肺癌是全球癌癥死亡的首位原因。由于人口老齡化和空氣污染呈不斷加重趨勢，且吸煙率居高不下，自21世紀(jì)初期，肺癌已成為我國死亡率最高的惡性腫瘤。2015年，我國肺癌的發(fā)病和死亡例數(shù)分別達(dá)733,300人和610,200人。
從2001年開始，每年的11月是全球肺癌關(guān)注月，11月17日是“國際肺癌日”。這是世界肺癌聯(lián)盟在2001年11月發(fā)起的一項(xiàng)全球性倡議，旨在呼吁世界各國重視肺癌的預(yù)防，讓各國的醫(yī)生規(guī)范肺癌的診治，讓整個(gè)社會和百姓關(guān)注治療肺癌最好的方法。
本期 《健康山西就醫(yī)服務(wù)》特邀山西大醫(yī)院腫瘤內(nèi)科/生物治療科張俊萍主任和郭虹霞老師，帶大家清楚的認(rèn)識肺癌，預(yù)防肺癌！
張俊萍
山西大醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科/生物治療科主任醫(yī)師
張俊萍，主任醫(yī)師、碩導(dǎo)，山西科學(xué)技術(shù)學(xué)科帶頭人，山西大醫(yī)院腫瘤內(nèi)科/生物治療 科主任
學(xué)術(shù)兼職：CSCO理士，CSCO免疫專委會常委；山西省抗癌協(xié)會理士。中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會理事單位理事；中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會醫(yī)藥生物技術(shù)臨床應(yīng)用專委會常委；中國醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會細(xì)胞治療質(zhì)量控制與研究專委會常委；中國免疫學(xué)會腫瘤免疫與生物治療分會委員； 中國抗癌協(xié)會化療專委會委員；中國老年學(xué)會精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)常委; 中國研究型醫(yī)院腫瘤MDT專委會常委?！吨袊[瘤生物治療雜志》《腫瘤研究與臨床雜志》編委。山西省抗癌協(xié)會腫瘤轉(zhuǎn)移防治專委會主委，生物免疫治療專委會副主委，老年腫瘤專委會副主委；山西省老年醫(yī)學(xué)學(xué)會胸部腫瘤分會副會長。
出診日期：周一、周三上午
遠(yuǎn)離肺癌的關(guān)鍵就是關(guān)注三“霾”五“氣”：三“霾”即室外霧霾、室內(nèi)煙霾和心理的陰霾。五“氣”即大氣污染、室內(nèi)空氣污染包括煙草煙霧、廚房油煙氣、房屋裝修裝飾材料VOC污染，以及總是生悶氣。
世衛(wèi)組織提出肺癌三級預(yù)防戰(zhàn)略中，控?zé)?/strong>是肺癌防治的關(guān)鍵性措施。我國目前有3億吸煙者，因此專家呼吁須強(qiáng)化控?zé)?/strong>行動，強(qiáng)化一級預(yù)防，控制肺癌的發(fā)病。
一級預(yù)防也叫病因預(yù)防，是在疾病未發(fā)生時(shí)針對病因采取的措施，加強(qiáng)對病因的研究，減少對危險(xiǎn)因素的接觸，是一級預(yù)防的根本。
基本原則：
合理膳食
適量運(yùn)動
戒煙限酒
心理平衡
01 控制吸煙
吸煙是導(dǎo)致肺癌的最主要的原因。抽煙是一種不好的習(xí)慣，對身體無益，這些大家都知道，但要真正戒掉并非易事。由于吸煙已經(jīng)成為你的一種習(xí)慣，戒煙之初，這種習(xí)慣一時(shí)是難以改掉的，為此要改變以往的習(xí)慣逐漸養(yǎng)成新的習(xí)慣，并且需要不斷重復(fù)。避開誘人吸煙的情景、活動和事物。如避開煙霧彌漫的酒吧，避開吸煙的人或有人吸煙的辦公室。試著發(fā)現(xiàn)能幫助你戒煙的新環(huán)境。
02 改善環(huán)境
這方面需要國家政府部門和廣大人民群眾全社會，包括你我的共同的參與。我國生態(tài)大環(huán)境的改變要依靠國家政府部門加大生態(tài)環(huán)保力度；小環(huán)境的營造必須依靠你我自身的努力，如平時(shí)多開窗通風(fēng)，霧漫天使用空氣浄化裝置，做飯時(shí)堅(jiān)持使用抽油煙機(jī)等等。
03 開展勞動衛(wèi)生和加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)工作
若你正在從事高危職業(yè)，如在礦場工作，那么你需要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，生產(chǎn)時(shí)注意正規(guī)操作。上班時(shí)戴防塵口罩，下工前洗澡。
04 飲食預(yù)防
飲食與我們的健康息息相關(guān)，研究證實(shí)多吃各種綠葉蔬菜和番茄（西紅柿）對預(yù)防肺癌有明顯保護(hù)作用。十字花科蔬菜（如油菜、菜花菜、卷心菜、大白菜、甘藍(lán)、花椰菜等）對肺癌的防護(hù)作用非常突出。
二級預(yù)防也就是常講“三早”預(yù)防 提倡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
肺癌初篩及早期診斷主要應(yīng)用X線檢查、CT檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查等。
三級預(yù)防主要是通過對肺癌患者進(jìn)行綜合有效的治療，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。注重康復(fù)、姑息和止痛治療，進(jìn)行生理、心理、營養(yǎng)和鍛煉指導(dǎo)，盡量提高病人的生存率和生存質(zhì)量。
2 我們怎樣才能發(fā)現(xiàn)早期肺癌？
大家平時(shí)的體檢，不等于早期癌癥篩查。什么是癌癥篩查？篩查指在有不舒服的癥狀之前，在患癌高危人群中進(jìn)行的檢查，以期發(fā)現(xiàn)某種疾病。
究竟怎樣才能發(fā)現(xiàn)早期肺癌呢？是抽血化驗(yàn)，基因檢測，定期體檢，還是定期的CT檢查呢？
常見的腫瘤篩查方法
1、抽血化驗(yàn)、基因檢測不可靠，常規(guī)體檢、胸部CT不推薦
自媒體時(shí)代，每個(gè)人都是新聞的制造者和傳播者，但是網(wǎng)上的傳言就真的可信嗎？網(wǎng)上一度流傳有滴血驗(yàn)癌的“科普”報(bào)道，其實(shí)這些內(nèi)容在某種程度上誤導(dǎo)了公眾，滴血驗(yàn)癌只是一種檢測腫瘤標(biāo)記物的方法，而這些方法對于癌癥尤其是肺癌的篩查并不可靠，充其量也只能作為腫瘤檢測的輔助手段。所以，對于腫瘤標(biāo)記物的化驗(yàn)檢測，可以在部分人群發(fā)現(xiàn)一些端倪，但不可以作為肺癌篩查的推薦手段。
癌癥的遺傳性或家族性已經(jīng)得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的證實(shí)，在某些癌癥里也已經(jīng)明確發(fā)現(xiàn)了所攜帶的患癌基因。但是遺傳而來的癌癥只占所有癌癥里很小的一部分，絕大多數(shù)的癌癥屬于散發(fā)型，也就是說，最常發(fā)生的癌癥和遺傳沒有關(guān)系。所以，通過基因檢測篩查患肺癌風(fēng)險(xiǎn)不可靠。
體檢對于疾病的發(fā)現(xiàn)有著重要意義，但是對于肺癌，常規(guī)體檢卻有著很大的弊端。體檢項(xiàng)目里胸部的檢查是胸部X線透視或胸片。但是X線胸片分辨率低，且病變?nèi)菀妆豢v膈、心臟、肋骨、胸骨、血管等組織結(jié)構(gòu)的影像所掩蓋，所以，常規(guī)胸片體檢肺癌的漏檢率非常高。
胸部CT為由于其特點(diǎn)完全排除了前后組織結(jié)構(gòu)的重疊干擾，而且成像清晰，分辨率高，能夠發(fā)現(xiàn)X線胸片無法發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)病灶，但是胸部常規(guī)CT因?yàn)榉派鋭┝看?，掃描時(shí)間長，也并不適合作為作為常規(guī)的肺癌篩查手段。
2、低劑量螺旋CT（LDCT），早期肺癌篩查的首選檢查
2011年，美國國家肺癌篩查試驗(yàn)（NLST）結(jié)果表明，在高危人群中，與X線胸片比較，LDCT可降低20%的肺癌死亡率。2015年我國制定了中國低劑量螺旋CT肺癌篩查指南（2015版），目前已更新至2018版。
低劑量螺旋CT：這是目前敏感性和特異性最高的肺癌篩查手段。它的優(yōu)勢是能發(fā)現(xiàn)單純X光照片的死角如縱隔、肺門、橫膈重疊部位的肺癌。還能發(fā)現(xiàn)過去單純X光照片難以發(fā)現(xiàn)的微小腺癌。國際國內(nèi)權(quán)威的肺癌治療、診斷指南都已經(jīng)明確提出，X光胸片不適于肺癌篩查，而低劑量CT能使早期肺癌檢出率提高8％－51％，因此，普通人群特別是肺癌高危人群篩查肺癌，都推薦使用低劑量螺旋CT。
儀器
篩查
哪些人應(yīng)考慮篩查
3 發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)該怎么辦？
根據(jù)指南，我們建議肺癌篩查間隔時(shí)間：每年。
低劑量螺旋CT篩査后，若發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)后我們該怎么辦？結(jié)節(jié)可分為兩大類：（1）肯定良性結(jié)節(jié)或鈣化性結(jié)節(jié)；（2）不確定結(jié)節(jié)或非鈣化性結(jié)節(jié)，此類結(jié)節(jié)根據(jù)它的性質(zhì)及大小確定是否需要進(jìn)一步治療。
肺結(jié)節(jié)的管理如下圖：
以上兩圖，大家肯定覺得太復(fù)雜了。總結(jié)起來就是，小結(jié)節(jié)不等于肺癌。發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)后，一定要聽從專業(yè)醫(yī)生的判斷，要么進(jìn)行規(guī)律的隨訪，要么進(jìn)一步診斷。
4 低劑量螺旋CT檢查輻射大嗎？
肺癌篩查存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？
每年進(jìn)行低劑量CT篩查可以檢出早期肺癌。早期肺癌患者如果立即行手術(shù)治療，其10年生存率可達(dá)92%。而未治療的患者將在5年內(nèi)死亡。
關(guān)于輻射，LDCT的輻射值是普通CT的1/5，僅僅為普通胸片的1.5倍。但其仍具有輻射的危害和過高的假陽性率，所以高危個(gè)體在參加LDCT篩查之前，應(yīng)與醫(yī)生或其他醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行討論和共同決策。
只要我們堅(jiān)持不懈，以預(yù)防為主，相信對肺癌的防治會有更大的作為。
