聞診是醫(yī)生通過聽覺和嗅覺了解病人的聲音和氣味兩方面的變化。聞聲音即觀察病人的語言、呼吸、咳嗽等聲音的變化;嗅氣味即觀察病人的分泌物、排泄物的氣味變化,以協(xié)助辨別疾病的虛、實(shí)、寒、熱。
(一)聞聲音
1.發(fā)聲:發(fā)聲重濁,聲高而粗,多屬實(shí)證;發(fā)聲輕清,低微細(xì)弱,多屬虛證。小兒陣發(fā)驚呼,發(fā)聲尖銳多為驚風(fēng)。
2.語音:聲高有力,前輕后重,多為外感病;聲音低怯,前重后輕,多為內(nèi)傷。說話多而聲音有力,多屬實(shí)熱;說話少而聲音低微,或說話斷續(xù)不接,多屬虛寒。說話聲高有力,但語無倫次,神志不清,為譫語屬實(shí)證;發(fā)音無力或不接續(xù),語言重復(fù),神疲不力,為鄭聲,屬虛語;自言自語,見人便停目,為獨(dú)語,屬心力不足。語言塞澀多為中風(fēng)。
3.呼吸:呼吸氣粗或喘多屬熱屬實(shí),呼吸氣微多屬虛證。
4.咳嗽:咳聲重濁聲粗,多屬實(shí)證;咳聲無力,多屬虛證;干咳陣陣而無痰為燥咳;咳時(shí)痰聲轆轆,多為痰濕咳嗽。
5.呃逆:呃聲高而短,且響亮有力,多屬實(shí)熱;低而長,且微弱無力,多屬虛寒。
(2)嗅氣味
主要是嗅病人口氣,汗氣,痰涕及大、小便的氣味等??诔?,多為肺胃有熱,或有齲齒;或口腔不潔;口出酸臭味,多是胃有宿食,消化不良;口出腐臭氣,多是牙疳,或有內(nèi)癰。
汗有臭穢氣味,為瘟疫;汗有腥膻氣味為風(fēng)濕熱久蘊(yùn)于肌膚。
咳吐濁痰膿血,有腥臭味,多是肺癰。
鼻出臭氣,經(jīng)常流濁涕為鼻淵證。
大便酸臭,穢臭為腸中積熱;氣味腥臭多屬寒。
小便臊臭,多為濕熱
聞診即通過聽聲音和嗅病氣測知病況,聞的內(nèi)容具體來講,可以分為聲音、語言、呼吸、嘔吐、腸鳴和病氣等。
聲音
正常的聲音自然、音調(diào)和諧、語言表達(dá)清楚。
病變聲音:
嘶?。喊曀缓褪б簦曀皇巧ぷ痈蓾l(fā)音困難,失音是完全不能發(fā)音。多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱,寒熱相交傷肺所致。
鼾聲:如昏睡不醒,鼾聲不斷多因神志昏迷,氣道不利。多見熱入心包,或中風(fēng)入臟之危證。
呻吟:身有痛處或脹滿時(shí),口中發(fā)出哼哼聲。多為頭痛、胸痛、腹痛、齒痛。
噴嚏:噴嚏是由肺氣上沖所致,外感風(fēng)寒多見此證。外邪入表日久不愈,忽有噴嚏者,為病愈之兆。
語言
心主神明,心病則語言錯(cuò)亂。
語言蹇澀:說話不流利、含糊不清、緩慢、詞不達(dá)意,多見于中風(fēng)后遺癥或熱病后期。
譫語:神志不清、語無倫次多為實(shí)證。
鄭聲:神志不清、語言重復(fù)、語言不連續(xù)、聲音低弱多為虛證。
獨(dú)語:自言自語、喃喃不休多見于急性熱病,或老年人久病心血虧虛。
錯(cuò)語:病人語言顛倒、錯(cuò)亂,自知說錯(cuò)不能自主,多為心氣不足。
狂言:聲嘶力竭、語言快、聲音高、罵人或狂言,多見于痰火擾心的狂證。
呼吸
呼吸與肺腎等臟器有關(guān),通過呼吸變化可推測臟腑的虛實(shí)。
喘:呼吸困難,短促急迫,甚者不能平臥。喘分虛實(shí)。實(shí)喘發(fā)作急,一般為形體壯實(shí),脈實(shí)有力,多屬肺有實(shí)熱,痰飲內(nèi)停。虛喘發(fā)病緩
慢,吸少呼多,一般為形體虛弱者脈虛無力,屬肺腎虛損。
哮:呼吸急促伴有喘,喉中痰鳴似哨聲,反復(fù)發(fā)作。多因痰飲又外感風(fēng)寒所致。久居寒濕地區(qū),或食過多酸咸生冷也可誘發(fā)哮。臨床上哮與喘常同時(shí)出現(xiàn)。
短氣:呼吸氣急而短、氣短而渴、四肢關(guān)節(jié)痛屬實(shí)證;氣短無力、小便不利,則屬虛證。
咳嗽:咳嗽發(fā)生與肺臟關(guān)系密切。
咳聲重濁:痰色清白,鼻塞不通,多因外感風(fēng)寒。
咳有痰聲:痰多易咳出,多為寒咳,因痰濕阻肺,肺失宣降。
咳聲如犬吠:聲如犬吠伴有音啞,多為白喉證。
陣發(fā)性咳嗽:咳聲不斷,甚則咳血。稱為頓咳、百日咳。
嘔吐
胃中飲食物、痰、水液沖出口的一種表現(xiàn)。
嘔吐聲音微弱,吐勢緩慢,吐物以清痰水:多為虛證、寒證。
嘔吐聲音宏大,吐物痰粘黃,或酸苦:多屬實(shí)證。
嘔吐酸腐:多因暴飲暴食,過食肥甘厚味,食滯胃中所致。
腸鳴
腸鳴:腹中鳴響??蓱{借聲音辨別病位和病情。腸鳴胃部如囊中水,振動(dòng)有聲,行走時(shí)以手按之,為痰飲阻滯。
腸鳴在腹部:得溫得食則減,受寒或饑餓加重,多因久病不愈,或過食生冷或腹部受寒是胃腸氣機(jī)不和所致。
嗅病氣
嗅病氣可分為身體氣與室內(nèi)氣兩種。
病體之氣:
口氣:正常人說話時(shí)不會(huì)發(fā)出臭氣,口臭為消化不良、齲齒、口腔不潔。酸臭氣為內(nèi)有食積,腐臭氣多為潰腐瘡瘍。
身臭:身發(fā)腐臭氣,可考慮有瘡瘍。
病室之氣:病室有血腥臭,多為失血癥;尿臊氣為水腫病晚期;爛蘋果樣氣為糖尿病;均為危重病證候。"
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