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指導(dǎo)專家：

舒暢，北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科醫(yī)師

腳跟干裂腳底脫皮，長(zhǎng)滿水皰趾間糜爛，瘙癢難耐、腳汗腳臭、傳染家人……腳氣的煩惱真是誰得誰知道。調(diào)查顯示，全球范圍內(nèi)淺部真菌?。ò_氣、灰指甲等）的發(fā)病率逐年上升,“腳氣”作為最常見的淺部真菌病在我國(guó)的發(fā)病率更是高達(dá)15%-20%。

很多人都在為腳氣發(fā)愁，尋覓良藥。最近，國(guó)家卻限制了兩種常見腳氣藥的使用。

9月8日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）發(fā)布公告，將常用腳氣藥復(fù)方酮康唑軟膏、酮康他索乳膏以及復(fù)方酮康唑發(fā)用洗劑（用以治療頭皮糠疹）調(diào)出非處方藥目錄，按處方藥管理，同時(shí)修訂了這3個(gè)品種說明書中的【不良反應(yīng)】、【禁忌】和【注意事項(xiàng)】項(xiàng)^①。復(fù)方酮康唑軟膏、酮康他索乳膏，不能隨便買了?。?！

業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，國(guó)家收緊對(duì)這兩種藥物的管理，是因?yàn)榕R床中一些嚴(yán)重不良反應(yīng)的存在，比如人們?cè)谑褂脧?fù)方酮康唑軟膏時(shí)可能出現(xiàn)的紅斑、灼熱、瘙癢、毛囊炎、皮膚萎縮變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著，乃至皮膚紫紋、激素依賴性皮炎等等^②。

國(guó)內(nèi)腳氣藥品類眾多，很多患者都沒有真正了解這些藥物就買了，難怪會(huì)出現(xiàn)用不對(duì)、出問題的情況。腳氣藥其實(shí)大有學(xué)問，患者還應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，才能正確選擇藥物進(jìn)行治療。

目前，市面上的腳氣藥主要分三類：復(fù)方制劑、唑類以及丙烯胺類，三種藥物原理、藥效均不相同。

常見的唑類，如酮康唑、硝酸咪康唑，屬于抗真菌藥物，能夠有效抑制真菌。此類藥物在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)知名度高、銷量較好，但其實(shí)只抑菌不殺菌，低濃度下無法徹底清除真菌。而更加新型的丙烯胺類藥物，如特比萘芬，能夠徹底殺滅真菌、對(duì)足癬治療效果更確切。

查看復(fù)方酮康唑軟膏、酮康他索乳膏的配方，能夠看到一種叫做“丙酸氯倍他索”的成分，很多“復(fù)方腳氣藥”都含有。這是一種人工合成的超強(qiáng)效能局部外用糖皮質(zhì)激素類藥物，抗炎效果非常強(qiáng)，常用于治療神經(jīng)性皮炎、濕疹、銀屑病、扁平苔蘚等皮膚病。但是，它是激素！并且抗炎癥作用非常強(qiáng)，普通的激素如“XX松”可能需要幾天起效，丙酸氯倍他索單次應(yīng)用便可產(chǎn)生效果！

含有丙酸氯倍他索的藥物，如果不合理使用，特別是長(zhǎng)期、連續(xù)使用，會(huì)出現(xiàn)一系列激素藥物外用后的不良反應(yīng)，比如皮膚紅斑、毛囊炎、皮膚萎縮變薄、萎縮紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著以及多毛、痤瘡等等^②。因此，這類藥物一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理使用。

很多人腳氣反反復(fù)復(fù)，原因就是沒有用到位。治腳氣需要堅(jiān)持用藥。

在外用抗真菌治療足癬時(shí)，有時(shí)會(huì)用到唑類抗真菌藥。一般需每日涂抹1~2次，療程為2~4周，癥狀消失后(一般需2周左右)，即使患處皮膚看來已恢復(fù)正常，也要繼續(xù)堅(jiān)持用藥半個(gè)月到1個(gè)月。很多患者見皮膚好轉(zhuǎn)即刻停藥，其實(shí)此刻真菌尚未完全清除，仍需堅(jiān)持用藥。如果是特比萘芬，如果趾甲沒有受累，則一日只需涂抹1次，療程只需1～2周^③。

涂藥時(shí)，可略擴(kuò)大涂藥面積，一般可以超出可見皮損范圍的2~3厘米，因?yàn)槠p邊緣的“正?！逼つw可能已經(jīng)被真菌感染。

此外，特比萘芬還有口服制劑。對(duì)于反復(fù)發(fā)作、癥狀嚴(yán)重的足癬患者，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)組織相關(guān)專家制訂的我國(guó)首部《中國(guó)足癬診療專家共識(shí)》^④推薦：使用“1＋1”聯(lián)合療法，即口服殺真菌藥特比萘芬片＋外用抗真菌藥物，吃1周藥物，涂抹1周藥物。也就是說，腳氣嚴(yán)重的朋友，需要外用、口服藥物雙管齊下，才能更快地趕走腳氣！

參考文獻(xiàn)：

①《總局關(guān)于復(fù)方酮康唑發(fā)用洗劑、復(fù)方酮康唑軟膏、酮康他索乳膏轉(zhuǎn)換為處方藥的公告（2017年第105號(hào)）》:http://www.sda.gov.cn/WS01/CL1706/177272.html

②《復(fù)方酮康唑軟膏說明書修訂要求》及《酮康他索乳膏說明書修訂要  求》 :http://www.sda.gov.cn/WS01/CL1706/177272.html

③《鹽酸特比萘芬乳膏說明書》，『用法用量』

④《中國(guó)足癬診斷與治療專家共識(shí)》,《臨床皮膚科雜志》2007年36卷第四期， 270-271頁(yè)