這是由簡單心理咨詢師閆煜蕾撰寫的科普文，她詳細(xì)講述了什么是青少年焦慮障礙；為什么青少年焦慮障礙不易被察覺；青少年焦慮障礙的人群發(fā)病率情況；以及7種辨別青少年焦慮障礙的信號(hào)。文章篇幅較長，但都是干貨。
希望能夠給需要的人以幫助。
文｜閆煜蕾 簡單心理認(rèn)證咨詢師
來源丨簡里里
青少年焦慮障礙是一個(gè)發(fā)病率高，危害大的心理疾病。一般而言，焦慮障礙很難自愈，在得不到干預(yù)的情況下，它通常會(huì)持續(xù)終生，導(dǎo)致生活的幸福感顯著降低。更糟糕的是，由于過高焦慮帶來持續(xù)性心理壓力，會(huì)讓人更容易產(chǎn)生其他心理問題，比如抑郁和酗酒。
與成人焦慮障礙相比，兒童和青少年焦慮障礙常常是隱藏的，很少得到診斷和治療。一個(gè)重要的原因是兒童和青少年很少會(huì)主動(dòng)向心理專業(yè)人員求助，也很少向父母傾訴自己的焦慮感受。對(duì)于兒童而言，認(rèn)知的發(fā)展水平還不完全，所以難以對(duì)焦慮帶來的痛苦有清楚的自我感受，很難用語言表達(dá) “焦慮”這種感受。而青少年雖然已經(jīng)具備用言語表達(dá)情緒的能力，但青春期正處于追求個(gè)性獨(dú)立的階段，和父母的話越來越少，更傾向于把煩惱藏在自己心里，而不愿意和父母交流。也有很多情況是孩子雖然傾訴了一些痛苦的感受，但父母缺乏相關(guān)知識(shí)，認(rèn)為孩子不過是軀體不適或者一時(shí)的情緒波動(dòng)，沒能識(shí)別出孩子已經(jīng)患上“焦慮障礙”。
因此，對(duì)于家長而言，了解青少年焦慮相關(guān)的知識(shí)，并能夠盡早識(shí)別孩子的焦慮障礙，對(duì)于幫助孩子而言非常重要。
什么是焦慮障礙？
焦慮情緒本身并沒有任何問題，實(shí)際上它還是我們生活中非常必要的一種情緒。作為一種指向未來的情緒，它是對(duì)潛在威脅的不可控的感覺而做出的情感反應(yīng)，如擔(dān)憂、害怕、尷尬、驚恐等。焦慮情緒是一種“古老、天生的警報(bào)系統(tǒng)”，保護(hù)個(gè)體免受傷害，也為人類的日常生活提供了動(dòng)機(jī)的來源，適度的焦慮有助于問題的解決。很多人都會(huì)認(rèn)同，如果沒有deadline的話，很多工作可能會(huì)永遠(yuǎn)躺在電腦里。
在兒童青少年的發(fā)展過程中，焦慮是在特定發(fā)展時(shí)期產(chǎn)生的非常正常的情緒體驗(yàn)（如兒童進(jìn)入幼兒園時(shí)的分離焦慮；青少年想要發(fā)展同伴或浪漫關(guān)系時(shí)對(duì)于社交情境的焦慮），大部分正常的焦慮情緒會(huì)隨著兒童發(fā)展的成熟而日趨減少。你很容易看到一個(gè)四五歲的孩子在幼兒園門口因?yàn)榕c媽媽的分離哭得昏天黑地，而在青少年中因?yàn)椴幌牒蛬寢尫蛛x而沒辦法去上學(xué)的孩子就非常少見。
但是，當(dāng)個(gè)體的焦慮程度過高，而帶來強(qiáng)烈的情緒痛苦、軀體癥狀或嚴(yán)重的回避行為時(shí)，焦慮就成為病理性的焦慮。對(duì)于青少年而言，病理性焦慮意味著青少年的焦慮水平不符合其發(fā)展水平應(yīng)有的焦慮預(yù)期，并損害了社會(huì)功能的一個(gè)或多個(gè)領(lǐng)域。如果你看到一個(gè)孩子因?yàn)樘^害羞而很難在人面前自然地講話，或是因?yàn)閷?duì)學(xué)業(yè)表現(xiàn)過于緊張而有劇烈的情緒波動(dòng)，甚至產(chǎn)生了厭學(xué)的情緒，那這些都可能提示他的焦慮水平超過了正常的發(fā)展水平。
焦慮障礙并不是一時(shí)的情緒波動(dòng)，在焦慮的情緒背后常有一些歪曲的信念和價(jià)值觀在支撐著這些痛苦的情緒。在焦慮障礙的青少年中常見的歪曲信念有“在自己身上肯定會(huì)發(fā)生糟糕的事情”、“別人會(huì)嘲笑自己做得不夠好”、“我必須做到最好，否則就沒有意義”等等。這些想法通常是在成長的過程中逐漸形成的，如果不進(jìn)行心理干預(yù)的話很少會(huì)自動(dòng)消失，通常會(huì)越來越頑固，導(dǎo)致情緒的極度痛苦或者回避（比如回避上學(xué)、回避社交）。
很遺憾的是，在臨床實(shí)踐中我們看到，被家長送到心理咨詢機(jī)構(gòu)求助的孩子，常常是因?yàn)楹⒆拥纳鐣?huì)功能（學(xué)習(xí)、社交、親子關(guān)系等）已經(jīng)損害到了非常嚴(yán)重的地步。最常見的是孩子不能夠再去上學(xué)，家長才明白孩子遇到了很大的困難，卻已經(jīng)無計(jì)可施，只好送到心理咨詢機(jī)構(gòu)。但到了這種程度的焦慮障礙治療起來就困難多了，通常需要更長的時(shí)間才能幫助孩子逐漸擺脫癥狀折磨的痛苦，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)生活。
青少年焦慮障礙的發(fā)病率情況
與成人對(duì)青少年“無憂無慮”的印象相反，焦慮障礙是在青少年群體中發(fā)病率最高的精神疾病，不管是在哪個(gè)國家都是如此。青少年焦慮障礙總體流行率約為11%，這就是說，每100個(gè)青少年里，就會(huì)有11個(gè)人患有焦慮障礙。而對(duì)于未達(dá)焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的青少年而言，也有很多人受到過高的焦慮情緒的折磨，并因此嚴(yán)重影響到他們的學(xué)業(yè)能力、社交能力和生活幸福感。
在我國，由于考試帶來的壓力，中學(xué)生的焦慮水平似乎比西方發(fā)達(dá)國家的青少年焦慮水平還要高一些。在我們2011-2015年對(duì)北京市青少年的篩查中（篩查人數(shù)>5000人，覆蓋初中、高中、普通中學(xué)、區(qū)重點(diǎn)和市重點(diǎn)中學(xué)），中學(xué)生達(dá)到病理性焦慮水平的人數(shù)約占到總?cè)藬?shù)的30%，其中高中生的焦慮水平比初中生還要再高一些。
在青少年焦慮障礙中，發(fā)病率最高的是社交焦慮和廣泛性焦慮。
社交焦慮是指在社交場景下產(chǎn)生的強(qiáng)烈的焦慮感和痛苦，和陌生人說話、認(rèn)識(shí)新朋友，或是要在課堂上回答問題、在別人面前說話、演講等。一般來說，青少年多少都會(huì)有些社交焦慮，因?yàn)榍啻浩谡且粋€(gè)非常重視他人對(duì)自己評(píng)價(jià)、極其希望獲得認(rèn)同的發(fā)展階段。但患有社交焦慮障礙的青少年會(huì)因?yàn)檫^度焦慮而產(chǎn)生很多回避行為，比如因無法結(jié)識(shí)新朋友而感到非常孤獨(dú)等。同時(shí)，由于社會(huì)性別角色的影響，患有社交焦慮的女孩子比男孩子要多一倍 。
而廣泛性焦慮障礙則像是一種人格的底色，他們對(duì)生活中很多的事情都有過度的擔(dān)憂，不管是對(duì)于學(xué)業(yè)、未來，還是對(duì)父母的關(guān)系、健康，或是擔(dān)心自己表現(xiàn)得是否足夠好、有沒有犯錯(cuò)誤。他們的每一天似乎都是在各種擔(dān)心中度過。擔(dān)心的強(qiáng)度不一定會(huì)很大，不會(huì)像恐懼那樣引起強(qiáng)烈的心跳、急促的呼吸，但長期慢性的擔(dān)心卻讓他們整個(gè)身體處于一種緊繃的難以放松的狀態(tài)。因此，很多廣泛性焦慮障礙的青少年都會(huì)有肌肉酸痛、肩背疼痛等與疲勞有關(guān)的軀體不適。而由于這些過度的焦慮常常難以停止，會(huì)導(dǎo)致注意力分散的問題，以及難以入睡，進(jìn)而帶來更多健康方面的問題和擔(dān)心。
青少年焦慮障礙的7個(gè)“信號(hào)”
以下這7個(gè)特征是我總結(jié)出來的青少年焦慮障礙的“信號(hào)”，其中有的是診斷標(biāo)準(zhǔn)中的癥狀描述，有的則是家長們更容易觀察到的青少年焦慮的行為表現(xiàn)，或是對(duì)社會(huì)功能損害的體現(xiàn)（如厭學(xué)）。當(dāng)青少年具有如下特征時(shí)，家長需要提醒自己多加關(guān)注，最好能夠早一點(diǎn)讓孩子接受專業(yè)的心理評(píng)估。如果評(píng)估結(jié)果是焦慮障礙的話，應(yīng)該讓孩子在癥狀還沒發(fā)展到非常頑固的時(shí)候接受治療。
1、 厭學(xué)
在臨床心理治療師或精神科醫(yī)師的專業(yè)評(píng)估中，厭學(xué)是個(gè)非常重要的識(shí)別孩子焦慮情緒的指標(biāo)。盡管并不是所有的厭學(xué)都一定是由焦慮導(dǎo)致的，但在厭學(xué)的孩子中，大多數(shù)都有嚴(yán)重的焦慮情緒，學(xué)業(yè)或者同伴社交是引起他們焦慮情緒的最重要的應(yīng)激源。厭學(xué)的孩子可能會(huì)表達(dá)出對(duì)上學(xué)的抗拒，或者盡管他們?nèi)栽趫?jiān)持上學(xué)，但是在上學(xué)的時(shí)間里表現(xiàn)出顯著的情緒痛苦，而在放假的時(shí)間里就感覺好很多，在快要開學(xué)時(shí)又表現(xiàn)出非常難受的狀態(tài)。有些家長簡單地將其解釋為“孩子不愛學(xué)習(xí)”，而忽略了焦慮情緒對(duì)于學(xué)業(yè)表現(xiàn)的影響。其實(shí)很少有孩子從一開始就完全不在乎自己的學(xué)業(yè)，很多孩子是因?yàn)樵趯W(xué)業(yè)上太挫敗、焦慮，最終自我放棄了在學(xué)業(yè)上繼續(xù)堅(jiān)持努力。
2、 肌肉酸痛或頭痛
焦慮常常使人無法放松，而使肌肉和神經(jīng)長期處于緊張和警戒的狀態(tài)。因此長期慢性的焦慮非常容易導(dǎo)致肌肉酸痛或頭痛。很多孩子雖然不會(huì)直接告訴父母“我很焦慮”，但是可能會(huì)以抱怨軀體不適的方式來表達(dá)自己的情緒痛苦。有些內(nèi)向的孩子可能連軀體不適也不會(huì)直接表達(dá)，但如果父母可以細(xì)心觀察和耐心詢問的話，孩子與父母交流軀體不適通常比告訴父母自己情緒痛苦更加容易。
3、 腹瀉（腸易激惹）
胃腸是對(duì)緊張情緒非常敏感的器官，在遭遇壓力時(shí)，敏感的人的腸胃也會(huì)做出一些反應(yīng)，比如腹痛（痙攣）、腹瀉。有調(diào)查顯示，去內(nèi)科求治腸易激惹綜合征的成人中，絕大多數(shù)都有焦慮障礙。而在我接待的成人焦慮障礙患者中，也有非常多人回憶在上學(xué)期間有腸易激惹的癥狀經(jīng)歷，比如每逢重要的考試前就腹瀉不止。
4、 容易疲勞
長期的緊張焦慮通常會(huì)帶來耗竭的感覺，因?yàn)榇蟛糠值男睦砟芰慷枷脑谇榫w的痛苦和窮思竭慮之中了。焦慮障礙的患者通常會(huì)想很多（比如反復(fù)想自己做得不夠好，是個(gè)失敗者），所以盡管從外部的行為來看，焦慮障礙患者可能沒有什么特別消耗體力的活動(dòng)，卻非常容易產(chǎn)生疲勞的感覺，使得之后的任務(wù)做得有心無力。再加上長期的焦慮通常也會(huì)伴生抑郁的情緒，而抑郁的情緒就更加重了疲勞和耗竭的感覺。
5、 無法集中注意力
由于學(xué)習(xí)通常是引發(fā)青少年焦慮的誘因，因此在進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，有焦慮障礙的青少年通常會(huì)覺得非常煩躁，難以集中注意力去學(xué)習(xí)。有一些孩子可能會(huì)強(qiáng)迫自己去反復(fù)看課本、作業(yè)，但是很多孩子會(huì)在焦慮癥狀中有種感覺——似乎所有的字、詞都認(rèn)識(shí)，但是句子連在一起卻莫名其妙地看不懂，反復(fù)看多遍似乎也并不能看懂。因此很多焦慮障礙的青少年在學(xué)習(xí)過程中會(huì)體驗(yàn)到非常巨大的挫折感，對(duì)自己感到失望甚至是痛恨。他們也許花在學(xué)習(xí)上的時(shí)間很長，可是效果卻非常一般。有些家長說的“好孩子”每天都熬夜到很晚，背書寫作業(yè)，但是效率卻出奇地低，而且考試成績也并沒有因?yàn)榕Χa(chǎn)生好分?jǐn)?shù)，這種現(xiàn)象很多都與焦慮癥狀帶來的注意力缺損有關(guān)。
6、 拖延行為
與上一則中說到的盡管效率不高但是還堅(jiān)持學(xué)習(xí)的孩子不同，有的孩子應(yīng)對(duì)焦慮的方式是拖延。拖延是一種非常常見的逃避焦慮感的策略，盡管它長期來看會(huì)帶來不良的后果，但是在焦慮帶來巨大的情緒痛苦的當(dāng)下，用拖延的方法逃避掉痛苦，不管對(duì)孩子還是對(duì)成人來說都是極大的誘惑。我聽過非常多的案例中，孩子們雖然對(duì)學(xué)業(yè)下降也非常擔(dān)心，然而一想起學(xué)業(yè)就非常痛苦，挫折大到?jīng)]辦法面對(duì)時(shí)，通常就會(huì)拖延。拖延也常常與轉(zhuǎn)移注意力的策略一起使用來逃離巨大的焦慮感，比如很多孩子會(huì)因此“沉迷”在網(wǎng)絡(luò)游戲中，或者躺在床上看一天的電影。家長也許會(huì)對(duì)孩子的這種反應(yīng)非常氣憤，覺得孩子“懶”、“不努力”，不過通常呵斥很難產(chǎn)生積極的效果，因?yàn)榍榫w上的焦慮痛苦不會(huì)因?yàn)楹浅舛鴾p少，就算外在的行為表現(xiàn)減少了一些拖延的現(xiàn)象（比如家長禁止孩子去玩游戲、命令他立刻去書桌前開始學(xué)習(xí)），但是這無非是創(chuàng)造一種“無效學(xué)習(xí)”的狀態(tài)。
7、 易發(fā)脾氣
焦慮這種內(nèi)在紊亂的、煩躁的情緒會(huì)使一些青少年的情緒變得易激惹，使他們更容易不耐煩、憤怒和亂發(fā)脾氣。如果家長不能理解這是孩子焦慮的反應(yīng)而及時(shí)去處理，反而認(rèn)為孩子是“不聽話、找打”，可能會(huì)帶來親子關(guān)系的惡化，會(huì)使孩子以后都會(huì)抗拒與家長的溝通或可能的幫助。
在臨床工作中，當(dāng)我與極度焦慮的孩子們對(duì)話時(shí)，常常會(huì)想，如果他們早一點(diǎn)能夠獲得心理咨詢的幫助，也許這些藏在焦慮背后的信念不會(huì)建立地如此頑固，也許這時(shí)他們就不至于對(duì)自己如此失望、對(duì)未來的生活如此灰心。
在臨床心理學(xué)的研究中，對(duì)青少年焦慮的防治一直都在強(qiáng)調(diào)盡早干預(yù)，最好是在焦慮癥狀初見端倪、還沒有形成嚴(yán)重的障礙時(shí)就開始。因?yàn)榍嗌倌甑男闹前l(fā)育還處在一個(gè)較成人而言更可塑、更容易改變的階段，盡早的矯正可以避免他們陷入到巨大的痛苦中，避免學(xué)業(yè)表現(xiàn)、社交能力等多種社會(huì)功能的嚴(yán)重?fù)p害。
希望我對(duì)這些焦慮青少年行為和表現(xiàn)的特征的總結(jié)，可以幫助家長們識(shí)別孩子可能存在的焦慮問題，并盡早找到適合的心理專業(yè)幫助。
參考文獻(xiàn)：
APA. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5?): American Psychiatric Pub.
Barlow, D. H. (2004). Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic. New York: Guilford press.
Costello, E. J., Egger, H. L., Copeland, W., Erkanli, A., & Angold, A. (2011). The developmental epidemiology of anxiety disorders: phenomenology, prevalence, and comorbidity. In W. K. Silverman & A. P. Field (Eds.), Anxiety disorders in children and adolescents: Research, assessment and intervention (pp. 56-75): Cambridge University Press.
Kessler, R. C., Berglund, P., Demler, O., Jin, R., Merikangas, K. R., & Walters, E. E. (2005). Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Archives of General Psychiatry, 62(6), 593-602.
Muris, P., & Field, A. P. (2011). The “normal” development of fear. In W. K. Silverman & A. P. Field (Eds.), Anxiety disorders in children and adolescents (pp. 76-89). New Yrok: Cambridge University Press.
Twenge, J. M. (2000). The age of anxiety? The birth cohort change in anxiety and neuroticism, 1952–1993. Journal of personality and social psychology, 79(6), 1007-1021.
作者閆煜蕾
簡單心理認(rèn)證咨詢師
中國心理學(xué)會(huì)注冊心理咨詢師
中美精神分析聯(lián)盟（CAPA）成員
北京師范大學(xué)臨床心理學(xué)博士候選人
北京師范大學(xué)臨床心理學(xué)實(shí)驗(yàn)室青少年焦慮障礙
認(rèn)知行為治療干預(yù)研究項(xiàng)目負(fù)責(zé)人
聯(lián)系客服
