慢性乙型肝炎如不經(jīng)正確治療，任其自然發(fā)展，病人就可能會(huì)經(jīng)歷乙肝的"春夏秋冬"，抗病毒的治療必須是規(guī)范的治療，包括治療過程中合適的用藥，用藥過程進(jìn)行規(guī)范的隨訪，停藥和換藥必須在有指征的情況下進(jìn)行。從慢乙肝發(fā)展為肝硬化、肝癌。因此，治乙肝要有全局觀念，了解清楚各階段的關(guān)鍵點(diǎn)。
春——乙肝初治時(shí)
在我國(guó)，相當(dāng)部分慢乙肝是通過母嬰傳播的。孩子在出生后，身體免疫系統(tǒng)誤以為乙肝病毒是"自己人"，沒有排斥它，處于免疫耐受狀態(tài)。此時(shí)的這部分人不能稱乙肝病人，只能稱乙肝病毒攜帶者（因其并無肝炎發(fā)作，肝功能也是正常的）。
處于免疫耐受時(shí)，"無論用哪一種藥物，抗病毒治療的效果均不好"，成軍解釋。因目前所有乙肝抗病毒藥發(fā)揮作用的前提是——身體主動(dòng)對(duì)病毒進(jìn)行免疫清除。
至于這個(gè)免疫清除的標(biāo)志，就是轉(zhuǎn)氨酶水平升高。轉(zhuǎn)氨酶水平不升高，意味著身體免疫清除能力不行；"此時(shí)用藥，鞭長(zhǎng)莫及"，萬謨彬作比喻。若揠苗助長(zhǎng)，勉強(qiáng)治療的話，不僅療效欠佳，耐藥（對(duì)口服抗病毒藥而言）的發(fā)生率也會(huì)增加。
再者，乙肝病毒水平高但轉(zhuǎn)氨酶水平不高者，直接發(fā)展為肝硬化、肝癌的機(jī)會(huì)非常小，往往要先經(jīng)過肝炎這個(gè)過程，而且，乙肝病毒越高，患肝硬化、肝癌風(fēng)險(xiǎn)越大的說法，主要是針對(duì)成年以后且有肝炎發(fā)作的病人，并非指所有乙肝病毒攜帶者。
乙肝病毒感染到一定程度，尤其是攜帶者成年以后，身體開始發(fā)現(xiàn)乙肝病毒不是什么好東西，就主動(dòng)清除它，進(jìn)入免疫清除期。但在清除病毒的過程中，肝細(xì)胞也難免會(huì)受到損害，發(fā)生肝炎（轉(zhuǎn)氨酶升高）。此時(shí)正是病人開始抗病毒治療的時(shí)機(jī)。
然而，很多病人希望速戰(zhàn)速?zèng)Q，早點(diǎn)治好，早點(diǎn)停藥。此想法可理解，但目前暫時(shí)無法實(shí)現(xiàn)。說明短期治療不切實(shí)際，長(zhǎng)期治療才是關(guān)鍵。既要長(zhǎng)期"作戰(zhàn)"，就得擬好策略。"長(zhǎng)期、優(yōu)選、優(yōu)化、定期檢測(cè)"，是初治策略的"十字方針"。
其中，優(yōu)選即選好病人、選好藥、選好方案。因?yàn)椋?沒有哪一種藥物對(duì)所有人都有一樣好的效果"，成軍指出。醫(yī)生需根據(jù)病人的乙肝病毒量，轉(zhuǎn)氨酶水平等情況，與病人溝通后，制定合適的方案。
而一旦方案確定，病人就應(yīng)堅(jiān)持治療?？共《局委煹倪^程是逆水行舟，不進(jìn)則退；只有堅(jiān)持抗病毒治療，"肝船"才不容易漂到"下游"的肝硬化或肝癌。因此，病人一旦適合抗病毒治療，就應(yīng)做好釜底抽薪的準(zhǔn)備，切忌揚(yáng)湯止沸（僅想著把轉(zhuǎn)氨酶水平降下去就算了事）。為了達(dá)到最佳療效，在治療期間要進(jìn)行"優(yōu)化、定期檢測(cè)"，簡(jiǎn)單而言，即定期（3個(gè)月左右）作HBV DNA、肝功能等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以便醫(yī)生根據(jù)HBV DNA水平的變化來優(yōu)化治療策略。
夏——乙肝經(jīng)治復(fù)發(fā)時(shí)
雖說乙肝抗病毒治療要長(zhǎng)期，但并非終生治療，它也有停藥指征。比如說，口服拉米夫定治療的病人，當(dāng)HBV降至檢測(cè)下限、轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)正常、HBeAg血清轉(zhuǎn)換后（俗稱大三陽(yáng)轉(zhuǎn)小三陽(yáng)），再鞏固至少1年（總療程至少2年），可考慮停藥。
不過，在停藥一段時(shí)間后，有30%~40%的人會(huì)出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)，"尤以年齡大于40歲、鞏固治療時(shí)間較短、HBeAg陰性者多見"，
但此時(shí)病人不必著急，可繼續(xù)用原來有效的藥物治療，再接再厲。比如說，原來用拉米夫定治療有效者，復(fù)發(fā)后仍可沿用該藥進(jìn)行優(yōu)化治療，或可在拉米夫定的基礎(chǔ)上，聯(lián)用阿德福韋酯治療。當(dāng)然，再次抗病毒治療的療程要再適當(dāng)延長(zhǎng)一些，至少應(yīng)比上次的療程長(zhǎng)。
病人切忌胡亂換藥，甚至直接放棄抗病毒治療而選擇一些"偏方"或市售所謂"徹底治愈乙肝"的"靈丹妙藥"。
秋、冬——乙肝肝硬化、肝癌
數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于慢性乙型肝炎的病人（非慢性乙肝病毒攜帶者）而言，若不進(jìn)行抗病毒治療，約有三分之一者會(huì)發(fā)展成肝硬化，小部分人會(huì)不經(jīng)過肝硬化而直接發(fā)展成肝癌。
既然肝硬化了，保保肝就算了"成了很多病人的想法。肝硬化、肝癌猶如秋冬季節(jié)般，讓病人心寒。
然而，乙肝進(jìn)入肝硬化后更要抗病毒治療，此時(shí)抗病毒治療不僅有效，使肝功能迅速恢復(fù)，還能迅速穩(wěn)定病情，延緩肝硬化的進(jìn)展。所謂"亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)不晚"。肝硬化，相當(dāng)于羊圈里的100只羊跑掉了50只，此時(shí)若進(jìn)行抗病毒治療，剩下的50只羊就跑不了，肝硬化病情得以緩解；但若不進(jìn)行抗病毒治療，羊全跑了，整個(gè)肝臟就都硬化了。
對(duì)肝硬化而言，進(jìn)行了抗病毒治療，相當(dāng)于標(biāo)本兼治肝癌病人也是如此，哪怕做了手術(shù)，同樣要抗病毒治療。因?yàn)橐腋尾《救羧源嬖诟闻K，肝癌復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)將增加；而抗病毒治療抑制了HBV，從而能減少肝癌復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。
乙肝治療是個(gè)長(zhǎng)期的“抗戰(zhàn)”過程
量體裁衣、精打細(xì)算
乙肝治療是一個(gè)長(zhǎng)期的“抗戰(zhàn)”過程，治療之前需要根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件“精打細(xì)算”。
專家建議，“乙肝治療前，患者不僅要預(yù)算藥費(fèi)的錢，還要預(yù)算定期檢查的費(fèi)用，如車費(fèi)等等。在不影響自己的生活質(zhì)量下，需要把這個(gè)預(yù)算計(jì)算好?！痹谥委熯^程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)各人的情況，設(shè)計(jì)治療的時(shí)間表?；颊吲c醫(yī)生的溝通顯得非常重要。
乙肝患者省錢也有一些小竅門。例如國(guó)家規(guī)定，許多抗病毒藥物上市之后需要在臨床上找一批病人繼續(xù)試用?！安糠纸?jīng)濟(jì)條件不太好的患者可以參加這類用藥體驗(yàn)，藥費(fèi)和檢查費(fèi)可以免除，持續(xù)服用2～3年都是免費(fèi)的，不少醫(yī)院也會(huì)有這樣的名額?！睂＜姨嵝?。
醫(yī)患溝通誤區(qū)多
專家指出，在接診過程中，經(jīng)常遭到患者的誤解。“接診中我們會(huì)問，你的治療預(yù)算是多少錢？病人卻回應(yīng)說錢不是問題，要多少錢，病人就給多少錢。病人常誤解醫(yī)生瞧不起自己。”
規(guī)范用藥主動(dòng)溝通很重要
“醫(yī)生有必要在用藥前向病人說明，藥物費(fèi)用多少，用多長(zhǎng)時(shí)間，何時(shí)才可以考慮停藥。病人也可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況，與醫(yī)生一起設(shè)計(jì)整個(gè)治療方案，進(jìn)行規(guī)范治療。這樣才能減少醫(yī)患之間的誤解?！睂＜冶硎?。
藥物有副作用，對(duì)于乙肝患者來說，用藥更需慎重。感冒藥、抗菌素、退熱藥、避孕藥，以及某些中藥容易引起肝臟損害。
專家指出，“病人要跟醫(yī)生主動(dòng)溝通，把肝功能的情況告訴醫(yī)生。作為專科醫(yī)生，要開些什么藥，醫(yī)生心里有數(shù)?！?/p>
心態(tài)調(diào)整靠自己
臨床發(fā)現(xiàn)，乙肝患者中真正轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌的很少，大部分乙肝攜帶者很平穩(wěn)地度過了一生。
專家指出，患者不要把乙肝當(dāng)成包袱。所謂“心病還需心藥醫(yī)”，調(diào)整好積極的心態(tài)，要靠自己的努力。
溫馨提示：
乙肝全景圖的比喻僅是從治療角度來看，若不進(jìn)行抗病毒治療的話，慢乙肝病人很有可能經(jīng)歷乙肝的"春夏秋冬"，但若進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療，病情就能得到延緩，甚至停止進(jìn)展。因此，并非所有慢乙肝病人都會(huì)按"春夏秋冬"這自然程序往下走的。
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