臨床遇到手麻病人，大家第一反應(yīng)皆是頸椎病引起，其實(shí)罪魁禍?zhǔn)卓峙隆傲碛衅淙恕?.....
小編最近遇到這樣一位患者，患者50歲，女，患者表示近來(lái)經(jīng)常感覺(jué)手麻，問(wèn)診得知此患者有頸椎病史，因此小編第一反應(yīng)就是頸椎病壓迫神經(jīng)導(dǎo)致手麻，但也不敢輕易下診斷，果不其然，詳細(xì)問(wèn)診之后，得知患者不僅手麻，雙腳也有發(fā)麻發(fā)痛，且時(shí)常覺(jué)得手腳冰涼。最后檢查得知，大娘手腳發(fā)麻，并不是頸椎病的鍋，而是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變導(dǎo)致手腳麻木的情況在日常生活中十分普遍，最常見(jiàn)的誘因確實(shí)是由頸椎病引起的，而頸椎病引起的手麻常常是一側(cè)。許多病人出現(xiàn)手足四肢的麻木、疼痛，經(jīng)常會(huì)認(rèn)為是頸椎、腰椎出了問(wèn)題，有時(shí)候看遍了骨科、內(nèi)科、神經(jīng)科，最后才發(fā)現(xiàn)原來(lái)是糖尿病引起的。
因此，當(dāng)我們出現(xiàn)手腳麻木時(shí)，首先要排除頸椎病、腰椎病或其他外傷引起的神經(jīng)損傷等 。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病所致神經(jīng)病變中最常見(jiàn)的一種，發(fā)病率高達(dá)50％以上。是由糖尿病人高血糖毒性和高滲性長(zhǎng)期持續(xù)損害機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞所致，多累及周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，甚至可波及植物神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
大多數(shù)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病人表現(xiàn)是下肢比上肢重，其中麻木為早期、最常見(jiàn)的癥狀。有的患者可有自發(fā)性疼痛、閃電痛或刀割樣痛。
有的病人不僅白天疼痛，夜間也會(huì)疼痛，并且癥狀會(huì)加重，這是因?yàn)槿嗽谝归g睡覺(jué)時(shí)，副交感神經(jīng)比較興奮，下肢神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致血管缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)下肢血管平滑肌痙攣。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的早期診斷及防治很關(guān)鍵。如果在癥狀早期就及時(shí)診斷且得到治療，可以延緩癥狀的進(jìn)展。
糖尿病患者若早期能將空腹血糖控制在5.8mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在7.8mmol/L以下，糖化血紅蛋白(HbAlC)控制在6.5%以下，5年后周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生的危險(xiǎn)率可降低69%。
中醫(yī)眼中的糖尿病神經(jīng)病變：
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?cè)谥嗅t(yī)古籍文獻(xiàn)中無(wú)確切對(duì)應(yīng)病名，但根據(jù)臨床癥狀及其表現(xiàn)，后世醫(yī)家將其歸屬于中醫(yī)“痹癥”、“脫疽“ 、“痿證”、“血痹”、“不仁”等范疇。
《中藏經(jīng)》記載：“痹者閉也，五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也。”在《靈樞·癰疽》有關(guān)于本病的記載“發(fā)于足趾，名日脫疽，其狀赤黑，死不治；不赤黑不死，不衰，急斬之，不則死矣。”
現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為本病的發(fā)生以肝脾腎虧虛為本，寒濕痰濁為標(biāo)，氣虛血瘀、氣滯濕阻兼瘀為其主要病機(jī)。
《糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》認(rèn)為該病屬于“消渴痹癥”范疇，在辨證論治思想指導(dǎo)下，其將分為氣虛血瘀、陰虛血瘀、陽(yáng)虛寒凝、痰瘀阻絡(luò)、肝腎虧虛5個(gè)證型，并分別予以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減、芍藥甘草湯合四物湯加減、當(dāng)歸四逆湯加減、指迷茯苓丸合黃芪桂枝五物湯加減及壯骨丸加減。
包括體針、耳針、電針及灸法等。針刺治療法針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用，經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，用針刺法使瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行通利，改善微循環(huán)，改善周?chē)窠?jīng)的供血供氧，進(jìn)而起到修復(fù)神經(jīng)損害的作用。
1）針刺取主穴：太溪，三陰交，足三里。輔穴：曲池，合谷，陽(yáng)陵泉，阿是穴，后施以回旋灸。
2）健脾益腎驅(qū)邪的“標(biāo)本配穴”針灸療法：
主穴取關(guān)元、腎俞、胃脘下俞、三陰交、足三里、合谷、曲池，隨癥增加配穴，每日治療1次，每周治療6次，以6次為1個(gè)療程，療程間隔1天。
3）調(diào)理脾胃針?lè)ǎ?/span>
取曲池、合谷、中脘、血海、地機(jī)、足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、豐隆、三陰交、太沖。所用穴位均采用平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每日1次，4周為一療程。
4）電針療法：
取合谷、外關(guān)、太沖、曲池、太溪、豐隆、陽(yáng)陵泉、三陰交、足三里、涌泉，選用5Hz斷續(xù)波治療。
5）溫針灸療法：
選穴：①脾俞、腎俞、關(guān)元俞；②關(guān)元、足三里、豐隆、三陰交、陰陵泉；上穴除關(guān)元俞外均選雙側(cè)。每日1次，連續(xù)6天后休息1天，30次為1個(gè)療程。
針灸單獨(dú)應(yīng)用于降糖仍有局限性，應(yīng)考慮針?biāo)幗Y(jié)合
1）組成：川烏30g，草烏30g，威靈仙30g，當(dāng)歸30g，透骨草30g，伸筋草30g，雞血藤30g，川牛膝30g等，上藥水煎2000mL～3000mL，恒溫浴足30min，日1次。
2）黃芪桂枝五物湯，藥物組成：黃芪15g，芍藥15g，桂枝15g，生姜30g，大棗15g，煎煮濃縮為500mL，并倒入熏蒸鍋內(nèi)再加入500mL，溫度為42°恒定，每天1次，每次時(shí)間為30min。
3）寬筋藤30g，獨(dú)活30g，桂枝30g，威靈仙30g，羌活30g，艾葉30g，桃仁30g，紅花10g，當(dāng)歸15g，生川烏10g，細(xì)辛10g等。煎煮后取藥液1000mL，加入適量涼水，水溫調(diào)至50℃左右，加入白酒3兩，熏洗雙下肢，每次30min，1次／天。
西醫(yī)主要從改善代謝紊亂、改善微循環(huán)、抗氧化、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、對(duì)癥止痛、外科手術(shù)等方法對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變予以治療。
糖尿病患者在寒冷、受涼、 勞累之后，會(huì)加重手麻、腳麻等不適，因此，要注意囑咐患者保暖，要注意勞逸結(jié)合，避免熬夜等情況。
另外，麻木時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)使得感覺(jué)神經(jīng)受損，患者難以察覺(jué)腳部皮膚破損，容易導(dǎo)致糖尿病足。因此，要囑咐患者加強(qiáng)足部護(hù)理，應(yīng)選擇透氣良好、質(zhì)軟合腳的鞋襪，及時(shí)清除鞋內(nèi)異物。
目前中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變也越來(lái)越受到重視，臨床也取得了可觀的療效，不過(guò)仍需進(jìn)一步研究探討，以求更多、更有效的治療方法。
END
