(jīng)旨，揭示了腎陽的生理習(xí)性:“先天之真陽，喜藏而不喜露，藏則命根水固，露則危亡立至?！薄罢鏆?，命根也，火種也，藏于腎中……沉潛為順，上浮為逆?！?見《醫(yī)理真?zhèn)?卷二》)他分析腎陽“上浮為逆”的機理:“若虛火上沖等癥，明系水盛
水盛一分，龍亦一分(龍即火也)水高一尺，龍亦高一尺，是龍之活因水盛而游，非龍之不潛，而反其常。故經(jīng)云陰盛者，陽必衰，即此可悟用藥之必扶陽抑陰也…”(見《醫(yī)理真?zhèn)?卷二》)在此闡明了虛陽上越的機理。
鄭氏進一步闡述虛陽上越的具體情況:“陽氣不傷，百病自然不作。陽氣一傷、群陰即起，陰氣過盛，即能逼出元陽，元陽上奔即隨人身之臟腑經(jīng)絡(luò)虛處便發(fā)，如經(jīng)絡(luò)虛處通于目者，元氣便發(fā)于目，經(jīng)絡(luò)之氣虛于耳者，元氣便發(fā)于耳…此陽氣發(fā)泄之機?！?見《醫(yī)理真?zhèn)?卷二》)鄭氏將病理情況下的這種“元陽上奔”稱之為“真氣上浮”或“虛火上沖”，實際上就是平常所說的“虛陽上越”。
既然“虛陽上越”的病因是陽虛陰盛，真氣上浮，那么治療就應(yīng)該是益火消陰，潛陽入腎。在這里鄭氏十分推崇“潛陽丹”和“封髓丹”，認(rèn)為此二方皆納氣歸腎之法也。在分析方中藥物時，鄭氏認(rèn)為“附子辛熱，能補坎中真陽，真陽為君火之種，補真火既是壯君火也。況龜板一物，堅硬，得水精之氣而生…有通陰助陽之力…”尤其對黃柏的認(rèn)識絕不同世俗之舊巢，說:“夫黃柏味苦入心，秉天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾，脾也者，調(diào)和水火之樞也，獨此味，三オ之義已具。況西砂之辛溫，能納五臟之氣而歸腎。甘草調(diào)和上下，又能伏火，真氣伏藏，則人身之根著水固，故日封髓。其中更有之妙者，黃柏之苦，和甘草之甘，苦甘能化陰。西砂之辛，和甘草之甘，辛甘能化陽。陰陽化合，交會中宮，則水火既濟…此一方不可輕視，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙痛、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、目赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥，屢獲奇效，實有出人意外，令人不解者。余仔細(xì)揣摩，而始知其制方之意，重在調(diào)和水火也，至平至常，至神至妙，余經(jīng)試之，愿諸公亦試之。”(見《醫(yī)理真?zhèn)?卷二》之封髓丹?用藥意解)在此鄭欽安將虛火的發(fā)病原因及治療方法講解透徹，筆者驗之臨床屢效。為治病計，余亦“愿諸公亦試之”。
這也并非說口糜皆由陽虛陰僭引起。臨證也確有胃火上炎或心火亢盛引起者。故醫(yī)者臨證時，須用鄭欽安給出的“辨認(rèn)一切陽虛癥法”和“辨認(rèn)一切陰虛癥法”“兩把尺子”仔細(xì)辨識其陽虛抑或陰虛的本質(zhì)，然后對癥治療，方可藥到病除。
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