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欄目介紹
為紀(jì)念山東中醫(yī)藥大學(xué)盧尚嶺教授從醫(yī)、從教50周年，盧尚嶺名醫(yī)傳承團(tuán)隊(duì)與中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)聯(lián)合推出【岐黃盧話】專欄，發(fā)布盧尚嶺教授的臨床經(jīng)驗(yàn)。本期為岐黃盧話2015年第12期。
⊙作者: 曹志群 ⊙編輯：小余
我院盧尚嶺教授精于臨床辨證.尤詳于中藥的配伍，用清熱散結(jié)法組方，結(jié)合外治，對(duì)諸如淋巴結(jié)腫大、腮腺炎、乳腺炎、扁桃體腫大等病隨癥加減，取得較好的臨床療效。茲介紹如下：
一、基本方
蒲公英30g，紫地丁20g金銀花30g，板藍(lán)根15g，山甲片15g，玄參20g，浙貝母30g，生牡礪30g，王不留行12g，夏枯草20g，水煎服。
二、辨證加減
1、淋巴結(jié)腫大：局部淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于領(lǐng)下、耳后、腹股溝等處，若見(jiàn)淋巴結(jié)腫大壓痛者多為痰熱內(nèi)結(jié)所致，治應(yīng)清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，基本方去金銀花、王不留行，加連翹、莪術(shù)，以人血分開(kāi)郁活血，軟堅(jiān)散結(jié)。并配合外治。外治法：蜈蚣5條，冰片1.5g。將蜈蚣焙焦研末，合冰片調(diào)醋外敷。
案例：患者楊某，女，7歲，因右側(cè)領(lǐng)下淋巴結(jié)腫大半年余于1995年7月3日就診，平素感冒后咽痛則見(jiàn)右領(lǐng)下淋巴結(jié)腫大，半年前腫大不消，約2×1.5cm。無(wú)壓痛，經(jīng)中四藥治療無(wú)效近感冒后腫大約2.5×2cm。壓痛明顯，別無(wú)所苦，舌紅苔薄黃膩，脈數(shù)。辨證：痰熱內(nèi)結(jié)，治以清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)。處方：蒲公英30g，夏枯草20g，浙貝母30g，生牡蠣30g，玄參20g，連翹20g，莪術(shù)12g，紫地丁12g，山甲片9g。水煎日服一劑，配合外治方外敷用藥10余劑，腫大淋巴結(jié)縮小至約0.5×0.6cm。
2.扁桃體腫大：平素扁桃體腫大，乃痰熱壅結(jié)于咽所致.若感風(fēng)邪.風(fēng)火上犯則扁桃體紅腫熱痛.治應(yīng)清熱疏風(fēng)散結(jié)。于上方去紫地丁、山甲、牡蠣、加馬勃、荊芥、僵蠶、連翹。
案例：患者錢某，男，14歲，因扁桃體腫大4年余，于1995年6月19日就診。平素兩扁桃體腫大近Ⅲ°，但無(wú)所苦，近日感冒后扁桃體紅腫熱痛，咽物痛甚，發(fā)熱不退，納食可.大便調(diào)，尿黃赤，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。辨證：痰熱壅結(jié)于咽；治以疏風(fēng)清熱散結(jié)。處方：蒲公英30g，金銀花30g，板藍(lán)根15g，玄參20g，浙貝母30g，馬勃12g，夏枯草20g，荊芥12g，王不留行12g。水煎日服一劑。三劑后熱退腫消。上方加僵蠶10g，水煎服。10余劑后，諸癥消失，兩扁桃體Ⅰ°腫大。
3.急性腮腺炎：本病為風(fēng)火熱毒奎結(jié)于面所致，方中加僵蠶10g、蜈蚣3條以散郁達(dá)邪。外治方同前。
案例：患者陳某，男，5歲，因左側(cè)耳下腫痛3天，于1995年3月29日就診。刻下癥：左側(cè)耳下腫脹酸痛，局部紅熱，伴發(fā)熱，體溫38°C，食欲略減，二便調(diào)，舌紅苔黃，脈數(shù)。治以疏風(fēng)散結(jié)，清熱解毒；處方：蒲公英30g，紫地丁20g，金銀花30g，板藍(lán)根15g，山甲片12g，玄參20g，浙貝母20g，牡蠣20g，王不留行12g，夏枯草20g，全蝎3條，僵蠶12g。水煎日服一劑。配合蜈蚣、冰片按法外敷。一周后熱腫全消
4.急性乳腺炎：急性乳腺炎初期癥見(jiàn)乳房紅腫熱痛.常伴發(fā)熱，亦屬氣郁化熱，痰熱蘊(yùn)結(jié).應(yīng)急以清熱開(kāi)郁，化痰散結(jié)以防化膿。于方中去板藍(lán)根，加瓜蔞、橘葉、漏蘆、皂刺、石膏外治方：蛇蛻6g，芒硝120g。先將蛇蛻用香油炸黃(注意勿使焦黑)，外敷局部；再將芒硝用紗布包外敷，芒硝熱后換之。
案例：患者姜某，女，26歲。因右側(cè)乳房紅腫熱痛2天。于1995年6月7日就診。患者產(chǎn)后20余天，2天前右側(cè)乳汁不暢，出現(xiàn)紅腫熱痛，伴發(fā)熱，體溫39.2°C，口渴，食欲可，便秘，2-3日一行，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)。辨證：氣郁化熱，痰熱蘊(yùn)結(jié)。治以開(kāi)郁化痰，清熱散結(jié)；處方：金銀花60g，蒲公英30g，瓜蔞20g，橘葉15g，赤芍15g，浙貝母30g，漏蘆15g，山甲片12g，皂刺12g，防風(fēng)12g，石膏60g。水煎日服一劑。配合外治方外敷，用藥五天后紅腫熱痛消失，乳汁通暢，發(fā)熱也退，體溫36.3°C，病愈。
三、體會(huì)
淋巴結(jié)腫大、扁桃體腫大、腮腺炎、乳腺炎等病，雖部位不同，病名各異，然盧師認(rèn)為其病機(jī)則一，皆為痰熱互結(jié)所致，因而立方清熱散結(jié)湯，方中玄參、浙貝母、牡礪名消凜丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)。以玄參苦咸微寒，滋陰降火解毒，既能利咽，又善散結(jié)；浙貝母辛平·能化痰散結(jié)消腫；牡礪咸寒.長(zhǎng)于軟堅(jiān)散結(jié)。重用蒲公英、紫地丁、金銀花、板藍(lán)根以清熱解毒：山甲片、王不留行二者性善走竄，可透達(dá)經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所以調(diào)氣活血.消腫散結(jié)；夏枯草乃清熱散結(jié)之品，如丹溪言：“大能散結(jié)氣而有補(bǔ)益厥陰血脈之功，能退寒熱”。諸藥合用，共奏清熱解毒、化痰散結(jié)之效。臨床需根據(jù)病變部位而化裁，如病發(fā)于頭咽者，加僵蠶、連翹清輕上達(dá)，解毒散結(jié)，馬勃清熱化痰、散結(jié)利咽；發(fā)于乳房者，加橘葉輕香人厥陰，利氣達(dá)絡(luò)，石膏清陽(yáng)明之熱。方法合轍，故頻頻收效。
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