核心提示：高血壓合并2型糖尿病患者必須實(shí)行更加嚴(yán)格 降壓治療策略，有效控制糖尿病患者的血壓。高質(zhì)量的降壓指令對高血壓合并糖尿病的患者而言，能更有效地降低心血管事件。
四成“糖友”患高血壓
高血壓病的真正危害之處在于它引起的一系列心腦血管并發(fā)癥，包括腦梗塞、冠心病和心腎功能不全等，其中尤以合并有糖尿病的患者危害為最?！皟烧呗?lián)手，會形成一種惡性循環(huán)?！绷谓淌谥赋?，高血壓會使腎臟血管阻力增加，腎內(nèi)血流減少，從而導(dǎo)致蛋白尿、腎小球 硬化和腎功能衰竭。而腎功能受損則會加劇高血壓病癥，危害患者的心腦血管。而控制不好的糖尿病往往會導(dǎo)致全身血管硬化，加重高血壓發(fā)生發(fā)展過程中的心腦腎 血管病變，造成難以逆轉(zhuǎn)的不良后果。
從臨床實(shí)踐看，糖尿病和高血壓常常合并存在。在患病的糖友中，早期患者40%合并高血壓，后期患者60%~70%合并高血壓，腎臟發(fā)生損害后80%以上患者合并高血壓。
“糖友”患上高血壓后癥狀不明顯，往往疏忽大意。到出現(xiàn)血壓明顯失控、惡心嘔吐等癥狀、心功能不全時(shí)才就醫(yī)，此時(shí)心腦血管和腎臟功能已嚴(yán)重受損。有的老 病友忽視常規(guī)檢查和治療，就診時(shí)易陷入“頭痛醫(yī)頭”的誤區(qū)，單獨(dú)看糖尿病或者高血壓?？?，沒有將降糖、降壓和保護(hù)腎臟綜合考慮。
降壓護(hù)腎雙管齊下
廖教授表示，高血壓患者一旦出現(xiàn)糖尿病的心血管并發(fā)癥，如急性心肌梗死、卒中、心力衰竭等，致殘率和致死率極高。因此，對于高血壓合并糖尿病人群，必須根據(jù)心血管危險(xiǎn)性進(jìn)行評估，并早期積極干預(yù)和治療。
針對這一嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)，中國醫(yī)師協(xié)會于2011年發(fā)布的《高血壓合并2型糖尿病的血壓控制專家指導(dǎo)意見》指出，高血壓合并2型糖尿病患者必須實(shí)行更加嚴(yán)格 降壓治療策略，有效控制糖尿病患者的血壓。高質(zhì)量的降壓指令對高血壓合并糖尿病的患者而言，能更有效地降低心血管事件（死亡、心肌梗死、卒中、心力衰竭及 其他不良心血管事件等），從而對高血壓合并糖尿病患者發(fā)揮多效性保護(hù)作用。
在降壓藥物的選擇方面，《專家指導(dǎo)意見》提出，血管緊張素受體拮抗劑（ARB）為高血壓合并糖尿病治療的首選用藥，如氯沙坦（科素亞）等能有效平穩(wěn)降壓，改善血壓晝夜節(jié)律，具有心腦腎臟器功能保護(hù)，且安全性較高。
長期治療定期體檢
怎樣的降壓目標(biāo)值，對于高血壓合并糖尿病的患者才合理呢？廖教授認(rèn)為，對于合并糖尿病和腎臟損害的患者，目標(biāo)血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱內(nèi)，“更 重要的是應(yīng)當(dāng)終生服藥，并不是把血壓降下來就可以不吃藥了，患者長期治療的依從性是治療策略的重中之重。”這對預(yù)防糖尿病的大血管、微血管并發(fā)癥，預(yù)防心 血管事件的發(fā)生和提高生存質(zhì)量，減少致殘率，延長患者壽命具有十分重要的意義。
為避免類似陳阿婆事件的再發(fā)生，專家建議，市民應(yīng)定期到醫(yī)院體檢，及早篩查高血壓、糖尿病以及腎臟損害等并發(fā)癥，有異常需及早正確治療。此外，高血壓合并糖尿病患者不僅需按時(shí)服藥，還應(yīng)遵循醫(yī)生的健康指導(dǎo)，搭建合理的膳食結(jié)構(gòu)，保持適度的體育活動。
