?麻黃湯類方證
麻黃湯方證在《湯液經(jīng)法》中叫小青龍湯。其煎服法也很重要不能忽略。麻黃為一有力的發(fā)汗藥，佐以桂枝更宜致汗。杏仁定喘，甘草緩急，故治太陽病表實(shí)無汗、身疼痛而喘者。仲景對本方證的論述頗詳：如第35條：“太陽病，頭痛、發(fā)熱、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者，麻黃湯主之’’。是說太陽病，以頭痛、發(fā)熱、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者為實(shí)證，則宜麻黃湯主之。
桂枝湯證，由于自汗出，郁積于體表的體液和廢物得到部分的排出，雖亦身疼痛，但不劇烈，并亦不致迫及于肺；
而麻黃湯證，由于無汗，體液和廢物充盈于體表，壓迫肌肉和關(guān)節(jié)，因使身、腰、骨節(jié)無處不痛，并迫于肺而發(fā)喘。只以自汗出和無汗的關(guān)系，遂有虛實(shí)在表的不同反應(yīng)，亦即或宜桂枝或麻黃的用藥關(guān)鍵。又如第36條：“太陽陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯”。這里的太陽陽明合病，當(dāng)指既有發(fā)熱惡寒的表證，同時(shí)又有大便難的里證言。
喘為承氣湯和麻黃湯的共有證，不過承氣湯證為腹?jié)M而喘，而麻黃湯證為喘而胸滿，故謂不可下，宜麻黃湯以發(fā)汗。這里當(dāng)注意：腹?jié)M而喘者，則腹?jié)M為主而喘為客，即先由于實(shí)滿上迫胸膈，阻礙呼吸因而發(fā)喘，下之滿自去，而喘亦自已；喘而胸滿者，則喘為主而胸滿為客，即先由于呼吸困難，胸腔內(nèi)壓增高因而胸滿，發(fā)汗以平喘，則滿自消．證有主從，治分表里，對于辨證甚關(guān)重要。再如第4 6條：“太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之”。是說：脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛為麻黃湯方證，病雖八九日不解，但上述的表證仍在，此亦當(dāng)與麻黃湯發(fā)其汗。服藥巳微除，謂服麻黃湯后，上述為證即略減退。發(fā)煩目瞑，為病欲解而發(fā)作的暝眩狀態(tài)。劇者必衄，謂此瞑眩發(fā)作的劇者又必鼻衄，但病亦必隨衄而解。這里的陽氣指津液而言，其所以致衄者，即因?yàn)槿站貌坏煤钩觯瑒t郁集于體表的津液過多過重的緣故。這里當(dāng)指出：陽氣重之表證治用辛溫的麻黃湯，這顯然與《內(nèi)經(jīng)》的陽氣的概念不同。古人常稱津液為陽氣，或簡稱為陽。這是經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系的特點(diǎn)，應(yīng)注意。桂枝湯證自汗出則陽氣虛于表；麻黃湯證無汗出剛陽氣實(shí)于表。若久不得汗出則陽氣愈實(shí)，因謂為重。瞑眩為服藥有驗(yàn)的一種反應(yīng)，看似驚人，少時(shí)即已，而且所病亦必隨之而愈，故《尚書》有“藥弗瞑眩，厥疾弗瘳”之說。病家醫(yī)家均應(yīng)識此，免得臨時(shí)慌張亂投醫(yī)藥，反而誤事。
以上是關(guān)于麻黃湯方證的部分論述，如結(jié)合其他條論述，可知麻黃湯的應(yīng)用，以表實(shí)無汗為主，至于具體證治，可歸納為以下幾點(diǎn)：
①太陽病，頭痛、發(fā)熱、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無汗而喘者。
②太陽陽明臺病，喘而胸滿者。
③太陽病，脈浮緊、無汗、發(fā)熱、身疼痛者。
④太陽傷寒脈浮緊、不發(fā)汗因致衄者。
⑤陽明病，脈浮、無汗而喘者。
由麻黃湯加減變化的方劑有30多個(gè)，其中用于表陽證者18個(gè)，其方證要點(diǎn)是：
麻黃加術(shù)湯方證，其方為麻黃湯加白術(shù)，其適應(yīng)證為麻黃湯證而見濕痹煩痛者；
麻杏苡甘湯方證，其方為麻黃湯倍麻黃去桂枝加薏苡仁，其適應(yīng)證為表陽證周身關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱身重或腫者；
麻杏甘石湯方證，其方為麻黃湯去桂枝湯加生石膏，其適應(yīng)證為汗出而喘、訂干煩滿而不惡風(fēng)者；
越婢湯方證，其方為麻杏甘石湯去杏仁加生姜、大棗，其適應(yīng)證為外邪內(nèi)熱周身浮腫、脈浮、惡風(fēng)者；
越婢加術(shù)湯方證，其方為越婢湯加白術(shù)，其適應(yīng)證為越婢湯方證見小便不利、或濕痹痛者；
越婢加半夏湯方證，其方為越婢湯加半夏，其適應(yīng)證為越婢湯證兼見咳逆上氣、兩目發(fā)脹或頭痛者；
甘草麻黃湯方證，其方為麻黃湯去桂枝杏仁而增量麻黃，其適應(yīng)證為浮腫表實(shí)無汗者；
葛根湯方證，其方為桂枝湯加葛根更加麻黃，其適應(yīng)證為表陽證項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無汗惡風(fēng)或見下利者；
葛根加半夏湯方證，其方為于葛根湯加半夏，其適應(yīng)證為葛根湯證兼見嘔逆或下利者；
桂枝麻黃各半湯方證，其方為桂枝湯、麻黃湯各1／3合之，其適應(yīng)證為表陽證發(fā)熱惡寒、身癢者；
桂枝二麻黃一湯方證，其方為桂枝湯二、麻黃湯一合之，其適應(yīng)證為桂枝湯證多而麻黃湯證少者；
大青龍湯方證，其方為越婢湯與桂枝湯合方，其適應(yīng)證為桂枝湯證越婢湯證并見者；
文蛤揚(yáng)方證，萁方為麻杏甘石湯與越婢湯合方，其適應(yīng)證為麻杏甘石湯證合并越婢湯證兼見口渴者；
小青龍湯方證，其方為去杏仁加芍藥、干姜、細(xì)辛、五味子、半夏，其適應(yīng)證為外寒里飲而致咳喘者；
射干麻黃湯方證，其方小青龍湯方去桂枝、芍藥、甘草、千姜，加射干、生姜、紫菀、冬花、大棗，其適應(yīng)證為小青龍湯證喉中痰鳴明顯者；
麻黃連翹赤小豆湯方證，其方為麻黃湯去桂枝加生姜、大棗、生梓白皮、連翹、赤小豆，其適應(yīng)證為表實(shí)無汗、或身癢、身目黃者；
三黃湯方證，其方為麻黃、黃芪、細(xì)辛、獨(dú)活、黃芩其適應(yīng)證為關(guān)節(jié)疼痛、無汗惡寒而煩熱者。
牡蠣湯方證，其方為甘草麻黃湯加牡蠣、蜀漆，其適應(yīng)證為瘧疾寒多熱少，無汗身痛者。
以上不厭其煩地列出桂枝湯和麻黃湯的加減方證，是在說太陽病的常見方證是這些方證，也就是說這些方證的組合即是太陽病。這些方證的共同特點(diǎn)是治療在表的陽性證，即表陽證，也即在《傷寒論 》稱之為太陽病。從中可以領(lǐng)悟：由《湯液經(jīng)法》發(fā)展為《傷寒論》“方以類聚”產(chǎn)生了六經(jīng)辨證的過程。
