一、問題的提出
恐怖癥是以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥
本案例從臨床心理干預的新技術(shù)角度——元認知干預技術(shù)對一例研究生特定對象恐怖癥的進行臨床診斷和干預。
二、來訪者情況及診斷分析
（一）案例介紹
1．來訪者的自然情況
王心（化名），女， 23歲，碩士研究生。
來訪者自述：從大學起，害怕別人提起或描述有關(guān)鬼怪故事、靈異事件等信息，尤其在晚上時，當以上情況出現(xiàn)來訪者會覺得緊張、不安、恐懼，情況嚴重出現(xiàn)大腦空白現(xiàn)象；所以來訪者極力回避聽到別人提起或描述有關(guān)鬼怪故事、靈異事件，并且在王心觀念中認為這些事有可能是真的存在的。
王心在大學時有一次從在晚上外面回到寢室，恰好寢室同學在看恐怖電影，這時王心有點害怕，同學更是強拉著她近看恐怖的電影畫面，當時王心感到內(nèi)心十分緊張恐懼，并且大腦一片空白，思維變得緩慢，無法承受稍微大一點的聲音（如同學正常音量的安慰聲）。一天后基本恢復正常，但以后對提起或描述有關(guān)鬼怪故事、靈異事件等信息特別敏感、緊張、害怕。
2．來訪者近期臨床癥狀
（1）晚上，別人提起有關(guān)鬼怪的信息時，害怕并回避；
（2）晚上，走在外面看到陰影處會覺得有什么東西（如人影）在那里（其實什么東西都沒有），緊張、害怕；
（3）當晚上，有人描繪恐怖情景時，緊張、恐懼；
（4）晚上，看到恐怖的畫面（如電影、電視中的），之后會感到異常害怕；
（5）晚上，對提起或描述鬼怪、靈異故事的同學，產(chǎn)生回避行為和厭煩心理，自己知道這樣不正常可能會影響自己的人際交往；
（6）別人提到邪惡的事情如：死亡、犯罪等有緊張焦慮反應(yīng)。
（二）診斷及問題形成機制的分析
1. 特定對象恐怖癥的診斷標準（DSM-IV)
A.由于特定事物或情境出現(xiàn)或預期出現(xiàn)（如飛行、高處、動物、接受注射、看到流血），出現(xiàn)過度的或不合理的、顯著而持續(xù)的恐懼。
B.暴露于恐懼性刺激幾乎總是馬上引起焦慮反應(yīng)，可能表現(xiàn)為一種僅局限于此情境或由此情境所誘發(fā)的恐慌發(fā)作形式。
C.患者認識到這種恐懼是過度的或者不合理的。
D.患者一般都設(shè)法回避這種情境，否則便以極度的緊張或者焦慮忍受這種情境。
E.這種對所恐怖情境的回避、焦慮的期待或痛苦煩惱，會顯著地影響個人的日常生活、工作（學業(yè)）、社交活動或關(guān)系，對于患有這種恐怖癥感到顯著的痛苦煩惱。
F.年齡小于18歲的患者，病程至少為6個月。
G.這種與特定事物或情境相關(guān)的焦慮、恐慌發(fā)作或?qū)植赖幕乇?，都不可能歸于其他精神障礙，如強迫性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、分離性焦慮障礙、社交恐怖癥、伴有廣場恐怖癥的恐慌性障礙、沒有恐慌性障礙病史的廣場恐怖癥。
2．心理機制形成分析——潛意識條件性情緒反應(yīng)原理解釋
(1)一次強刺激形成條件性情緒反射：
來訪者晚上從外面回到寢室，恰好寢室同學在看恐怖電影，這時來訪者有點害怕，同學更是強拉著她近看恐怖的電影畫面引發(fā)的高度焦慮、恐懼情緒（E）與晚上有關(guān)鬼怪的信息刺激（S）建立聯(lián)結(jié)，產(chǎn)生回避行為、極度恐懼和生理反應(yīng)（大腦空白）、思考能力下降（R），導致焦慮、恐懼能力提高。
(2)長期的增強循環(huán)效應(yīng)：
3．性格因素
來訪者在成長過程中形成的性格系統(tǒng)，使來訪者容易接受外界的信息刺激，有膽怯、無助、易逃避的行為反應(yīng)；
4．其他因素：
（1）自身知識觀念即原有的知識系統(tǒng)中的不足：相信有鬼怪等事物存在
（2）周圍環(huán)境影響：生活環(huán)境中，身邊的人有相信鬼怪等事物的存在，導致來訪者學習、接觸的多是令其產(chǎn)生恐懼的知識，并在大腦中達到一定優(yōu)勢興奮表征。
三、臨床技術(shù)干預
（一）認知調(diào)整
對來訪者原有的認知上的偏差進行調(diào)整，用正向的對來訪者治療有益的知識來替代原有知識，主要有：
（1）對恐怖電影、電視、小說的情節(jié)，是人們制作的特效，為了吸引觀眾而已，無論多恐怖都是人做出來的；
（2）有些靈異事件，是某些人出于利益動機故意渲染；
（3） 你覺得怪異無法解釋的事，有些事情并不是靈異事件，在這個世界上我們不知道的、不確定的、無法解決的、尚未能夠解釋的宇宙和科學奧秘有很多，但隨著科學的發(fā)展，總有一天這種“神奇”會被破解，并不是“鬼神的力量”，例如：百慕大三角之謎?？赡茉谖磥淼娜藗兛磥硎呛苷５?，就像如果古代人來到你現(xiàn)在生活的時代，那么你的世界也會讓他們感到恐懼怪異；
（4） 應(yīng)該更多的關(guān)注自己的學習和成長，不要無謂的關(guān)注那些沒有現(xiàn)實意義的未解之謎；
（5）在原有認知觀念不能全部改變的情況下，用來訪者能接受的認知觀點來進行調(diào)整，例如雖然有些東西可能存在，但是我們和他們生活在不同的社會，他們有自己的世界和故事，并不與我們的生活沖突，就想和人類并存的動物世界一樣，這些與自己無關(guān)，從來未傷害到來訪者，來讓其降低恐懼感；
（6）自覺塑造自己優(yōu)秀的性格，勇敢、堅強、不退縮。
（二）臨床技術(shù)干預
1．找出刺激點（S）并比較刺激反應(yīng)強度
（1）晚上，別人提起有關(guān)鬼怪的信息時；
（2）晚上，走在外面看到陰影處會覺得有什么東西（如人影）在那里（其實什么東西都沒有）；
（3）當晚上有人描繪恐怖情景時；
（4）晚上看到恐怖的畫面（如電影、電視中的）。
排列刺激反應(yīng)強度等級：（1）<（2）<（3）<（4）
2. 暗示性學習技術(shù)的設(shè)計與實施
（1）程序性知識的設(shè)計
針對以上所提到的來訪者額具體刺激情境加入下位化的程序性知識,并根據(jù)刺激程度從低到高加入程序性知識，結(jié)合情感組織者和風景想象干預刺激，當來訪者對刺激的條件性反應(yīng)消失，再干預更強刺激。
來訪者對程序加入是否能接受，在正式放松訓練之前，讓來訪者感受一下，若沒有強烈的反應(yīng)，便可運用該程序，若來訪者立刻產(chǎn)生不良情緒（恐懼感），則要考慮與來訪者共同重新設(shè)計程序。程序可以在一次放松訓練中加入多次，與情感組織者和風景想象的順承要連貫。
（2）情感組織者技術(shù)的運用
在暗示性學習技術(shù)干預中中加入情感組織者，有利于對來訪者刺激的脫敏。其作用本案例中主要體現(xiàn)在促進來訪者在今后的學習、工作和生活情境中逐漸形成積極的適當?shù)那榫w、思維和行為反應(yīng)系統(tǒng)的塑造——性格優(yōu)化。
3. 防復發(fā)策略設(shè)計與實施
（1）元認知能力的培養(yǎng)
在干預中，注重培養(yǎng)來訪者建立元認知系統(tǒng)，并經(jīng)過訓練獲得元認知能力，在出現(xiàn)刺激點產(chǎn)生負面情緒時應(yīng)用元認知策略來調(diào)整，自己分析問題，主動進行自我干預，而不是回避，因為一次回避相當于多次對不良條件性情緒反射的強化，并在復習下增強循環(huán)，進一步性格化，即到達性格的優(yōu)化和人格的提升。
（2）輔助性策略
咨詢作業(yè)：到圖書館查找破除封建迷信、解釋靈異事件的資料，要找確實證明了的科學論斷；
自我調(diào)整：深呼吸，小程序肌肉放松；每天30分鐘的有氧運動，并且堅持一個月的放松訓練；
意識情緒：情緒體會情緒的變化，能識別自己的情緒變化進而用所學方法調(diào)控自己的情緒。
四、干預效果
在經(jīng)過5次的具體干預后來訪者，能夠控制大多數(shù)癥狀，在前刺激情境中能做到心情平靜,建立了自己的元認知系統(tǒng)。
五、討論
（一）認知調(diào)整關(guān)鍵：
首先抓情緒，看是認知上的還是情緒上的，如果沒有情緒問題，認識上的調(diào)整是很重要的。其次在認知調(diào)整之前首先了解來訪者有無宗教信仰或是否相信有鬼神的存在，不要和有信仰或相信鬼神存在的來訪者進行辯論，用事實說話，如，查看書籍搜索資料（不建議網(wǎng)上搜索）。再次，認知調(diào)整時也要劃分等級，談?wù)摰脑掝}情景是來訪者最先能接受的，談?wù)摰酱碳c時詢問來訪者是否感到恐懼，如果恐懼的話咨詢師帶領(lǐng)來訪者作深呼吸，然后就談?wù)摰拇碳c寫成程序。
需要弱化的刺激：
弱化刺激——強調(diào)來訪者所害怕的刺激是多余的，甚至是與自己無關(guān)的，一念放下；
美化刺激——一般適用于想象力豐富、有浪漫主義的來訪者，本案例中，靈異鬼怪世界他們有自己的世界和故事，有的是很浪漫、感人的（如人鬼情未了、僵尸新娘、白蛇傳等）。
需要強化的知識：
強化知識——要使陳述性知識和程序性知識在來訪者大腦中達到優(yōu)勢興奮；
強化元認知——建立來訪者元認知系統(tǒng)，自己調(diào)整認知、調(diào)控情緒、使用元認知策略。
（二）暗示性學習技術(shù)運用——有關(guān)情感組織者的運用
放松訓練中加入情感組織者，可對原來經(jīng)典的系統(tǒng)脫敏得到以下四個方面的改善：
1．用一般的系統(tǒng)脫敏無法達到脫敏效果時，通過輸入情感組織者，可促進脫敏內(nèi)容的積極知識在大腦中的優(yōu)勢興奮性，消除消極認知和情緒情感體驗。系統(tǒng)脫敏不能治療抑郁癥，改變來訪者對人的反感情緒，嚴重的恐高等恐怖癥。放松訓練中加入情感組織者，可引起來訪者的積極情感，帶著這種積極的情感，再面對原來引起癥狀的刺激S，來訪者便能做出較積極的行為R。
2．系統(tǒng)脫敏只可消除消極的情緒情感，卻不能建立崇高、自豪和自我審美等高度積極的情感。例如強迫癥患者，如若不改變他的人格，就很難徹底治愈。放松過程中加入情感組織者可形成促進人格形成的積極情緒情感，經(jīng)反復強化后，患者在今后的學習、工作和生活情境中逐漸形成積極的人為塑造性格。
3．當用系統(tǒng)脫敏在一定時間內(nèi)完不成治療任務(wù)時，用情感組織者直接建立積極情緒情感，可提高治療的速度，大約可提高一倍。
（三）有關(guān)性格優(yōu)化
性格是指表現(xiàn)在人對現(xiàn)實的態(tài)度和相應(yīng)的行為方式中的比較穩(wěn)定的、具有核心意義的個性心理特征，是一種與社會相關(guān)最密切的人格特征。性格主要體現(xiàn)在對自己、對別人、對事物的態(tài)度和所采取的言行上。
從我們的心理技術(shù)角度分析，性格是穩(wěn)定的自動化實現(xiàn)的態(tài)度（思維、情緒的肯定還是否定，積極還是消極）、行為（言語，舉止，思維）反應(yīng)，即S-R其中E(未來得及表現(xiàn)出來）。性格是習慣化的情緒、思維、行為反應(yīng)系統(tǒng)，改變性格必然要改變條件性情緒反應(yīng)，在具體的應(yīng)用中把人格、信念下位化做到具象化，形象化，看得到摸得著。有關(guān)人格提升，即要對來訪者人格系統(tǒng)進行干預，最后仍然聚焦在性格上，所以對來訪者整個人格系統(tǒng)的提升完善需要在其性格優(yōu)化的基礎(chǔ)上再進行。
