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一、辯證分類(lèi)

病毒性乙型肝炎的辨證，目前尚未取得一致見(jiàn)解，檢閱臨床報(bào)道，證型繁多不一，這既提示了本病病理變化的復(fù)雜性，治療不應(yīng)簡(jiǎn)化為一病一方，但也不利于突出辨證的基本規(guī)律。筆者認(rèn)為按照邪正虛實(shí)，臟腑病機(jī)的主要表現(xiàn)，作為分證依據(jù)，雖較粗略，但辨證界線(xiàn)比較清楚明確，切合臨床應(yīng)用。

1濕熱瘀毒證

肝區(qū)脹痛或刺痛，納差，脘痞，泛惡，腹脹，兩腿酸重，口干苦黏，大便溏垢或秘，小便黃，面色暗滯，或見(jiàn)血縷，舌苔膩、色黃或白，質(zhì)暗紅或有瘀斑，脈弦或濡數(shù)。

辨證要領(lǐng)：

①濕與熱合具有兩重性，既應(yīng)辨其主次偏盛，還應(yīng)把握其消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化。

②氣病久則及血，血瘀必致氣滯，故氣滯與血瘀既可相關(guān)同病，又有先后主次的不同。

③血瘀既可因濕毒蘊(yùn)結(jié)，也可由熱毒郁蒸所致。

2正虛毒郁證

肝區(qū)隱痛或脹痛不適，不耐疲勞，頭昏，腿酸，口苦黏，有時(shí)腹脹，大便溏，小便時(shí)黃，面色黃滯，舌苔薄膩或中后部黃膩，質(zhì)隱紫或有瘀斑，脈細(xì)弦或濡軟。

辨證要領(lǐng)：

①辨正虛與邪實(shí)的側(cè)重，注意其消長(zhǎng)。

②區(qū)別肝與脾兩者病變的因果主次關(guān)系。掌握病機(jī)的具體變化，如“土壅木郁”、“土虛木乘”、“土不栽木”、“木不疏土”、“肝郁脾虛”等。

③注意病理性質(zhì)，肝病是陰虛還是血虛，脾病是氣虛還是陽(yáng)虛。

④辨濕、熱、毒、瘀的主次與兼夾。肝虛往往兼有氣滯、火郁或血瘀；脾虛往往兼有濕困、熱郁。

⑤肝脾同病，久必及腎，或見(jiàn)肝腎陰虛，或見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛。

二、治法方藥

由于病毒性乙型肝炎的基本病理是濕熱瘀毒，肝脾不調(diào)。因此，治療當(dāng)以清化瘀毒，調(diào)養(yǎng)肝脾為主要大法。針對(duì)邪正虛實(shí)的不同及其演變發(fā)展，分別施治。

1清化瘀毒法

一般指清解泄化濕熱瘀毒而言，同時(shí)寓有化肝解毒之意。所謂“化肝”有清化郁火，化解肝毒，化瘀滯，通肝絡(luò)等含義。適用于濕熱瘀毒證，病情活動(dòng)，病毒復(fù)制指標(biāo)持續(xù)陽(yáng)性，正虛不著者。

基本方藥：虎杖、平地木、半枝蓮、土茯苓各15～20g，垂盆草30g，田基黃15g，敗醬草15g，貫眾10g，片姜黃10g。

藥用虎杖、平地木為主，入血解毒，清熱利濕；輔以垂盆草、田基黃、土茯苓清熱利濕解毒；佐入敗醬草、貫眾清熱解毒活血；取姜黃活血行氣，入肝為使。

配伍：濕熱中阻，加炒黃芩、厚樸；腸腑濕熱，加鳳尾草、敗醬草；濕熱在下，加炒蒼術(shù)、黃柏；濕熱發(fā)黃加茵陳、黑山梔；熱毒偏重，加龍膽草、大青葉；谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高加蒲公英；濕濁偏重加煨草果、晚蠶沙；血分瘀熱，加白花蛇舌草、制大黃；營(yíng)血熱盛酌加水牛角片、丹皮、紫草；肝郁血瘀加土鱉蟲(chóng)、馬鞭草。其他隨證加味：如脅痛配延胡索、廣郁金；食欲不振，配雞內(nèi)金、炒谷芽；泛惡配白蔻仁、橘皮；衄血，配茜草根、白茅根。

2扶正解毒法

本法旨在一方面調(diào)養(yǎng)肝脾，匡正以祛邪；一方面清化濕熱瘀毒，祛邪以復(fù)正。將扶正與解毒兩法復(fù)合應(yīng)用，相反以相成。適用于正虛邪戀，虛實(shí)夾雜，正氣虛弱，邪毒內(nèi)伏，病勢(shì)遷延者。

基本方藥：太子參12g，焦白術(shù)10g，茯苓10g，杞子10g，制黃精10g，虎杖15g，土茯苓20g，半枝蓮15g，丹參10g。

藥用太子參、白術(shù)、茯苓補(bǔ)氣健脾滲濕；輔以杞子、黃精平補(bǔ)肝腎；佐以虎杖、土茯苓、半枝蓮涼血解毒利濕；取丹參為使，入血涼血活血。

配伍：肝血虛加當(dāng)歸、白芍；肝腎陰虛酌加桑椹子、炙女貞子、制首烏；谷丙轉(zhuǎn)氨酶高者加五味子（杵）；陰虛有熱加大生地、金釵石斛；脾虛酌加黨參、黃芪；腎陽(yáng)虛加仙靈脾、菟絲子。肝郁氣滯加柴胡、香附；化火加山梔、丹皮；血瘀加桃仁、穿山甲；濕困加蒼術(shù)、厚樸；熱蘊(yùn)加茵陳、蒲公英。