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樸炳奎教授認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療食管癌是我國(guó)腫瘤研究的特色，從辨證論治出發(fā)，調(diào)整機(jī)體功能，改善癥狀，減輕放化療毒副反應(yīng)，整體與局部結(jié)合，扶正又祛邪，攻補(bǔ)兼施，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了臨床療效。

1.中醫(yī)藥結(jié)合放療治療食管癌

樸炳奎教授認(rèn)為放射線損傷屬于毒熱傷陰，耗損正氣，導(dǎo)致氣血失調(diào)、脾胃不運(yùn)。治療時(shí)宜扶正培本，補(bǔ)法當(dāng)先，佐以涼血滋陰、清熱解毒藥物，如以歸脾丸、六味地黃湯、十全大補(bǔ)湯等加減調(diào)理。如出現(xiàn)白細(xì)胞下降或（和）血小板下降時(shí)，應(yīng)多用補(bǔ)氣健脾、滋補(bǔ)肝腎的中藥，配合涼血藥物，常用的藥物有黃芪、黨參、黃精、雞血藤、枸杞子、菟絲子、紫河車、當(dāng)歸、虎杖、山萸肉、女貞子、茜草根、丹皮、白及等。食管癌的放射治療常因熱毒傷陰引起吞咽疼痛、口渴咽干等癥，可用益氣滋陰、清熱解毒方藥，如太子參、生黃芪、沙參、麥門冬、石斛、天花粉、金銀花、野菊花、黃連、桔梗、射干等。若因放射治療引起消化道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、納差），可用黨參、白術(shù)、茯苓、清半夏、陳皮、甘草調(diào)和脾胃。由于放射治療引起骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞減少、血小板減少，可用健脾益腎及補(bǔ)氣養(yǎng)血方藥，如健脾益腎沖劑及八珍湯等調(diào)補(bǔ)之。另外，一些活血化瘀藥如漢三七、桃仁、紅花、丹參等，均對(duì)放療有增效作用。

（1）放療中的中醫(yī)治療

中醫(yī)治法為清熱解毒、涼補(bǔ)氣血、生津潤(rùn)燥及健脾和胃。方藥如：

①清熱解毒：金銀花15g，連翹15g，山豆根9g，板藍(lán)根15g，射干9g，蒲公英30g，敗醬草20g，黃連3g。

②涼補(bǔ)氣血：生黃芪30g，沙參15g，大生地黃15g。

③生津潤(rùn)燥：大生地黃15g，玄參9g，麥門冬9g，天花粉15g，蘆根30g。

④健脾和胃：飲食不香者用香砂六君子湯去黨參加減（太子參15g，白術(shù)9g，茯苓9g，甘草6g，陳皮9g，半夏9g，廣木香6g，砂仁5g，焦三仙各12g，雞內(nèi)金9g）或逍遙散加減（醋炒柴胡15g，全當(dāng)歸15g，杭白芍15g，茯苓9g，焦白術(shù)9g，生甘草6g，黃連6g，焦三仙各15g）；惡心嘔吐者用二陳湯加減（炒陳皮9g，清半夏9g，茯苓9g，甘草6g，加生姜治胃寒嘔吐，加淡竹茹治胃熱嘔吐），或橘皮竹茹湯加減（陳皮9g，半夏9g，茯苓9g，甘草6g，淡竹茹15g，黨參15g，麥門冬9g，枇杷葉20g，加姜、棗煎服）。胃寒者去竹茹、麥門冬，加丁香；胃熱者去黨參。

⑤經(jīng)驗(yàn)方（自放療前3 ~ 4日即開始服用）：生黃芪15 ~ 30g，大生地黃15 ~ 30g，山豆根15 ~ 30g，連翹15 ~ 30g，射干9 ~ 15g，板藍(lán)根15 ~ 30g，玄參9g，陳皮9g，清半夏9g，焦白術(shù)9g，焦神曲15 ~ 30g，全瓜蔞15 ~ 30g，每日1劑，分2 ~ 3次內(nèi)服。

中藥對(duì)放療不僅能減毒，而且有增效作用。用中藥對(duì)放療增效多采用能改善微循環(huán)、增加血流量的活血化瘀藥物，可取得一定的治療效果。常用藥物有紅花9g、蘇木9g、雞血藤30g、赤芍9g、三七粉3g（分沖）、川芎6g等。

（2）放療后的中醫(yī)治療

①氣陰兩虛型

主癥：咳嗽少痰或干咳，口干，食欲不振，五心煩熱，多夢(mèng)，語聲低微，頭暈，短氣乏力，或午后潮熱，盜汗，大便干結(jié)，舌邊尖紅，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：益氣開胃，養(yǎng)陰潤(rùn)燥。

方藥：麥門冬湯加減。麥門冬20g，西洋參10g（另燉），石斛12g，生黃芪20g，沙參15g，百部12g，北杏仁15g，白術(shù)15g，云苓20g，葛根30g，砂仁12g（后下），雞內(nèi)金15g。

②氣虛血瘀型

主癥：神疲乏力，咳嗽，痰難咯出，胸痛有定處，體瘦，饑不欲食，口干而飲水不多，面色晦暗，大便乏力，舌青紫或有瘀斑，苔薄，脈細(xì)澀。

治法：益氣活血。

方藥：復(fù)元活血湯加減。柴胡12g，郁金12g，花粉15g，紅花10g，桃仁10g，太子參20g，生黃芪20g，葛根20g，白術(shù)15g，薏苡仁20g，桔梗15g，延胡索20g，三七10g，白花蛇舌草20g。

放射線作為一種熱毒之邪傷陰耗氣，甚或加重血瘀之癥。故在食管癌患者接受放療期間或之后，根據(jù)不同情況選用益氣、養(yǎng)陰、活血或解毒中藥治療，往往可獲得增加療效、減輕副作用的效果。

2.中醫(yī)藥結(jié)合化療治療食管癌

樸炳奎教授認(rèn)為中醫(yī)藥結(jié)合化療治療食管癌的治法為補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎、解毒化痰。中藥對(duì)化療可起增效及減毒作用，從而提高療效，減輕毒副反應(yīng)的發(fā)生。用中藥對(duì)化療增效多采用能改善微循環(huán)、增加血流量的活血化瘀藥物。減輕化療藥物毒副反應(yīng)可通過補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋養(yǎng)肝腎來達(dá)到扶正固本的目的。常用補(bǔ)氣藥有潞黨參、太子參、紅人參、生黃芪、沙參、西洋參、生地、丹參、全當(dāng)歸、熟地、雞血藤、阿膠、三七粉等。防治化療毒副反應(yīng)的基本方為：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、雞內(nèi)金、焦六曲、女貞子、枸杞子、菟絲子等。

樸炳奎教授認(rèn)為中藥對(duì)化療的增效作用可降低化療劑量而同樣有效，包括原先對(duì)化療不敏感的腫瘤，應(yīng)用中藥后可轉(zhuǎn)為有效?；熍c放療一樣都屬“攻伐”的范圍，往往會(huì)出現(xiàn)攻邪傷正的局面，同時(shí)服中藥能起到調(diào)理脾胃，保護(hù)骨髓，促進(jìn)造血，維護(hù)心、肝、腎功能，便內(nèi)分泌器官少受藥物傷害，以及增強(qiáng)免疫功能的作用。食管癌的化療過去采用單藥化療方案療效不佳，目前對(duì)中晚期癌患者采用綜合化療方案，療效有所提高。

由化療引起的毒副反應(yīng)可用下列中藥減毒增效。①消化道反應(yīng)：常用六君子湯和橘皮竹茹湯（黨參、白術(shù)、茯苓、清半夏、橘皮、竹茹）以健脾和胃。②心脾兩虛：常用人參歸脾湯加減（太子參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、生黃芪、木香、遠(yuǎn)志、棗仁、雞血藤等）以補(bǔ)益心脾。③骨髓抑制、免疫功能受損：可用八珍湯、健脾益腎沖劑加減（太子參、炒白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、生黃芪、枸杞子、女貞子、菟絲子、雞血藤、制首烏等）以補(bǔ)益氣血、健脾益腎。④其他：食管癌化療時(shí)兼有血瘀可加入活血化瘀方藥，如桃紅四物湯，或加入川芎、莪術(shù)、丹參等以提高療效。

化療后常見分型及治療如下：

（1）脾胃不和證

主癥：惡心欲吐，或嘔吐，厭食，胸腹脹悶，神疲乏力，大便溏泄或秘結(jié)，舌淡紅，苔白膩或白厚，脈緩弱或細(xì)緩。

治則：健脾和胃降逆。

方劑：香砂六君子湯加減。

藥物：黨參20g，白術(shù)15g，云苓20g，法半夏15g，砂仁12g（后下），木香12g（后下），佛手15g，麥芽30g，藿香15g（后下），佩蘭15g（后下）。

（2）氣血兩虛證

主癥：精神疲憊，少氣乏力，納少，頭暈眼花，面色少華，自汗，語聲低微，大便排出乏力，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。

治法：健脾開胃，益氣養(yǎng)血。

方藥：八珍湯加減。

藥物：黨參20g，北芪20g，白術(shù)15g，云苓20g，雞血藤30g，當(dāng)歸15g，白芍15g，枸杞子20g，砂仁12g（后下），布渣葉15g，雞內(nèi)金15g。

（3）氣虛陽微證

主癥：飲食不下，面色蒼白，精神疲憊，形寒氣短，泛吐涎沫，面浮足腫，腹脹，舌胖大，色淡白，苔白滑或白膩，脈沉細(xì)或細(xì)弱。

治法：溫補(bǔ)脾腎。

方劑：實(shí)脾飲加減。

藥物：附子10g，杜仲15g，干姜8g，云苓20g，白術(shù)15g，黨參15g，北芪20g，巴戟天10g，法半夏12g，郁金12g，懷山藥30g，薏苡仁30g。

食管癌患者接受化療，要么為配合手術(shù)或放療而進(jìn)行，要么病情已屬晚期。正氣已經(jīng)或即將大傷，加之化療藥物本屬攻伐之品，極易耗氣傷正，故樸炳奎教授認(rèn)為宜選用扶正固本之品以培補(bǔ)元?dú)?，切忌過用“攻邪”峻劑。

樸炳奎教授認(rèn)為在術(shù)后或放化療后中藥可以鞏固治療效果，維持治療作用。放療結(jié)束后，為了預(yù)防局部狹窄和復(fù)發(fā)，除給補(bǔ)氣養(yǎng)血、清熱解毒、健脾和胃之劑為主進(jìn)行治療外，還應(yīng)佐以軟堅(jiān)散結(jié)、止血抗癌藥治療，常用方藥如下：生黃芪15 ~ 30g，金銀花15 ~ 30g，山豆根15 ~ 30g，板藍(lán)根15 ~ 30g，玄參9g，炒陳皮9g，夏枯草15g，海藻9g，仙鶴草30g，焦白術(shù)9g，薏苡仁30g，半枝蓮30g，焦神曲30g。每日1劑，分2 ~ 3次內(nèi)服，連服3個(gè)月至半年以上。術(shù)后或放化療后宜長(zhǎng)期服用中藥，以調(diào)動(dòng)機(jī)體防御功能，延長(zhǎng)無瘤或帶瘤生存時(shí)間，提高遠(yuǎn)期療效。常用藥物：生黃芪15 ~ 30g，雞血藤30g，丹參20g，全瓜蔞15 ~ 30g，夏枯草9 ~ 15g，海藻9 ~ 15g，威靈仙15g，山豆根9g，龍葵20 ~ 30g，陳皮9g，焦白術(shù)9g，薏苡仁30g，焦三仙各12g，半枝蓮30g等。

新媒體編輯：王軍禮