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吳熙教授系國(guó)家級(jí)名老中醫(yī),福建省著名中醫(yī)婦科專家，福建中醫(yī)藥大學(xué)教授、研究員、博士生導(dǎo)師，第2、3、4批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，現(xiàn)任福建省福州吳熙婦科中醫(yī)院院長(zhǎng)、書記，其先后師承父親吳永康、游書元、俞慎初、俞長(zhǎng)榮、姜春華、哈荔田等名醫(yī)，從事中醫(yī)婦科臨床59年，擅長(zhǎng)用中醫(yī)藥治療月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、婦科雜癥等病，療效顯著。筆者隨吳老臨診，獲益匪淺?，F(xiàn)就其治療卵巢早衰驗(yàn)案1則總結(jié)如下。

患者，36歲，2015年10月11日初診。主訴：月經(jīng)稀發(fā)1年余。患者既往月經(jīng)規(guī)律，16歲月經(jīng)初潮，周期4~5 d/30 d，經(jīng)量中，色暗紅，無(wú)伴痛經(jīng)、血塊。于2014年10月行人工流產(chǎn)術(shù)后，月經(jīng)周期延長(zhǎng)至45 d一行，量少，3~4 d即凈，色暗紅，伴痛經(jīng)、血塊。LMP：2015年4月1日，PMP：2015年2月15日，平素自覺(jué)胸悶煩躁、烘熱汗出，經(jīng)行伴腰膝酸軟，余無(wú)明顯不適。納寐可，二便正常。舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈沉弦。已婚，孕4產(chǎn)2，足月順產(chǎn)2次，人流2次，女方輸卵管結(jié)扎避孕。婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式；陰道通暢，少量白色分泌物；宮頸光滑，常大；宮體中位，常大，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，活動(dòng)度可；雙附件未捫及包塊，無(wú)壓痛。尿妊娠試驗(yàn)陰性。2015年8月5日就診外院查女性內(nèi)分泌激素示：PRL：10.5 ng/mL，LH：43.91 mIU/mL，FSH：68.29 mIU/L，T：28.33 ng/dl，E2：7.3 pg/mL；P：0.38 ng/mL。B超示：子宮及雙附件未見(jiàn)明顯異常，子宮內(nèi)膜厚度約4 mm。西醫(yī)診斷：卵巢早衰，中醫(yī)診斷：繼發(fā)性閉經(jīng)，辨證：腎虛肝郁，瘀血內(nèi)阻證。治以補(bǔ)腎疏肝為主，佐以活血化瘀。處方采用自擬吳氏定經(jīng)湯：當(dāng)歸12 g，白術(shù)10 g，茯苓12 g，川楝子9 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，香附12 g，益母草15 g，延胡索12 g，定經(jīng)草15 g，紫河車20 g，桑葚子30 g，黑枸杞30 g。14劑，1劑/d，水煎服，分2次溫服。

2015年10月25日2診：服藥后患者自覺(jué)胸悶煩躁、烘熱汗出癥狀明顯好轉(zhuǎn)，白帶增多，舌脈同前，遂繼續(xù)守上方，增桑螵蛸25 g，7劑，煎服法同前。

2015年11月1日3診：病史同前，上診服藥后，月經(jīng)于2015年10月31日來(lái)潮，量中，色紅，無(wú)伴其他不適，效不更方。

如此，順應(yīng)月經(jīng)周期中陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化和氣血盈虧的變化規(guī)律進(jìn)行加減調(diào)整藥物，適時(shí)加入益母草、川牛膝、王不留行、路路通等活血通經(jīng)之品引血下行以調(diào)經(jīng)。服藥5個(gè)月后，患者自覺(jué)癥狀明顯改善，月經(jīng)基本按時(shí)來(lái)潮，月經(jīng)周期為28~32 d一行，量中，色紅，無(wú)伴痛經(jīng)、血塊、腰酸等不適。PMP：2016年2月11日，LMP：2016年3月15日，遂于2016年3月17日復(fù)查女性內(nèi)分泌激素示：PRL：6.32 ug/L，LH：2.35 IU/L，F(xiàn)SH：6.56 IU/L，T：1.46 nmol/L，E2:258.7 pmol/L；B超示：子宮及雙附件未見(jiàn)明顯異常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉。囑患者繼續(xù)守方治療2~3個(gè)療程以鞏固療效再行停藥。

按語(yǔ)：卵巢早衰是指女性由于多種病因在40歲前發(fā)生的自然絕經(jīng)，以伴隨血清促性腺激素水平升高和雌激素水平降低為主要特點(diǎn)，多數(shù)伴有潮熱等絕經(jīng)過(guò)渡期癥狀[1]。根據(jù)卵巢早衰的主要臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”的范疇。吳老認(rèn)為腎在腎-天癸-沖任-胞宮軸中起主導(dǎo)作用，腎主藏精，腎精所化之腎氣主導(dǎo)著天癸的竭至和月經(jīng)的潮止，且腎主生殖，故卵巢歸屬腎?！夺t(yī)學(xué)正傳·婦人科》提及：“經(jīng)水全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日益干涸”，由此可見(jiàn)卵巢早衰的基本病機(jī)在于腎虛，故在治療上吳老主張采取補(bǔ)腎以治本。經(jīng)水出諸腎，根據(jù)五行相生理論，肝腎為母子關(guān)系，肝為腎之子，子病及母，肝郁則腎亦郁。吳老認(rèn)為“女子以肝為先天”，肝司血海之定期蓄溢、經(jīng)期及經(jīng)量的調(diào)節(jié)，肝通過(guò)督任沖與胞宮相連，使胞宮行使藏瀉有序的功能。因此，在補(bǔ)腎的同時(shí)，需注重疏肝理氣。誠(chéng)如《女科輯要箋正》中所說(shuō): “血不足而月事不至……是血少而肝絡(luò)不疏，宜滋養(yǎng)肝腎真陰，兼之宣絡(luò)以疏達(dá)氣滯，方是正本清源之治”。

該例患者辨證為腎虛肝郁，瘀血內(nèi)阻證。治以補(bǔ)腎疏肝為主，佐以活血化瘀。方中紫河車為血肉有情之品，補(bǔ)腎填精效佳；桑葚子以其形態(tài)上酷似卵巢，結(jié)合中醫(yī)“藏象學(xué)說(shuō)”理論，其促進(jìn)卵泡再生長(zhǎng)的效果極佳；同時(shí)吳老認(rèn)為從臨床用藥療效觀察，黑枸杞和桑螵蛸20~30 g，桑葚子30~60 g大劑量使用可以達(dá)到補(bǔ)腎、促進(jìn)卵泡再生長(zhǎng)的良效，且無(wú)毒副作用；二至丸（女貞子、墨旱蓮）以補(bǔ)益肝腎之陰、調(diào)理沖任；香附、川楝子以疏肝理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛。且該患者曾行人流術(shù)，導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，新血不生，血海不盈，胞宮、沖任二脈受損，以致經(jīng)水漸少、周期延長(zhǎng)，直至閉經(jīng)從而引起卵巢早衰。在治療上輔以活血化瘀，使瘀血消散，促進(jìn)卵巢和胞宮脈絡(luò)的通暢，以期盡早恢復(fù)其功能狀態(tài)。在用藥上，當(dāng)歸是補(bǔ)血圣藥、“精血同源”，補(bǔ)血以益精、活血以化瘀；益母草為婦科調(diào)經(jīng)要藥，活血祛瘀調(diào)經(jīng)；定經(jīng)草為生長(zhǎng)在福州郊外的草藥，吳老在臨床用藥過(guò)程中，認(rèn)為其在調(diào)經(jīng)定經(jīng)方面有良效，亦為婦科調(diào)經(jīng)要藥。在治療過(guò)程中兼顧脾胃為后天之本，酌加白術(shù)、茯苓健脾益氣，使精血化生有源。全方以補(bǔ)腎疏肝為主，佐以活血化瘀、健脾益氣，使氣血得復(fù)，血海充盈，經(jīng)血自潮，并進(jìn)一步促使卵巢功能恢復(fù)達(dá)到排卵，終獲佳效。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)腎-天癸-沖任-胞宮軸與西醫(yī)學(xué)下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸功能極其相似，現(xiàn)代藥理學(xué)證明[2]補(bǔ)腎疏肝藥可以提高性腺軸受體功能，肝腎并治能改善下丘腦-垂體-卵巢軸功能，從而調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能。而羅元愷教授亦認(rèn)為，補(bǔ)腎可提高雌激素水平，興奮下丘腦、垂體的作用，且有改善生殖器官血液循環(huán)的作用，從而提高卵巢、子宮的新陳代謝，進(jìn)而促進(jìn)卵巢、子宮的生長(zhǎng)發(fā)育[3]。黃愛(ài)萍等[4]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，女貞子、墨旱蓮等可使血清基礎(chǔ)FSH、LH水平降低；當(dāng)歸可使E2水平明顯提高，改善卵巢儲(chǔ)備功能；當(dāng)歸、益母草等通過(guò)活血化瘀、改善微循環(huán)，使卵巢血流量增加從而刺激排卵；黑枸杞、紫河車等能增加子宮內(nèi)膜厚度從而達(dá)到調(diào)經(jīng)目的。

通過(guò)本案例的分析歸納吳老的臨床經(jīng)驗(yàn)和主要學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下：（1）言簡(jiǎn)意賅，溯本求真。吳老臨證重視辨證，從而更好地審證治病。他強(qiáng)調(diào)：“尋其病因，辨其病機(jī)，析其部位，知其轉(zhuǎn)歸，才有所獲?！北静』静C(jī)為腎虛肝郁，加之患者曾行人流術(shù)導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，新血不生，血海不盈，胞宮、沖任二脈受損，故治療上注重補(bǔ)腎疏肝，佐以活血化瘀、健脾益氣，終獲良效。（2）用藥精當(dāng)，效專力宏。對(duì)“精當(dāng)”的認(rèn)識(shí)，吳老別有見(jiàn)地，即“選藥貴精”“實(shí)用恰當(dāng)”。吳老強(qiáng)調(diào)：“藥不精良，似薄水載舟”以及“藥不分貴賤，專病為良。關(guān)鍵在于精當(dāng)”。（3）婦科重點(diǎn)，注重沖任二脈。吳老主張婦女三十六病皆由沖任二脈勞損所致。沖脈為氣血匯聚之所，水谷精微、氣血、腎氣等無(wú)不經(jīng)之輸布；任脈有總司人身陰脈之功能，包括精、血、津、液等，月經(jīng)與之休戚相關(guān)，此外，沖任二脈與肝、腎、脾胃密切相關(guān)。吳老對(duì)卵巢早衰的治療思路，值得我們進(jìn)一步學(xué)習(xí)與探究。

引用本文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)格式： 

張麗玉，王小紅，吳熙.吳熙教授治療卵巢早衰驗(yàn)案舉隅[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,23(4)：110-111