性腫瘤患者經(jīng)手術(shù)、放療、化療等綜合治療后，常出現(xiàn)多系統(tǒng)器官損害或功能失調(diào)。延長(zhǎng)患者生存期、改善生存質(zhì)量，是中醫(yī)治療的根本目的。黃煌老師從體質(zhì)辨證入手，謹(jǐn)遵方證相應(yīng)原則，常用薯蕷丸、炙甘草湯、小柴胡合五苓散、附子理中湯、通陽(yáng)散合柴歸湯等經(jīng)方調(diào)治腫瘤?，F(xiàn)結(jié)合驗(yàn)案分析其診治思路。郁某，男，59歲。初診:體貌:形體中等，膚色暗黃少華;神情憂愁、緊張?，F(xiàn)病史:肝硬化、原發(fā)性肝癌(Ⅲ期)，其后行介入化療，住院期間出現(xiàn)發(fā)熱，AFP及肝功能檢測(cè)較正常參考值明顯增高(具體不詳)，體質(zhì)量由90kg下降至70 kg?？滔掳Y見:體力下降明顯，下肢沉重如灌鉛;夜寐欠安，大便溏;舌嫩紅，脈軟、時(shí)來一止。予薯蕷丸湯劑加減。處方:懷山藥30g，生曬參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，生甘草5g，當(dāng)歸10g，白芍藥10g，川芎5g，生地黃10g，肉桂10g，麥冬20g，阿膠10g，柴胡10g，防風(fēng)10g，杏仁10g，桔梗5g，六神曲10g，大豆黃卷10g，干姜10g，大棗30g。每日1劑，水煎，早晚分服。二診:體質(zhì)量漸增至74.8kg，體力及精神好轉(zhuǎn)，寐安，大便成形;舌嫩紅、苔少。再次行介入治療，總體狀況良好。守方續(xù)服。復(fù)診1:原方加減服用已近1年，患者體力及精神可，體質(zhì)量增加至80kg，復(fù)查腫瘤指標(biāo)及肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均正常。囑原方續(xù)服。復(fù)診2:病情穩(wěn)定，體力及精神狀態(tài)良好。予原方加炙鱉甲15g。每劑服2天，停服1天。方證解析：患者病后身體羸瘦、體質(zhì)虛損，急需顧護(hù)正氣、強(qiáng)壯體質(zhì)。薯蕷丸善能補(bǔ)虛理勞，使患者正氣漸復(fù)，并提高機(jī)體抗病力及修復(fù)能力。本案患者見消瘦、乏力、眠差、便溏、舌嫩、脈軟，機(jī)體整體處于虛勞百損狀態(tài)，具備本方運(yùn)用指征。類證鑒別：本案薯蕷丸證應(yīng)與炙甘草湯證相鑒別。兩方均可用于消耗性虛損，出現(xiàn)消瘦乏力、失眠、早搏及舌質(zhì)嫩紅等中醫(yī)證候者;二者區(qū)別在于，炙甘草湯證常有大便干結(jié)，而薯蕷丸證則見大便稀溏，如本案即為薯蕷丸證。經(jīng)驗(yàn)拓展：《金匱要略》薯蕷丸原治“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”，《備急千金要方》用本方治療頭目眩暈、心中煩郁、驚悸狂癲諸癥。該方多用于治療各種虛弱性疾病而易感外邪者，病種涉及臨床各科疾病。黃師治療呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)惡性腫瘤及慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等惡性血液病、再生障礙性貧血等常用本方。黃師認(rèn)為，薯蕷丸在改善患者體質(zhì)狀態(tài)、糾正貧血、調(diào)節(jié)免疫功能等方面具有良好療效。吳某，女，60歲。初診:體貌:體胖，面色委黃。現(xiàn)病史:患者因漸進(jìn)性貧血于半年前確診為多發(fā)性骨髓瘤(IgG型)，經(jīng)多次化療，病情控制?，F(xiàn)癥見:乏力明顯，腰酸楚，頭昏沉，心悸;入夜輒盜汗，納食欠馨，大便偏溏;舌淡紅，脈沉微而數(shù)。查血常規(guī)示:紅細(xì)胞2.87×1012/L，血紅蛋白92 g/L。方予薯蕷丸加減處方:生曬參10g，白術(shù)15g，茯苓10g，生甘草5g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍藥10g，生地黃10g，麥冬20g，肉桂10g，柴胡15g，防風(fēng)10g，杏仁10g，桔梗5g，六神曲15g，大豆黃卷10g，阿膠10g，懷山藥30g，干姜10g，大棗30g。每日1劑，水煎，早晚分服。
二診:乏力及腰酸減輕，食欲佳，心悸消失，大便略稀;舌嫩紅，脈弦。原方加枸杞子10g。三診:期間行第4次化療;體力、精神明顯好轉(zhuǎn);下肢輕度浮腫，咽干;舌嫩紅。復(fù)查血常規(guī):白細(xì)胞6.24×109/L，紅細(xì)胞4.4×1012/L，血紅蛋白132g /L。予初診方，茯苓增至15g。復(fù)診1:完成第6次化療后已2個(gè)月;面色紅潤(rùn)，納食佳。血常規(guī)檢查正常。守初診方，加枸杞10g。15劑。每劑服2天，每日服2次。復(fù)診2:除中藥外，患者還服用地塞米松與沙利度胺，病情尚穩(wěn)定;體力及精神狀態(tài)良好，偶有納食不振或便溏。期間多次復(fù)查血常規(guī)均正常;免疫球蛋白IgG波動(dòng)在17.4～26.6g/L之間，復(fù)查已降至17.3g/L。囑患者守方服用。方證解析：薯蕷丸屬?gòu)?qiáng)壯劑，為體質(zhì)調(diào)理方而非對(duì)病之方。本方主治以消瘦、神疲乏力、貧血為特征的虛勞狀態(tài)。患者常有消瘦、貧血貌、疲憊乏力、頭暈?zāi)亢?、心悸氣短、食欲不振、骨?jié)酸痛、大便不成形、易感冒等證候。類證鑒別：薯蕷丸證當(dāng)與通陽(yáng)散合柴歸湯(即柴苓湯、當(dāng)歸芍藥散及半夏厚樸湯的合方)證相鑒別。兩方方證均可有疲憊乏力、頭暈?zāi)亢?、納呆浮腫、大便稀溏的表現(xiàn)，但仍有明顯區(qū)別，前者常有貧血、易傷風(fēng)感冒等，后者常有口渴、小溲不利、舌胖等。薯蕷丸多用于虛羸體質(zhì)者，通常不用于形體胖壯者。本案患者雖有體胖，且有盜汗、便稀、腰背酸楚、脈沉等水液滯留之象，但察其舌淡脈微、乏力及貧血體征，為虛損的候，故仍選用薯蕷丸。在惡性腫瘤手術(shù)、放療、化療后選用薯蕷丸時(shí)，常須與炙甘草湯證、柴苓湯證相鑒別。薯蕷丸多用于消瘦、貧血貌、乏力頭暈明顯、舌質(zhì)淡、苔膩等癥;炙甘草湯常用于體形干瘦或貧血貌，眠差、便秘、動(dòng)悸感明顯、舌質(zhì)偏紅、苔干等癥;柴苓湯多用于便溏、胸悶惡心、納呆口渴、尿少浮腫、淋巴結(jié)腫大等水濕內(nèi)停征象明顯者，其舌質(zhì)多淡胖、苔潤(rùn)。主講人介紹
王慶其，男，上海人，上海中醫(yī)藥大學(xué)名師、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、博士后合作導(dǎo)師，上海市名中醫(yī)，全國(guó)第五批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)師承導(dǎo)師，國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼。
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