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國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2015〕6號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，中醫(yī)藥管理局，衛(wèi)生局，中國中醫(yī)科學(xué)院，北京中醫(yī)藥大學(xué)：
為深入貫徹落實(shí)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》精神，進(jìn)一步加強(qiáng)對全國大型中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院，下同）的監(jiān)管，維護(hù)公立醫(yī)院公益性，深化公立中醫(yī)醫(yī)院改革，推動中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提高中醫(yī)臨床療效和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)我局總體工作安排，2015—2017年將開展大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作，并形成長效機(jī)制。
現(xiàn)將《大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作方案（2015—2017年度）》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。工作中有何意見和建設(shè)，請及時反饋我局醫(yī)政司。
國家中醫(yī)藥管理局
2015年2月9日
大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作方案
（2015—2017年度）
為進(jìn)一步加強(qiáng)對全國大型中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院，下同）的監(jiān)管，做好2015—2017年度大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，制定本方案。
一、巡查目的
貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，完善創(chuàng)新中醫(yī)醫(yī)院監(jiān)管模式，深入調(diào)研、全面了解大型中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展情況，總結(jié)推廣先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)，及時發(fā)現(xiàn)存在困難和問題，推動重點(diǎn)工作取得實(shí)效，完善相關(guān)法律法規(guī)和政策措施，以促進(jìn)大型中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)一步堅(jiān)持公益性，加強(qiáng)內(nèi)涵和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，突出中醫(yī)藥特色，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平，為人民群眾提供高水平的、滿意的中醫(yī)藥服務(wù)。
二、巡查范圍與安排
（一）巡查范圍。三級中醫(yī)醫(yī)院。
（二）巡查安排。國家中醫(yī)藥局組織實(shí)施局直屬（管）醫(yī)院和省級中醫(yī)醫(yī)院的巡查（名單另行印發(fā)）；各?。▍^(qū)、市）中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施轄區(qū)內(nèi)其他三級中醫(yī)醫(yī)院的巡查。
有計(jì)劃、分批次按年度開展巡查工作。每所醫(yī)院巡查天數(shù)原則上不少于4天。2017年底前完成本輪巡查工作。各省級中醫(yī)藥管理部門在2月底前將上一年度巡查工作報(bào)告報(bào)送國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司。根據(jù)巡查內(nèi)容，國家中醫(yī)藥局和各省級中醫(yī)藥管理部門組建巡查工作組。巡查工作組實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，根據(jù)任務(wù)明確分工，責(zé)任到人。
三、巡查內(nèi)容
2015—2017年度大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作與三級中醫(yī)醫(yī)院評審、持續(xù)改進(jìn)活動等工作要求相銜接，主要包括:
（一）反腐倡廉建設(shè)。
1.建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系，加強(qiáng)行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)各級黨組織和領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定和《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對浪費(fèi)條例》，建立完善反對“四風(fēng)”的長效機(jī)制，落實(shí)整改措施，開展專項(xiàng)治理。
2.落實(shí)中央《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013—2017年工作規(guī)劃》和《國家中醫(yī)藥管理局黨組關(guān)于印發(fā)國家中醫(yī)藥管理局貫徹落實(shí)建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013—2017年工作規(guī)劃的實(shí)施意見和責(zé)任分解的通知》，健全黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，堅(jiān)持用制度管權(quán)管事管人。全面開展廉政風(fēng)險防控工作。
3.推進(jìn)院務(wù)公開和科學(xué)民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。
4.嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。
5.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，培育和塑造行業(yè)清風(fēng)正氣。
（二）堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性。
1.醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。
2.醫(yī)院管理和服務(wù)堅(jiān)持“以病人為中心”，服務(wù)宗旨、管理理念和管理措施體現(xiàn)醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。
3.參加國家、省、市及所在轄區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，按時完成對口支援、衛(wèi)生應(yīng)急、醫(yī)療救助、健康教育等政府指令性任務(wù)。開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動。
4.制定并落實(shí)人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)。具備滿足臨床教學(xué)、培訓(xùn)需求的教學(xué)條件和師資隊(duì)伍，承擔(dān)在校學(xué)生臨床教學(xué)和接收進(jìn)修人員工作，積極派出符合條件的臨床醫(yī)師參加中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，開展面向全行業(yè)的學(xué)術(shù)活動和培訓(xùn)，注重師承教育。
5.有健全的科研管理體系，具備臨床研究支撐條件和平臺。針對臨床實(shí)際問題，組織開展臨床研究，不斷提高臨床療效。承擔(dān)省部級以上科研項(xiàng)目，并能將成果轉(zhuǎn)化于實(shí)踐。
（三）發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。
1.制定并落實(shí)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施，成效明顯。
2.探索建立適合醫(yī)院實(shí)際的辦院模式，創(chuàng)新中醫(yī)診療服務(wù)模式。
3.中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中藥人員、護(hù)理人員等人員配置合理，落實(shí)中醫(yī)醫(yī)師定期考核要求。
4.加強(qiáng)臨床科室建設(shè)，提高應(yīng)用中醫(yī)藥方法解決急危重癥和疑難病的能力。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療行為規(guī)范，體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維。
5.重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)成效明顯，中醫(yī)優(yōu)勢病種以中醫(yī)治療為主，臨床療效顯著，具有創(chuàng)新能力，發(fā)揮示范帶動作用。
6.積極開展中醫(yī)綜合治療，中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)的比例以及中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用達(dá)到規(guī)定要求。
7.積極開展中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，積極開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新工作，病區(qū)開展具有中醫(yī)特色的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，形成有中醫(yī)特色的?？谱o(hù)理服務(wù)。
8.加強(qiáng)中藥飲片采購、驗(yàn)收、儲存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)劑、煎煮管理工作，保證中藥飲片質(zhì)量。開展2項(xiàng)及以上中藥個體化用藥加工服務(wù)，積極挖掘整理特色中藥療法和傳統(tǒng)中藥加工方法，并推廣使用。
9.中醫(yī)“治未病”服務(wù)規(guī)范、內(nèi)容豐富。“治未病”科科室名稱符合規(guī)定，功能定位準(zhǔn)確，區(qū)域布局合理，設(shè)施設(shè)備及人員隊(duì)伍符合要求。提供中醫(yī)健康管理全程服務(wù)，服務(wù)規(guī)范，內(nèi)容豐富，流程合理，開展服務(wù)效果追蹤評估。醫(yī)院重視“治未病”工作，在人員配備、收入分配等方面予以政策扶持和傾斜。
10.加強(qiáng)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)，形成富含中醫(yī)藥文化的服務(wù)文化和管理文化。
（四）醫(yī)院管理。
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，按照核定的診療科目和診療技術(shù)開展診療行為，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。組織開展“六五普法”工作。
2.制定并落實(shí)符合中醫(yī)醫(yī)院特點(diǎn)，鼓勵中醫(yī)藥使用的績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
3.建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)院管理規(guī)章制度，積極探索建立科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。
4.健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的核心制度，加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的質(zhì)量管理。
5.規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械使用行為。
6.加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時救治急危重癥患者。
7.擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋面，豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。
8.完善處方點(diǎn)評制度，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品的規(guī)章制度。
9.以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)滿足醫(yī)院發(fā)展需要，探索開展信息化醫(yī)療質(zhì)控模式，按照要求及時報(bào)送相關(guān)信息。
10.建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)決算報(bào)告制度，強(qiáng)化對財(cái)政項(xiàng)目資金績效管理。
（五）醫(yī)院服務(wù)。
1.組織實(shí)施“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃”，落實(shí)35條具體措施，努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)，明顯改善人民群眾看病就醫(yī)感受。
2.深入開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，保障患者合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
四、巡查方式方法
（一）醫(yī)院自查。
中醫(yī)醫(yī)院按照巡查工作重點(diǎn)和巡查工作實(shí)施細(xì)則（實(shí)施細(xì)則另行印發(fā)），結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院評審和持續(xù)改進(jìn)活動情況，開展自查，形成自查報(bào)告，并按照要求提前準(zhǔn)備和提交相關(guān)材料。
（二）現(xiàn)場巡查。
按照年度巡查工作計(jì)劃，采取暗訪、聽取匯報(bào)、查閱資料、列席會議、現(xiàn)場查看、問卷調(diào)查、座談會、個別訪談、統(tǒng)計(jì)資料分析等方法進(jìn)行。
（三）反饋
現(xiàn)場巡查工作結(jié)束后，各巡查工作組撰寫巡查報(bào)告，并經(jīng)國家中醫(yī)藥局醫(yī)政司或省級中醫(yī)藥管理部門審核同意后，向接受巡查醫(yī)院反饋。
（四）整改。
中醫(yī)醫(yī)院對前期巡查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改，并提交整改報(bào)告,國家中醫(yī)藥局擇期對整改情況進(jìn)行抽查。
五、組織實(shí)施
（一）動員部署。
1.國家中醫(yī)藥局制定印發(fā)工作方案和實(shí)施細(xì)則，召開視頻會議對大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作進(jìn)行安排部署。
2.各省級中醫(yī)藥管理部門根據(jù)本方案制訂本轄區(qū)實(shí)施方案，明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動安排，部署轄區(qū)內(nèi)大型醫(yī)院巡查活動，并將實(shí)施方案于2015年5月31日前報(bào)送我局醫(yī)政司。
3.接受巡查醫(yī)院根據(jù)大型中醫(yī)醫(yī)院巡查方案和要求，結(jié)合工作實(shí)際，制訂本單位自查方案和實(shí)施細(xì)則。
（二）自查自糾。
1.中醫(yī)醫(yī)院按照要求認(rèn)真開展自查工作，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即整改。
2.接受國家中醫(yī)藥局巡查的中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)年度巡查工作計(jì)劃，提前將自查報(bào)告及相關(guān)材料通過郵寄及電子郵件的方式報(bào)送我局醫(yī)政司，其他接受巡查的醫(yī)院按照所在省級中醫(yī)藥管理部門要求報(bào)送。
（三）現(xiàn)場巡查。
1.國家中醫(yī)藥局按照年度巡查工作計(jì)劃，組織巡查工作組開展對局直屬（管）醫(yī)院和省級中醫(yī)醫(yī)院的巡查工作。各巡查工作組應(yīng)當(dāng)協(xié)調(diào)做好接受巡查醫(yī)院的動員工作；對巡查重點(diǎn)工作進(jìn)行全面、深入、細(xì)致的檢查和評價；針對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題和情況提出改進(jìn)建議和意見?，F(xiàn)場巡查工作結(jié)束后，各巡查工作組負(fù)責(zé)撰寫巡查報(bào)告。巡查報(bào)告由我局醫(yī)政司審核同意后，向接受巡查醫(yī)院反饋。接受巡查醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照反饋意見積極整改，反饋后30日內(nèi)向我局報(bào)送整改方案，3個月內(nèi)報(bào)送整改報(bào)告。
2.各省級中醫(yī)藥管理部門按照本轄區(qū)巡查工作計(jì)劃，組織巡查工作組開展轄區(qū)內(nèi)其他大型中醫(yī)醫(yī)院的巡查。各巡查工作組負(fù)責(zé)撰寫巡查報(bào)告并報(bào)省級中醫(yī)藥管理部門審核同意后，向接受巡查醫(yī)院反饋。接受巡查醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照反饋意見積極整改，反饋后30日內(nèi)向省級中醫(yī)藥管理部門報(bào)送整改方案，3個月內(nèi)報(bào)送整改報(bào)告。我局適時對省級中醫(yī)藥管理部門開展的大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作情況進(jìn)行督導(dǎo)。
（四）總結(jié)交流。
國家中醫(yī)藥局結(jié)合巡查工作報(bào)告，對各地大型中醫(yī)醫(yī)院巡查情況進(jìn)行總結(jié)，適時組織召開巡查工作會議，交流各地大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作情況，總結(jié)巡查工作經(jīng)驗(yàn)，完善巡查制度，宣傳推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法。對工作不力，未按要求貫徹落實(shí)的，進(jìn)行通報(bào)，并按照職責(zé)權(quán)限，積極推動解決積極巡查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，對重大違法違紀(jì)線索移送處理，對巡查工作的有關(guān)資料統(tǒng)一整理歸檔。
各省級中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)總結(jié)轄區(qū)內(nèi)大型中醫(yī)醫(yī)院巡查結(jié)果，并組織開展反饋和交流，指導(dǎo)督促巡查醫(yī)院積極整改。
六、工作要求
（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識。
大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作是在新形勢下建立完善中醫(yī)醫(yī)院評價體系、強(qiáng)化中醫(yī)藥管理部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能的積極探索，是維護(hù)公立中醫(yī)醫(yī)院公益性、促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益的重大舉措。各省級中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院要高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，充分認(rèn)識大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作的意義，采取有效措施，確保巡查工作取得實(shí)效。
（二）全面部署，認(rèn)真落實(shí)。
各省級中醫(yī)藥管理部門要按照工作要求，全面部署，認(rèn)真組織實(shí)施，要有方案、有重點(diǎn)、有措施。要通過大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作，認(rèn)真總結(jié)分析中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展存在的困難和問題，研究提出改進(jìn)措施和建議。中醫(yī)醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設(shè)和中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮，克服懈怠情緒，做好自查自糾和整改工作，完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理水平。要把巡查工作和三級中醫(yī)醫(yī)院評審、持續(xù)改進(jìn)活動、重點(diǎn)?？茩z查評估等工作相銜接，統(tǒng)籌考慮，減少基層負(fù)擔(dān)，提高效率。
（三）嚴(yán)格紀(jì)律，查出實(shí)效。
各省級中醫(yī)藥管理部門要加強(qiáng)對巡查專家的遴選和培訓(xùn)，嚴(yán)明巡查工作紀(jì)律，遵守中央八項(xiàng)規(guī)定和有關(guān)要求，厲行勤儉節(jié)約，不增加基層和群眾負(fù)擔(dān)。各省級中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院要按照從嚴(yán)從實(shí)的要求，認(rèn)真做好自查和現(xiàn)場巡查工作，確保不走過場，查實(shí)查細(xì)。
（四）積極探索，不斷完善。
各級中醫(yī)藥管理部門和中醫(yī)醫(yī)院要積極探索，認(rèn)真實(shí)踐，不斷總結(jié)完善大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作的方式、方法和內(nèi)容，建立大型中醫(yī)醫(yī)院巡查工作制度，并形成長效常態(tài)機(jī)制，以此推動中醫(yī)醫(yī)院的能力提升和健康發(fā)展。
