頸性高血壓就是由于頸椎病引起的血壓升高,發(fā)病時主要表現(xiàn)為頭昏、眩暈、頸項不適等,少數(shù)人有暈厥史,體檢均有不同程度的血壓升高,很容易誤診為高血壓。頸椎病的高血壓患者,降壓藥物治療療效不佳,而行頸椎治療后血壓也隨之好轉(zhuǎn),提示血壓的異常與頸椎有關,國內(nèi)有人把其稱為“頸椎性血壓異?！被颉邦i椎性高血壓”。我們亦稱之為“頸源性血壓異?！?。
頸源性高血壓是因脊柱力學不平衡而致肌張力失衡，骨關節(jié)輕度位移，刺激或壓迫頸部的血管、神經(jīng)，致使交感神經(jīng)功能紊亂及血管痙攣，從而出現(xiàn)血壓升高的一種繼發(fā)性血壓改變，臨床較為常見。
頸性高血壓與高血壓合并頸椎病鑒別,由于高血壓和頸椎病都常見于中老年人,中老年高血壓者有83%合并頸椎病。所以我們認為只要有頸椎病臨床依據(jù),頸椎病癥狀發(fā)作時血壓比平時升高或癥狀緩解后下降>20/10 mmHg且升高≥140/90 mm Hg,則診斷為頸性高血壓;反之,有頸椎病臨床依據(jù),既往有高血壓病,頸椎病癥狀發(fā)作時血壓比平時升高或癥狀緩解后血壓下降不足20/10 mm Hg,則認為是高血壓合并頸椎病。
根據(jù)我們對幾例頸性高血壓的臨床觀察分析,有以下特點:（1）早期血壓變化與頸椎疾病癥狀發(fā)作同步,頸椎病癥狀發(fā)作時,血壓升高,癥狀緩解時血壓下降,少數(shù)患者幾年后發(fā)展為持續(xù)性血壓升高,成為高血壓病。（2）此類病人降壓藥物治療多不敏感,而針對頸椎病相關治療療效顯著,頸椎病癥狀被控制后,血壓即隨之下降。這與他人的研究結果相符,同時也證實了這類高血壓患者的高壓變化與頸椎病理改變有關。（3）首診內(nèi)科的患者僅滿足于高血壓的診斷而較容易忽視頸椎病的檢查,是導致誤診的主要原因。所以,對以頭痛、頭昏、眩暈、頸項不適等為首發(fā)癥狀的患者,要同時注意頸椎病和高血壓的檢查,尤其是對降壓效果欠佳、血壓不穩(wěn)定者,更要警惕頸性高血壓的存在,應該進行頸椎的X線或者CT掃描的檢查,盡早發(fā)現(xiàn)頸性高血壓,及時進行合理治療。
診斷標準:
我們自定義的診斷頸性高血壓標準是:（1）臨床有頸椎病的臨床癥狀2項以上,如頭昏、頭痛、眩暈、視物不清轉(zhuǎn)頭時加重、耳鳴耳聾、仰臥轉(zhuǎn)頭、翻身改變體位時加重、頸項緊張、酸痛、上肢及手指尖麻木、胸悶或胸痛等頸椎病共同癥狀,少數(shù)人有暈厥史;（2）發(fā)作時血壓升高≥140/90 mm Hg,而且比平時血壓升高或癥狀緩解后血壓下降大于20/10 mm Hg;（3）X線、CT掃描或磁共振顯像有影像學符合頸椎病的改變;?除外繼發(fā)性高血壓。
發(fā)病機制 ：
頸性高血壓的發(fā)病機理沒有定論。潘之清等認為: ①神經(jīng)根型和交感型頸椎病，由于支配心腦的植物神經(jīng)受骨贅的擠壓，引起血壓異常、心率失常。②脊髓型頸椎病，由于頸脊髓受壓引起脊前動脈缺血，造成側角內(nèi)交感神經(jīng)細胞功能障礙，導致心腦血管舒縮失常引起，心率失常和血壓異常。③椎動脈型頸椎病，由于椎動脈供血不足，導致腦干及高位脊髓內(nèi)的網(wǎng)狀結構缺血，引起心率紊亂和血壓異常。④植物神經(jīng)受累引起繼發(fā)性神經(jīng)體液變化。韋貴康認為頸椎外傷、勞損、炎癥、退變等致椎間組織失穩(wěn)或錯位，或組織松弛、肌痙攣、直接或間接刺激頸交感神經(jīng)、頸內(nèi)血管，引起血管舒縮中樞功能紊亂，致中樞性血壓異常。賀俊民等采用電刺激和物理刺激家兔頸前交感神經(jīng)節(jié)、頸后交感神經(jīng)節(jié)、椎動脈; 結果發(fā)現(xiàn)電刺激頸后交感神經(jīng)節(jié)后血壓僅有微弱升高，刺激頸前交感神經(jīng)節(jié)后血壓有較明顯的升高，刺激椎動脈血壓略有下降; 表明不同刺激作用于頸交感神經(jīng)節(jié)、椎動脈，可以對家兔血壓產(chǎn)生不同的影響，說明家兔的血壓異常與頸交感神經(jīng)節(jié)和椎動脈有關。孫海波等實驗表明: 物理刺激較電刺激更易引起血壓變化，而刺激頸前神經(jīng)節(jié)后血壓升高明顯，刺激頸后神經(jīng)節(jié)血壓有升有降，但以降為主，刺激椎動脈則無明顯改變。病理刺激通過交感神經(jīng)傳入纖維與軀體神經(jīng)的感覺纖維到達大腦，再由大腦皮層細胞發(fā)出信號，通過有關組織到達相應的脊髓節(jié)段的側角細胞，從此再發(fā)出節(jié)前纖維到頸交感神經(jīng)節(jié)進行交換后，發(fā)出節(jié)后纖維到達效應器官而引起各種癥狀。頸椎的病損刺激頸交感神經(jīng)節(jié)，頸內(nèi)動脈神經(jīng)和椎神經(jīng)興奮性增高，丘腦下部的后部縮血管中樞與延髓外側的加壓區(qū)受到影響，不斷發(fā)出異常沖動，交感神經(jīng)的興奮性增高，血管平滑肌收縮增強，血壓升高; 并且由于頸交感神經(jīng)節(jié)有纖維到心臟形成心淺叢和心深叢，分布于竇房結、冠狀動脈、心肌等，當交感神經(jīng)受到頸椎相關結構刺激興奮性增高時，心跳就會加快，導致血壓升高。另外，因頸部軟組織受到牽張、刺激或壓迫，出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂及血管痙攣而供血不足時，腦內(nèi)二氧化碳濃度增高，刺激血管運動中樞，使其興奮性增強，導致血壓異常。
治療方法：
頸性高血壓的病因在于頸椎的病變，所以臨床治療都是針對頸椎病的治療。從文獻報道來看，在頸椎相關癥狀得到改善后患者的血壓亦得到很好的控制。傳統(tǒng)的頸椎病非手術療法有手法、針灸、理療、牽引、中藥治療等，但目前臨床更為多見的是綜合性療法，如溫針灸配合中藥離子導入法、整脊配合針刀治療、脊柱調(diào)衡手法配合醒腦開竅針刺治療、中西醫(yī)結合治療等。
治療主要以糾正頸椎解剖結構，解除對交感神經(jīng)的壓迫或刺激，恢復內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定為主。
采用定點旋轉(zhuǎn)復位法，在三維角度上糾正頸椎關節(jié)位置紊亂，恢復關節(jié)耦合運動，解除對椎動脈及其周圍交感神經(jīng)支的刺激和壓迫，效果立竿見影。
評價與展望:
在頸椎相關疾病中，交感神經(jīng)的功能紊亂因素越來越受到人們廣泛重視。臨床和實驗的研究均已表明，頸椎相關疾病的諸多癥狀中，交感神經(jīng)的參與確有直接的關聯(lián)。但目前的觀點，遠遠不能透徹地揭示頸椎相關疾病的內(nèi)在聯(lián)系，還需從一般的臨床分析發(fā)展到一系列的基礎理論研究中去。所以，隨著今后神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)生化學、生物力學等領域的不斷探索，將有助于闡述頸交感神經(jīng)功能紊亂在頸椎相關疾病中的發(fā)病機理，從而使頸椎相關疾病的病因、病理會得到更深入地認識。
結論 ：對以頭痛、頭昏、眩暈、頸項不適等為首發(fā)癥狀的患者,要同時注意頸椎病和高血壓的檢查,盡早發(fā)現(xiàn)頸性高血壓,及時進行合理治療。
