■ 長(zhǎng)期護(hù)理
長(zhǎng)期護(hù)理指對(duì)身心功能障礙者，在一段時(shí)間內(nèi)提供醫(yī)療與生活護(hù)理支持。主要服務(wù)對(duì)象是社區(qū)或家庭中身體功能障礙者且需要依賴他人幫助日常生活的人。目標(biāo)是增進(jìn)或維持身體功能及獨(dú)立生活能力。服務(wù)內(nèi)容包括：診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)、支持或維持一系列服務(wù)。老年人長(zhǎng)期照護(hù)是相對(duì)于臨時(shí)或短期照護(hù)而言，一般認(rèn)為一個(gè)較為合理的長(zhǎng)期應(yīng)為6個(gè)月以上。其主要依據(jù)是6個(gè)月以內(nèi)一般家庭還可以承擔(dān)照護(hù)工作，時(shí)間再長(zhǎng)則成為家庭異常沉重甚至難以承受的負(fù)擔(dān)。
■ 國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期護(hù)理模式發(fā)展?fàn)顩r
臺(tái)灣、香港等地區(qū)在探索老年人長(zhǎng)期護(hù)理體系構(gòu)建方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。如香港特區(qū)政府極力推行老年照護(hù)服務(wù)，形成了科學(xué)完善的老年照護(hù)體系。這一體系由醫(yī)院老年?？?、老年人日間醫(yī)院、長(zhǎng)者社區(qū)支援服務(wù)、安老院和寧養(yǎng)服務(wù)組成，承擔(dān)全港老年人的照護(hù)任務(wù)。
隨著我國(guó)大陸人口老齡化的加劇和長(zhǎng)期護(hù)理的不斷發(fā)展，長(zhǎng)期護(hù)理模式的研究已提上日程。國(guó)內(nèi)目前對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理模式的研究多依據(jù)服務(wù)提供對(duì)象和服務(wù)發(fā)生場(chǎng)所將其分為家庭式、機(jī)構(gòu)式、社區(qū)-居家式。目前我國(guó)尚未建立完善的老年照護(hù)網(wǎng)絡(luò)，老年人的長(zhǎng)期護(hù)理仍然以傳統(tǒng)的家庭式長(zhǎng)期護(hù)理為主，社會(huì)化的長(zhǎng)期護(hù)理所占比例極小。
■ 家庭式長(zhǎng)期護(hù)理
特點(diǎn)：家庭式長(zhǎng)期護(hù)理是傳統(tǒng)倫理道德的要求，符合我國(guó)老年人的養(yǎng)老觀念。家庭式長(zhǎng)期護(hù)理是3種模式中唯一寫(xiě)入我國(guó)憲法，由法律保障的模式。家庭作為長(zhǎng)期護(hù)理單元，獨(dú)立完成長(zhǎng)期護(hù)理。以生活照料、精神慰藉為主，專業(yè)化的醫(yī)療護(hù)理依賴于專業(yè)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)。由家庭贍養(yǎng)老年人不僅是我國(guó)傳統(tǒng)道德倫理的要求，同時(shí)也是我國(guó)憲法和《老年人權(quán)益保護(hù)法》的要求。在這種模式下，老年人居住在家庭環(huán)境中，家庭成員承擔(dān)了對(duì)老年人經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和精神慰藉的全部責(zé)任。
缺點(diǎn)：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)的家庭規(guī)模、結(jié)構(gòu)和功能都在發(fā)生變化，在計(jì)劃生育國(guó)策的多年施行、核心家庭和“空巢家庭”出現(xiàn)、人口流動(dòng)性增加、住房條件變化、家庭成員專業(yè)知識(shí)不足等多種因素作用下，一方面，老年人無(wú)法得到足夠的照料；另一方面，家庭在提供老年人長(zhǎng)期護(hù)理方面的負(fù)擔(dān)則越來(lái)越重。老年人長(zhǎng)期護(hù)理迫切需要尋求家庭之外的長(zhǎng)期護(hù)理模式。
■ 機(jī)構(gòu)式長(zhǎng)期護(hù)理
特點(diǎn)：老年人集中居住于特定的機(jī)構(gòu)中，得到專業(yè)和連續(xù)的服務(wù)。機(jī)構(gòu)及其工作人員是專門為老年人服務(wù)的，即使他們不是專業(yè)人員。“三無(wú)”、“五?！崩夏耆说囊磺蟹?wù)由國(guó)家買單，其余老年人需要自己或家人為其付費(fèi)。投資建設(shè)機(jī)構(gòu)和添置床位成本高。
我國(guó)較早的長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)興起于20世紀(jì)50年代后期，農(nóng)村的敬老院集中供養(yǎng)五保戶(保吃、保穿、保住、保醫(yī)、保葬)，城市的福利院主要收養(yǎng)三無(wú)老人(無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)贍養(yǎng)人和撫養(yǎng)人)。這些機(jī)構(gòu)為政府直屬、直辦、直管，屬于非營(yíng)利性福利機(jī)構(gòu)。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，出現(xiàn)了多種性質(zhì)和形式的老年人長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)，如老年公寓、護(hù)老院、護(hù)養(yǎng)院、托老所、老人服務(wù)中心等，在服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)層次上都有了極大的拓展。服務(wù)對(duì)象早已超出了“三無(wú)”、“五?！钡姆懂?，然而，長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)內(nèi)對(duì)于服務(wù)對(duì)象的照護(hù)分級(jí)制度仍不規(guī)范。
國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范”根據(jù)老年人日常生活自理能力和需要，將機(jī)構(gòu)中的照護(hù)對(duì)象分為自理老人(一般照顧護(hù)理)、介助老人(半照顧護(hù)理)、介護(hù)老人(全照顧護(hù)理)。而現(xiàn)狀則是部分機(jī)構(gòu)執(zhí)行自定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)或根本沒(méi)有分級(jí)。北京、上海、大連等地各自出臺(tái)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理對(duì)象的分級(jí)和分級(jí)護(hù)理規(guī)范。盧慧芳等對(duì)國(guó)內(nèi)外養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級(jí)現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，指出滿足等級(jí)護(hù)理老年人的需求是提高滿意度的出發(fā)點(diǎn)和歸宿，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)分級(jí)護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí)，不斷完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理分級(jí)體系。
服務(wù)內(nèi)容方面，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)，可分為日常生活照料服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、特別照顧服務(wù)三大類，以日常生活照料為主，康復(fù)、日常保健等服務(wù)沒(méi)有很好展開(kāi)，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)則主要依托于就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員資格準(zhǔn)入制度尚未建立，2007年《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》出臺(tái)，定義“養(yǎng)老護(hù)理員”為對(duì)老年人生活進(jìn)行照料、護(hù)理的服務(wù)人員，對(duì)該新興職業(yè)的職業(yè)概況、基本要求和工作要求進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)范。
缺點(diǎn)：據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)取得養(yǎng)老護(hù)理員資格者僅2萬(wàn)人，多數(shù)長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)對(duì)老年人的護(hù)理主要由護(hù)工實(shí)施，護(hù)工來(lái)源復(fù)雜，年齡參差不齊，沒(méi)有準(zhǔn)入制度，多數(shù)為下崗工人，文化水平、個(gè)人素質(zhì)、技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量較低，嚴(yán)重影響了長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)的整體水平。
■ 社區(qū)-居家式長(zhǎng)期護(hù)理
特點(diǎn)：老年人居住在家中，而不是居住在任何的機(jī)構(gòu)中。護(hù)理活動(dòng)多發(fā)生在老年人居住地，即在家庭和所在社區(qū)。服務(wù)內(nèi)容包括老年人的日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)以及精神慰藉，分為專業(yè)人員提供的專業(yè)性服務(wù)和非專業(yè)人員提供的協(xié)助照料服務(wù)。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)由社會(huì)或社區(qū)的專門組織和機(jī)構(gòu)中的專業(yè)人員和從業(yè)人員及少量志愿者提供，不同于家庭式長(zhǎng)期護(hù)理，是社會(huì)化的服務(wù)形式。政府通過(guò)購(gòu)買服務(wù)等形式，在不同程度上負(fù)擔(dān)各種長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用。社區(qū)-居家式長(zhǎng)期護(hù)理的發(fā)展得益于我國(guó)對(duì)居家養(yǎng)老的大力提倡。居家養(yǎng)老服務(wù)是指政府和社會(huì)力量依托社區(qū)，為居家的老年人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等方面服務(wù)的一種服務(wù)形式
在服務(wù)內(nèi)容上，居家養(yǎng)老涉及到養(yǎng)老的方方面面，范疇大于社區(qū)-居家式長(zhǎng)期護(hù)理，不僅包括生活照料類、醫(yī)療護(hù)理類、精神慰藉類等二者共有的服務(wù)類型，還包括法律維權(quán)類、文化娛樂(lè)類等老年人生活的諸多其他方面的服務(wù)。在服務(wù)對(duì)象上，居家養(yǎng)老的“老”，是指代所有老年人，即只要年齡達(dá)到60歲，便自然成為居家養(yǎng)老的服務(wù)對(duì)象，享受居家養(yǎng)老的各種服務(wù)；老年人社區(qū)-居家式長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)對(duì)象，是在前者“老”的基礎(chǔ)上，專門針對(duì)社區(qū)或家庭中身心功能障礙且需要依賴他人幫助日常生活的人，是一個(gè)相對(duì)較小的對(duì)象范圍。在服務(wù)形式上，二者基本是相同的，無(wú)論是各種上門服務(wù)，還是社區(qū)內(nèi)暫托服務(wù)，均由相應(yīng)的社區(qū)機(jī)構(gòu)(如居家養(yǎng)老服務(wù)中心)提供，二者之間均可以相互借鑒。在財(cái)政支持上，均可采取政府購(gòu)買服務(wù)、社會(huì)購(gòu)買服務(wù)、低償服務(wù)、有償服務(wù)(自己購(gòu)買服務(wù))、志愿者服務(wù)等方式。在服務(wù)提供者方面，均可分為非專業(yè)和專業(yè)的服務(wù)提供，分別負(fù)責(zé)解決老年人不同方面的問(wèn)題。
■ 探討
國(guó)內(nèi)老年人3種長(zhǎng)期護(hù)理模式比較分析如前所述，家庭式長(zhǎng)期護(hù)理遭遇了家庭功能弱化的挑戰(zhàn)，需要尋求家庭之外的護(hù)理以滿足老年人的長(zhǎng)期護(hù)理需求。機(jī)構(gòu)式長(zhǎng)期護(hù)理投資建設(shè)成本高，不符合我國(guó)“未富先老”的基本國(guó)情，不是政府的首選模式；老年人集中居住，遠(yuǎn)離社會(huì)，不符合老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，不是老年人的首選模式；機(jī)構(gòu)的發(fā)展與社會(huì)老齡化的發(fā)展之間差距太大，服務(wù)的供給無(wú)法滿足激增的需求，不是我國(guó)社會(huì)的首選模式。社區(qū)-居家式長(zhǎng)期護(hù)理以其對(duì)老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的迎合，弱化的家庭功能的有效彌補(bǔ)，相對(duì)低成本的服務(wù)等優(yōu)勢(shì)，成為政府決策者和學(xué)者廣為推崇的長(zhǎng)期護(hù)理模式。
■ 對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理模式評(píng)價(jià)研究的建議
從國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)展的軌跡來(lái)看，大部分是從機(jī)構(gòu)式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)-居家式。通過(guò)創(chuàng)造以居家照顧為核心的服務(wù)項(xiàng)目，大力構(gòu)建社區(qū)-居家照顧模式，不僅符合老年人的心理需求，也能減少國(guó)家的公共支出。這是長(zhǎng)期護(hù)理模式發(fā)展的趨勢(shì)，同時(shí)也是評(píng)價(jià)研究的趨勢(shì)。評(píng)價(jià)的意義在于引導(dǎo)，構(gòu)建老年人長(zhǎng)期護(hù)理模式評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，其意義正是在于為長(zhǎng)期護(hù)理模式的發(fā)展提供一個(gè)衡量的尺度和引導(dǎo)的方向。
長(zhǎng)期護(hù)理體系作為促進(jìn)老年人健康和福祉的重要內(nèi)容，涉及到方方面面。對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理模式的評(píng)價(jià)，應(yīng)當(dāng)以滿足老年人的不同需要為原則，應(yīng)當(dāng)從長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)，從業(yè)人員的資格準(zhǔn)入評(píng)價(jià)，護(hù)理對(duì)象評(píng)價(jià)，服務(wù)內(nèi)容及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，服務(wù)管理模式評(píng)價(jià)，財(cái)政保障模式評(píng)價(jià)等方面入手；應(yīng)當(dāng)明確政府引導(dǎo)和扶持的重要性，引導(dǎo)長(zhǎng)期護(hù)理產(chǎn)業(yè)朝著“社會(huì)化”、“去機(jī)構(gòu)化”、“專業(yè)化”的方向發(fā)展。
(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 黃方超 王玉環(huán))
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
