血壓波動，BPV，是blood pressure variability 的縮寫，是對血壓在一段時間內(nèi)的自發(fā)性波動的定量描述概念，這個概念形成于20世紀(jì)80年代初。近年來，深入的研究揭示BPV對器官損傷的重要性要超過血壓水平，單純性的BPV升高就可以引起靶器官損傷，因此，有學(xué)者提出將降低BPV作為治療高血壓的新策略。通俗點(diǎn)講，當(dāng)您被診斷為高血壓后，日常生活中對血壓的管控，不僅是要簡單地盯著血壓的高低，更要重視血壓的波動幅度。
根據(jù)最新發(fā)布的2017年中國心血管病報告的數(shù)據(jù)，心血管病是城鄉(xiāng)居民總死亡的首位原因，占到疾病死亡構(gòu)成的40%以上，推算現(xiàn)患人數(shù)為2.9億，其中高血壓為2.7億，成年人的發(fā)病率已經(jīng)從1959年的5.1%上升到2002年的17.6%。5個成年人1個高血壓，與之相對應(yīng)的更悲觀的健康事實(shí)是，2012年對高血壓的知曉率為46.5%，治療率41.1%，控制率僅13.8%。很多人不知道高血壓的常識，已經(jīng)病了沒有治療，開始治療的大多沒有得到有效控制。
帶來血壓波動的原因各不相同，常見的波動有8類，現(xiàn)在我們就來逐個簡述這些波動的成因和危害。最常見的是血壓晝夜節(jié)律異常，在臨床醫(yī)學(xué)中根據(jù)晚10點(diǎn)到次晨8點(diǎn)的下降率，把血壓晝夜節(jié)律變化分為杓型、非杓型、超杓型，分別代表晝夜波動在10%到20%、小于10%、大于20%。如果夜間的血壓高于白天，則稱為反杓型。60歲以上的高血壓患者近70%是非杓型，到80歲以上多數(shù)就沒有正常杓型血壓節(jié)律了。不同的杓型在降壓藥的選擇和服用方法上是不同的，這需要專業(yè)醫(yī)生給出具體方案。對老百姓而言，這種血壓波動提示，您不能參照張大媽或李大爺?shù)挠盟幗?jīng)驗(yàn)跟著別人吃藥。
第2種常見的血壓波動與體位有關(guān)，在臥位變?yōu)橹绷⒌?分鐘內(nèi)，收縮壓下降超過20毫米汞，或舒張壓下降超過10毫米汞，這稱為體位性低血壓，在65歲以上人群中的總體患病率可達(dá)20%到50%。體位性高血壓是指臥位轉(zhuǎn)直立的3分鐘內(nèi)，收縮壓升高超20毫米汞，在老年人中發(fā)生率為10%左右。體位性低血壓合并臥位高血壓是老年人中最常見的類型。因此，聽到老人說參加什么活動測出高血壓，要仔細(xì)問問是怎么量出來的。
第3種血壓波動是晨峰血壓過高，就是睡醒開始活動后，血壓上升，這是正常生理現(xiàn)象。但波動幅度過高，則可能有不良后果。第4種血壓波動叫白大衣高血壓，是指一見大夫血壓就上去了，回到家血壓則不高。這種情況在普通人中約為13%，在老年人中可高達(dá)40%?？吹竭@兒您明白那些請老年人吃飯開保健品會議的套路了吧。聽白大褂專家講“死亡故事”，能冷靜地保持血壓穩(wěn)定的老人比較少。但也需要注意，白大衣高血壓者的器官損害和死亡風(fēng)險還是顯著地高于血壓正常的人群的。
第5種血壓波動是隱匿性高血壓，指測量動態(tài)血壓或自測血壓是升高的，但到診室內(nèi)測血壓卻正常。隱匿性高血壓的患病率在8%到23%之間，發(fā)生率會隨年齡的增加而增高。隱匿性高血壓發(fā)生心血管事件的風(fēng)險較高，因此，在家中自測血壓高或有頭暈等癥狀時，不能放松警惕。
餐后低血壓是第6種血壓波動，是吃飯后2小時內(nèi)收縮壓較餐前下降20毫米汞以上，或是下降幅度不大，但出現(xiàn)餐后心腦缺血癥狀。這種血壓波動的發(fā)生率在60% 以上；第7種血壓波動是繼發(fā)性高血壓，是指動脈硬化腎動脈狹窄、醛固酮增多癥、睡眠呼吸暫停綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等疾病發(fā)生后的血壓波動，一般進(jìn)程緩慢癥狀不典型，但也可出現(xiàn)血壓的突然升高。第8種血壓波動叫長時變異，指日間、隨訪期間、季節(jié)間或數(shù)年間的血壓差異，這與身體狀況相關(guān)，也受環(huán)境和個人行為等因素影響。
了解到血壓波動的信息后，建議您在發(fā)現(xiàn)自己或家人血壓高時，首先分清是如何測得的血壓值；其次，在管控和治療高血壓時，要聽從專業(yè)醫(yī)生意見，按個體的狀況調(diào)整治療方案。有些血壓波動可以通過個人行為糾正，也可在與醫(yī)生保持治療隨診的情況下嘗試。
對非杓型的晝夜波動，如果晚間進(jìn)行30分鐘的有氧運(yùn)動，有助糾正異常；反杓型患者，可把長效降壓藥的服藥時間安排在睡前；有體位性低血壓，起床或站立時動作要緩慢，也可多喝水；體位性低血壓合并臥位高血壓，平時應(yīng)減少白天的臥床時間，休息采取坐位，夜間睡覺適當(dāng)抬高床頭，并避免睡前飲水或使用縮血管藥；晨峰血壓高，早晨醒來后先臥床一會兒再動作放緩起床，起床后不要做劇烈活動?？傊?，高血壓管控是需要醫(yī)患配合的，需要在專業(yè)指導(dǎo)下采取個體化方案。
愛誰，就把健康傳給誰。
