四、太陰病
特征：太陰病發(fā)熱，在于濕熱為患，以濕歸脾胃。發(fā)熱、午后夜間為重，汗出不暢，納呆、便溏、面色淡黃，脈濡，唇、舌、咽、手掌、指腹紅。濕熱并重主以三仁湯，熱重濕輕主以蒿芩清膽湯、黃芩滑石湯，濕重?zé)彷p主以藿樸夏苓湯、太無(wú)神術(shù)散、胃苓湯。
白云閣藏本《傷寒雜病論?陽(yáng)明篇》“傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰”。病在氣分，中焦病?！稖夭l辨·上焦篇》“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白、不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫。汗之則神昏耳聾，甚則目瞑、不欲言。下之則洞泄。潤(rùn)之則病深不解。長(zhǎng)夏、深秋、冬日同法。三仁湯主之”。
醫(yī)案10：發(fā)熱----感冒----三仁湯加減
徐某某，女，7月。南陽(yáng)市臥龍區(qū)陸營(yíng)鄉(xiāng)人。2009年7月10日初診。
代主訴：“發(fā)熱15天”。十五天來(lái)持續(xù)發(fā)熱，晝夜無(wú)間，上下午無(wú)差，熱峰39℃，當(dāng)?shù)鼐驮\服藥可退，然汗出不暢，過(guò)時(shí)又燒。就診時(shí)患兒面色淡黃，口唇淡，小便量少，大便粘膩。診查：舌淡，苔白，脈弦細(xì)而濡。
辨證：由于小兒先天稟賦不足，后天失于調(diào)護(hù)，又時(shí)值長(zhǎng)夏暑濕之季，濕熱之邪，留戀氣分，彌漫三焦，郁蒸不解，氣機(jī)不得宣暢而致發(fā)熱，濕熱之邪阻滯脾胃，致脾胃功能失調(diào)，使大便稀粘膩，脈弦細(xì)而濡。此證為濕熱蘊(yùn)結(jié)。治法：清熱利濕，宣暢氣機(jī)。主以三仁湯。
處方：杏仁4g 苡米10g 白蔻仁4g 川樸4g 通草4g 滑石6g 半夏4g 竹葉4g 火香6g 青蒿（另包，后下）20g 焦三仙各10g。2劑，水煎服。
二診（2009年7月13日）：熱已緩解，便稀粘膩已好轉(zhuǎn)，脈濡，守原方去青蒿，再進(jìn)三劑。
3天后熱已退，大便已成形，囑家長(zhǎng)注意小兒飲食，忌生冷粘滑油膩之品。
[按語(yǔ)]該患兒發(fā)熱十五天，晝夜無(wú)間，上下午無(wú)差，熱峰39℃，不符合“午后身熱”，但面色淡黃，大便粘膩，脈弦細(xì)而濡則符合濕溫之例，遂處以三仁湯加味，一藥而愈，可見(jiàn)中醫(yī)的靈魂是辨證論治，不可膠柱鼓瑟、刻舟求劍。
濕溫病，濕熱膠結(jié)，如油和面，黏膩難解，盤(pán)踞中焦，氣機(jī)阻滯，升降失常。首犯脾胃，納呆便溏，甚則吐瀉；肺氣不能下降，衛(wèi)表之氣郁遏而發(fā)熱。個(gè)人認(rèn)為它的重要特征有二，一是脈象，濡緩、弦細(xì)而濡，二是脾胃癥狀突出。治療時(shí)要牢記“濕溫三禁”，即汗、下、潤(rùn)。所謂汗，是指誤為風(fēng)寒風(fēng)熱表證，而用荊、防、麻、桂、薄荷、桑葉、蟬衣、浮萍之屬；所謂下，誤為里熱實(shí)證，而用承氣、硝黃之流；所謂潤(rùn)，誤為陰虛用滋陰，如沙參、麥冬、生地、玄參。
濕溫病是濕熱蘊(yùn)結(jié)所致，當(dāng)用辛香之類宣暢中上二焦，如白蔻仁、杏仁、半夏，淡滲之類滲利中下二焦，如苡米、竹葉、滑石、通草，使?jié)駨谋硇箯南聺B利，熱從表透從下而出，再用行氣之品調(diào)暢氣機(jī)，如川樸、白蔻仁，濕去氣行，濕熱分離。本例再加藿香助白蔻之功，青蒿苦寒，最除脾胃濕熱，但辛香清透，于濕熱蘊(yùn)結(jié)之發(fā)熱最為有效，但退熱之用一要后下，二要量大，且宜中病即止，終究苦寒不宜久服。
凡感冒、化膿性扁桃體炎、氣管支氣管炎、肺炎、腸炎之發(fā)熱，屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)者，三仁湯加青蒿、藿香均有效。
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