血壓高是一個(gè)現(xiàn)在大家越來(lái)越關(guān)注的問(wèn)題，我們的血壓分兩部分，首先是血壓的調(diào)節(jié)激素本身出現(xiàn)了問(wèn)題，其次是我們的血管的反應(yīng)性出現(xiàn)了問(wèn)題，這兩種因素可綜合導(dǎo)致病人血管內(nèi)壓力的增高，我們就定義為血壓高。血壓主要分為收縮壓和舒張壓，收縮壓和舒張壓高于正常值的界限我們就定義為高血壓。
基于目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段，能夠發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因，稱之為繼發(fā)性高血壓，反之，不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因，則稱為原發(fā)性高血壓。高血壓人群中多數(shù)為原發(fā)性高血壓，但明確診斷原發(fā)性高血壓，需首先除外繼發(fā)性高血壓。目前認(rèn)為，繼發(fā)性高血壓占高血壓人群的20%左右，但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展水平和檢查手段的不斷進(jìn)展，繼發(fā)性高血壓的比例將不斷增加。
原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素造成的。高血壓的易患對(duì)象如下：包括吃鹽過(guò)多、超重或肥胖、長(zhǎng)期飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期精神壓力大等；高血壓有遺傳性家族史，男性≥55歲及更年期后的女性易患高血壓。有以上危險(xiǎn)因素之一者，建議定期測(cè)量血壓，同時(shí)改變不良生活方式，預(yù)防高血壓的發(fā)生。
繼發(fā)性高血壓原因眾多，其中以各種腎臟、腎血管病變引起的高血壓，內(nèi)分泌紊亂引起的高血壓如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、Cushing綜合癥等最為常見(jiàn)，此外一種稱為“睡眠呼吸暫停綜合癥”的病變引起的高血壓也越來(lái)越多見(jiàn)，這類病人往往以打鼾嚴(yán)重為特點(diǎn)。這類疾病因?yàn)樵驈?fù)雜，不容易被發(fā)現(xiàn)，確診困難，給予常規(guī)的降血壓藥物或多種降壓藥血壓控制不佳。在小于40歲發(fā)病的年輕高血壓患者中，繼發(fā)性高血壓較為常見(jiàn)，特別是難治性高血壓的患者。難治性高血壓是指在應(yīng)用改善生活方式和包括利尿劑在內(nèi)的合理搭配足量的至少3種抗高血壓藥治療的措施后，仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標(biāo)水平。對(duì)于這類患者我們應(yīng)特別予以重視，如果這類患者能夠得到早期正確診斷，一部分患者的高血壓將會(huì)被治愈。
那么，如何能長(zhǎng)期的控制好血壓呢？首先，應(yīng)明確高血壓的原因，除外繼發(fā)性高血壓包括單基因致病性高血壓。其次，改變不健康的生活方式和服用合理的降壓藥，二者缺一不可。長(zhǎng)期堅(jiān)持健康的生活方式，主要包括合理膳食、控制體重、戒煙限酒、適度運(yùn)動(dòng)、心理平衡。
1）合理膳食
①限制鈉鹽攝入：高血壓飲食療法最關(guān)鍵是減鹽。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦健康成人每日攝入量不宜超過(guò)6克，高血壓患者不超過(guò)3克。限制鈉鹽的攝入是預(yù)防和治療高血壓的花費(fèi)成本最小的有效措施。
②限制總熱量：尤其要控制油脂類型和攝入量。減少動(dòng)物食品和動(dòng)物油攝入，限制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蟹黃、魚(yú)子、蛋黃、魷魚(yú)等富含飽和脂肪酸和膽固醇的食品攝入量；適量選用橄欖油等植物油。
③營(yíng)養(yǎng)均衡：適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，適量增加新鮮蔬菜和水果，增加膳食鈣攝入。
高血壓患者的食物選擇：高血壓患者飲食宜清淡、低鹽、低脂、低糖，宜高維生素、高纖維素、高鈣。
2）控制體重
高血壓患者應(yīng)控制體重，避免超重和肥胖。體重指數(shù)：采用體重指數(shù)（BMI）評(píng)價(jià)體重，計(jì)算公式：BMI=體重（kg）÷身高2（m2）。中國(guó)成人BMI的判定標(biāo)準(zhǔn)為：18.5≤BMI≤24.0為正常，24.0≤BMI<28.0為超重，BMI≥28.0為肥胖。體脂：體脂超標(biāo)將顯著增加高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。目前主張，成年男性體脂不超過(guò)體重的25%，女性不超過(guò)體重的30%。
體型：體型反映身體脂肪的分布。診斷肥胖分布類型最簡(jiǎn)便和常用的指標(biāo)是腰圍，以及腰圍除以臀圍計(jì)算出的“腰臀比”。成年男性腰圍大于90cm，或腰臀比大于0.9；成年女性腰圍大于85cm，或腰臀比大于0.85，為中心型肥胖。
3）戒煙限酒
戒煙可以顯著降低心血管病、癌癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒可引起高血壓、心血管病。男性飲酒的酒精量每日不超過(guò)25g，即葡萄酒小于100-150ml（相當(dāng)于2-3兩），或啤酒小于250-500ml（半斤-1斤），或白酒小于25-50ml（半兩-1兩）；女性減半；孕婦不飲酒。
4）心理平衡
預(yù)防和緩解心理壓力是高血壓和心血管病防治的重要方面。包括構(gòu)建和諧社會(huì)，創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，培養(yǎng)個(gè)人健康的社會(huì)心理狀態(tài)，糾正和治療病態(tài)心理。
5）關(guān)注睡眠
睡眠差者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)大多數(shù)無(wú)晝夜節(jié)律，夜間血壓未低于白天，夜間血壓高使全身得不到充分消息，靶器官易受損。高血壓患者失眠后，次日血壓必定升高。良好的睡眠有助于降壓，睡眠差者應(yīng)找醫(yī)生幫助調(diào)理，提高睡眠質(zhì)量。
第三，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，長(zhǎng)期用藥。起始治療：患者在生活方式改變后血壓仍不達(dá)標(biāo)應(yīng)開(kāi)始藥物治療。如果醫(yī)生認(rèn)為有必要實(shí)現(xiàn)快速控制血壓，可以視情況在診斷后立即給予降壓治療。其他心血管危險(xiǎn)因素存在，也應(yīng)盡早開(kāi)始藥物治療。藥物選擇：需考慮患者年齡、民族、種族及其他臨床特征等因素，以及其他疾?。ㄈ缣悄虿。┖蛻言械惹闆r。
只有通過(guò)長(zhǎng)期治療，才可能使血壓達(dá)到或接近目標(biāo)血壓，預(yù)防靶器官損害和并發(fā)癥的發(fā)生，所以要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。還要定期隨訪，以便觀察降壓療效，及時(shí)調(diào)整治療方案。檢測(cè)各種危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化健康生活方式。病情較重的患者應(yīng)每1-2個(gè)月隨訪一次，病情較輕者每3個(gè)月隨訪一次。
陜中大附院 心病三科
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