5月18日，日本各大電視臺(tái)的新聞節(jié)目，都播報(bào)了日本44歲的歌舞伎著名演員中村獅童，在最近的定期體檢中，診斷出肺腺癌。雖屬早期（直徑在5毫米—10毫米之間），雖然主治醫(yī)生說(shuō)只要立即手術(shù)就能“完治”，但這條消息還是沖擊了日本社會(huì)，使人們?cè)俅握J(rèn)識(shí)到日本確實(shí)是個(gè)癌癥大國(guó)，癌癥與每個(gè)人確實(shí)都有關(guān)聯(lián)。根據(jù)日本國(guó)立癌癥中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2015年的這一年，被診斷出新癌癥患者為982100人。日本確實(shí)進(jìn)入了2人中有1人的患癌時(shí)代，癌癥成了日本人的國(guó)民病。
中川惠一是東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院放射科教授。他在前二年出版《癌癥練習(xí)賬本》（新潮社）一書(shū)。書(shū)的開(kāi)篇先亮出了一道智力競(jìng)賽題：
癌癥檢查沒(méi)有任何問(wèn)題的A（40歲），其體內(nèi)一天有多少癌細(xì)胞誕生？
①5個(gè) ②500個(gè) ③5000個(gè)
如果不是癌癥懷疑者的話(huà)，正解是否是0個(gè)？讀者肯定會(huì)這樣想。
但遺憾的是答案為③。因?yàn)樽钚碌难芯勘砻?，健康人體內(nèi)一天也有5000個(gè)癌細(xì)胞在發(fā)生和消亡。而我們體內(nèi)的免疫細(xì)胞總是精準(zhǔn)地將5000個(gè)癌細(xì)胞消滅掉。所以，健康人還是健康人。
但問(wèn)題是世上沒(méi)有常勝將軍。這“5000勝0敗”的戰(zhàn)績(jī)也不總是不敗神話(huà)，總有一天會(huì)有城門(mén)失守的一天。當(dāng)人的免疫力低下的時(shí)候，當(dāng)人的年歲增長(zhǎng)的時(shí)候，這5000個(gè)癌細(xì)胞就會(huì)有一個(gè)或幾個(gè)是免疫細(xì)胞的漏網(wǎng)之魚(yú)。所以，癌可以定義為細(xì)胞的老化，也可定義為“4999勝1敗”。因?yàn)榘?，就是從一個(gè)細(xì)胞發(fā)生的。一個(gè)癌細(xì)胞發(fā)展到一厘米大小腫塊，就意味著有10億個(gè)癌細(xì)胞形成的腫塊。
而另外一名醫(yī)學(xué)博士，日本難治癌癥專(zhuān)門(mén)醫(yī)生森崎隆則在2015年出版《不斷念——癌癥治療的八大條》（現(xiàn)代書(shū)林）一書(shū)。他傳遞的一個(gè)信息是我們的認(rèn)知必須從知癌開(kāi)始。他說(shuō)人類(lèi)可以開(kāi)啟宇宙時(shí)代，但對(duì)癌癥卻還屬于全然不知的狀態(tài)?，F(xiàn)在全世界對(duì)癌的解明，還不到10%。
美國(guó)腫瘤內(nèi)科醫(yī)生姆卡基著有《向疾病之王癌癥挑戰(zhàn) 人類(lèi)4000年的苦斗》。日本有早川書(shū)房出版的翻譯家田中文的翻譯本。這本書(shū)對(duì)癌癥是這樣描述的：在令人類(lèi)痛苦不堪的疾病中，癌癥是最為強(qiáng)力的。從最終意義上看，人類(lèi)不可能戰(zhàn)勝癌癥?，F(xiàn)在的癌癥生物學(xué)研究也表明：癌細(xì)胞具有非常強(qiáng)大的生存力。或者可以表述為“非常進(jìn)化的細(xì)胞”。這種細(xì)胞有數(shù)億個(gè)，視情況不同甚至可以有數(shù)兆個(gè)的細(xì)胞集團(tuán)。人類(lèi)現(xiàn)在連一個(gè)癌細(xì)胞的全貌還沒(méi)有完全解明。而要完全攻克癌癥，就必須解明癌細(xì)胞的全貌。這就需要龐大的時(shí)間和科研力。
細(xì)胞有核。核有遺傳因子。有遺傳因子就有癌變的可能。地球誕生46億年，人類(lèi)誕生400萬(wàn)年。癌癥是個(gè)什么時(shí)代的病呢？有日本學(xué)者河原誠(chéng)三，鈴木秀治，田川光照在數(shù)年前翻譯了一本書(shū)。書(shū)名叫《癌的歷史》。由法國(guó)國(guó)立科學(xué)研究所研究員，歷史學(xué)者達(dá)魯姆撰寫(xiě)，出版于1991年。這本書(shū)表明，在瓜哇猿人骨頭里和恐龍的骨頭里，發(fā)現(xiàn)有腫瘤的痕跡。而瓜哇猿人距今是70萬(wàn)年。這是文獻(xiàn)史上迄今為止最為古老的癌病記錄。
而作為文字傳下來(lái)的癌病記錄，則是紀(jì)元前1800年左右的埃及巴比魯斯古文書(shū)。之后是紀(jì)元前2世紀(jì)的希臘文書(shū)里有乳腺癌的紀(jì)錄。之后的數(shù)千年來(lái)，人類(lèi)對(duì)癌的本質(zhì)一直處于不得而知的狀態(tài)?，F(xiàn)在好不容易才知道癌是細(xì)胞中的遺傳因子發(fā)生異變的疾病。這個(gè)發(fā)現(xiàn)也只是30年前的事情。因此從這個(gè)角度看，這本書(shū)的作者森崎隆認(rèn)為人類(lèi)再有100年也攻克不了癌癥。
1960年出生的著名消化道手術(shù)開(kāi)刀醫(yī)，2006年為棒球明星王貞治行全胃摘除的宇山一朗，寫(xiě)有《日本手術(shù)為什么是世界第一的》（PHP出版，2015年）一書(shū)。他在書(shū)中說(shuō)從癌癥患者5年生存率的面來(lái)看，日本屬于世界第一應(yīng)該是沒(méi)有問(wèn)題的。因?yàn)閺?995年到2009年世界67國(guó)，超2500萬(wàn)例癌癥患者10個(gè)癌癥種類(lèi)的5年生存率數(shù)據(jù)來(lái)看，日本是非常高的。如肺癌美國(guó)是18.7%，英國(guó)是9.6%，日本是30.1%。胃癌美國(guó)是29.1%，英國(guó)是18.5%，德國(guó)是31.6%，日本是54.0%，韓國(guó)是57.9%。
日本患胃癌的人數(shù)每年有13萬(wàn)人以上，超過(guò)大腸癌和肺癌的人數(shù)。為什么胃癌多？一個(gè)主因是日本人每天攝取的鹽分太多。如每餐必有的醬湯，就是罪魁禍?zhǔn)住Ｆ浯问浅陨~(yú)片和壽司時(shí)醬油的使用也是超標(biāo)的。再次是拉面和袋裝方便面。
最近，日本國(guó)立研究開(kāi)發(fā)法人“醫(yī)藥基礎(chǔ)·健康·營(yíng)養(yǎng)研究所”宣布，作為日本人食鹽攝取源的食品排在首位的是拉面，第二位是袋裝方便面。如果將排在首位的拉面的湯全喝完的話(huà)，則每天攝入食鹽為5.5克。第二位的方便面是5.4克。而現(xiàn)在的健康標(biāo)準(zhǔn)是控制在5克以下。鹽分與胃癌關(guān)系的學(xué)術(shù)研究，日本國(guó)立癌癥研究中心從1990年開(kāi)始，用了10年時(shí)間，長(zhǎng)期追蹤10萬(wàn)人的飲食生活，得出了食鹽攝取量過(guò)多，胃癌的風(fēng)險(xiǎn)就越高的結(jié)論。這樣來(lái)看，令人萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到的是當(dāng)日本人將方便面推向世界的同時(shí)，也將胃癌推向了世界。
雖然只有20多年的歷史，但日本是世界上腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)開(kāi)發(fā)者。這位宇山一朗既是日本腹腔鏡摘取全胃手術(shù)第一人，也是日本引進(jìn)達(dá)芬奇機(jī)器人第一人，行達(dá)芬奇手術(shù)第一人。2009年1月14日，一位70多歲女性胃癌患者，接受了日本第一例達(dá)芬奇手術(shù)。手術(shù)非常成功。這位女性現(xiàn)在還健在。
在日本，前列腺癌的達(dá)芬奇機(jī)械人手術(shù)，國(guó)民健康保險(xiǎn)在2012年已經(jīng)適用了。這是因?yàn)樵谌毡景霐?shù)以上的前列腺癌手術(shù)半數(shù)都是機(jī)器人手術(shù)。而日本消化道開(kāi)刀醫(yī)技術(shù)精湛，胃癌的腹腔鏡手術(shù)力量是世界上最強(qiáng)的。所以現(xiàn)在三分之一的胃癌手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)。沒(méi)有機(jī)器人也能做得很好，所以機(jī)器人的必要性就減弱了。為此國(guó)民健康保險(xiǎn)至今未能適用。
日本買(mǎi)進(jìn)一臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)械人，大體是3億日元（1800萬(wàn)人民幣），行一次手術(shù)，收費(fèi)現(xiàn)在大體是250萬(wàn)日元（15萬(wàn)人民幣）。這個(gè)費(fèi)用當(dāng)然不便宜，但在日本，胃癌的開(kāi)腹手術(shù)一般是40萬(wàn)日元，腹腔鏡手術(shù)一般是60萬(wàn)日元。由于健康保險(xiǎn)都能適用，患者僅需負(fù)擔(dān)30%，所以開(kāi)腹手術(shù)自己負(fù)擔(dān)最終為12萬(wàn)日元（合7200人民幣），腹腔鏡手術(shù)自己負(fù)擔(dān)最終為18萬(wàn)日元（合10800人民幣）。但癌癥手術(shù)在日本還有高額療養(yǎng)費(fèi)申請(qǐng)補(bǔ)助制度。依據(jù)不同年收，其實(shí)最終只需要負(fù)擔(dān)10萬(wàn)日元（6000人民幣）即可。與開(kāi)腹的費(fèi)用并無(wú)大差。
提及日本的癌癥治療，當(dāng)然還有一個(gè)話(huà)題。榮獲國(guó)家級(jí)的“菊池寬獎(jiǎng)”，行醫(yī)40年，日本乳房溫存療法的先驅(qū)者近藤誠(chéng)，2014年3月從慶應(yīng)大學(xué)醫(yī)學(xué)部退休了。退休后他自己成立了“近藤誠(chéng)癌癥研究所”。2013年他的《不被醫(yī)生殺死的47心得》一書(shū)，獲得日本東販評(píng)出的2013年度十大暢銷(xiāo)書(shū)的榜首。這年正好是村上春樹(shù)的長(zhǎng)篇小說(shuō)《沒(méi)有色彩的多崎作和他的巡禮之年》的出版。但近藤力壓了村上。最近十多年?duì)幾h的所謂“近藤理論”，簡(jiǎn)單明了地說(shuō)就是癌，太小發(fā)現(xiàn)不了，一旦發(fā)現(xiàn)，癌癥細(xì)胞至少有5000億個(gè)。該轉(zhuǎn)移的應(yīng)該已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，不轉(zhuǎn)移的放置也不要緊。有九成的癌癥越治療越短命。越治療，死得越快。
無(wú)論怎樣的早期發(fā)現(xiàn)早期治療，從1960年代起因?yàn)榘┌Y而死亡的比例并沒(méi)有下降。沒(méi)有癥狀，在體檢中被發(fā)現(xiàn)的癌癥，幾乎都是不會(huì)致命的“疑似癌”。真正致命的癌癥都是已經(jīng)轉(zhuǎn)移的了。再手術(shù)切除或抗癌劑的使用都是無(wú)意義的?？傊┌Y盡可能放著不管，反而能快樂(lè)地長(zhǎng)久存活。2014年他又在文藝春秋出版《即便這樣還是繼續(xù)癌癥治療嗎》，再次強(qiáng)調(diào)了早發(fā)早治只能縮短患者的壽命。
針對(duì)近藤理論，來(lái)自于日本的醫(yī)學(xué)界的批判也是史無(wú)前例的猛烈。其中最為著名的是曾在癌研有明病院和東京大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院肝膽胰外科擔(dān)任助教的大場(chǎng)大，他在2015年出版《智慧的斗癌方法——近藤理論徹底批判》（新潮社）的書(shū)中，揭破近藤理論是對(duì)患者的“犯罪”，是“詭辯”，是缺乏實(shí)證的“謊言”。他舉例說(shuō)，癌細(xì)胞增殖是驚人的。1個(gè)癌細(xì)胞如果緩慢地經(jīng)過(guò)50回分裂的話(huà)，體內(nèi)癌細(xì)胞的個(gè)數(shù)就能達(dá)到1125899906842624的天文數(shù)字。2016年日本的寶島出版社還專(zhuān)門(mén)出版“別冊(cè)寶島”的專(zhuān)輯《近藤誠(chéng)癌癥理論徹底檢證》，邀請(qǐng)了13名著名的癌癥專(zhuān)家，爭(zhēng)論近藤理論究竟是“暴論”還是“正論”？化療究竟是有效還是無(wú)效？癌癥是無(wú)視它的好還是治療的好？如此等等。雖然這些爭(zhēng)論從假說(shuō)的意義上說(shuō)可謂五五分，但它顯現(xiàn)出來(lái)的是日本人對(duì)待癌癥的一種心態(tài)一種文化。
是老年癡呆地死好還是癌死的好？反正要死，還是癌癥死的好。癌死是人的最高之死。如何迎接“癌死”，是現(xiàn)代人的一個(gè)姿態(tài)的表現(xiàn)。日本人正在討論這些問(wèn)題。前幾年寶島社出版的一本薄薄的《反正要死，還是癌死好》書(shū)，還成了發(fā)行20萬(wàn)冊(cè)的暢銷(xiāo)書(shū)。其實(shí)這里就涉及如何認(rèn)識(shí)天命的問(wèn)題。何謂天命？
100個(gè)人去醫(yī)院例行體檢。
一周后，緊張兮兮的去取體檢報(bào)告書(shū)?？傆腥迦吮会t(yī)生宣告患了癌癥。而且還是晚期。
于是你哭喪著臉，驚魂不定地問(wèn)：為什么是我？不幸為什么落到我的頭上？為什么？
是呀。為什么是我？而不是你，不是他？你想探個(gè)究竟，問(wèn)個(gè)明白。但為什么又不能是你呢？為什么一定是他或她呢？
于是，在我你他之間，大家只能面面相視，無(wú)語(yǔ)無(wú)言。
原來(lái)，這就是天命。聽(tīng)天由命。天，誰(shuí)也不認(rèn)識(shí)，誰(shuí)也甭想開(kāi)后門(mén)。所以，再有三頭六臂，再能搞定一切的人，在癌細(xì)胞面前什么也不能作為。只能聽(tīng)老天的偶然裁決。而老天憑什么來(lái)裁決你平安，他遭災(zāi)？或者，他平安，你遭災(zāi)？那就不得而知了。連孔子都不知道。他的好學(xué)生顏回死在他的前面，白發(fā)送黑發(fā)，已令他對(duì)“天”產(chǎn)生了不信感。
這就提出了一個(gè)終極問(wèn)題：人類(lèi)對(duì)無(wú)孔不入的癌細(xì)胞，究竟有辦法嗎？對(duì)此，東京大學(xué)名譽(yù)教授黑木登志夫似乎說(shuō)出了問(wèn)題的真相：“癌癥對(duì)于人類(lèi)這樣的多細(xì)胞生物就是一種宿命。只要活著就無(wú)法避免”。
于是，我們?cè)谌毡究吹搅硕€(gè)圖式。
一個(gè)是2012年12月5日，日本歌舞伎十八代目中村勘三郎死去。新聞報(bào)道是說(shuō)是患食道癌死去的。但是真正的死因并不是食道癌，而是手術(shù)后的化療使得免疫力低下患了肺炎。直接死因應(yīng)該是肺炎。這里的圖式是：化療→免疫力低下→并發(fā)癥（肺炎等）。
一個(gè)是文章的開(kāi)首，主治醫(yī)信誓旦旦地對(duì)中村獅童說(shuō)：立即手術(shù)可以完治。這里的圖式是：早發(fā)現(xiàn)→早治療→保完治。
與這個(gè)圖式相連的是工藤進(jìn)英，這位大腸內(nèi)視鏡治療的世界權(quán)威，秋田縣大腸癌死亡率急劇下降，就與他的治療有關(guān)。他在去年寫(xiě)有《不死于大腸癌》（土屋書(shū)店）這本書(shū)。這位秋田出身的名醫(yī)，在書(shū)中有二個(gè)不無(wú)得意的宣稱(chēng)。
一個(gè)宣稱(chēng)說(shuō)：大腸癌如果是早期發(fā)現(xiàn)早期治療的話(huà)，治愈率是100%；
一個(gè)宣稱(chēng)說(shuō)：日本大腸內(nèi)視鏡技術(shù)世界領(lǐng)先。
確實(shí)日本全國(guó)有770家（限于2014年）晚期癌癥在家看護(hù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其服務(wù)內(nèi)容有：醫(yī)生定期訪(fǎng)問(wèn)或24小時(shí)隨時(shí)；24小時(shí)接受電話(huà)咨詢(xún)；有需要的話(huà)，牙科醫(yī)生，藥劑師，康復(fù)師，心情療法師等可以上門(mén)問(wèn)診；其醫(yī)療行為包括在家可以拍片子，可以做超聲波，可以做胸腔穿刺，可以做腹腔穿刺，可以輸血。這些診療基本都屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍內(nèi)。也就是說(shuō)患者只需支付30%的醫(yī)藥費(fèi)。從這個(gè)角度看，盡管人類(lèi)百年后也未必能攻克癌癥，但癌癥治療的進(jìn)步，生存率大幅的延長(zhǎng)，患者QOL（生活質(zhì)量）的提升，這道人類(lèi)黎明的曙光，在亞洲首先是從日本射出的。這正如日本癌癥免疫學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)，慶應(yīng)大學(xué)教授河上裕說(shuō)所說(shuō)，日本“癌癥治療的模式發(fā)生了根本性的變革”。
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