國(guó)醫(yī)大師孫光榮，出身于中醫(yī)世家，幼承庭訓(xùn)，師承名醫(yī)，在臨證60載之中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)治療中醫(yī)內(nèi)科、婦科疑難雜癥，尤其是腦病、腫瘤、血液病、情志病、脾胃病以及帶下病等療效卓著。孫光榮始終秉持中醫(yī)藥“以人為本、效法自然、和諧平衡、濟(jì)世活人”的核心理念，治學(xué)行醫(yī)既講求正本清源，又善于開(kāi)拓創(chuàng)新[1-3]。臨床上以中和思想為指導(dǎo)，時(shí)時(shí)強(qiáng)調(diào)“護(hù)正防邪，存正抑邪，扶正祛邪”；體現(xiàn)中和辨治特點(diǎn)，認(rèn)為臨床思辨的重點(diǎn)不外“調(diào)氣血、平升降、衡出入”；遵循中和思想組方用藥，以“三聯(lián)藥組”之功能按君、臣、佐、使結(jié)構(gòu)組方，“遵循經(jīng)方之旨、不泥經(jīng)方用藥”，形成孫氏系列經(jīng)驗(yàn)方[4-6]。 中醫(yī)學(xué)是中華民族原創(chuàng)的、歷經(jīng)千年傳承和不斷創(chuàng)新、發(fā)揚(yáng)光大的一門(mén)主流醫(yī)學(xué)；是中華民族在認(rèn)識(shí)自然、認(rèn)識(shí)生命、防治疾病與衛(wèi)生保健活動(dòng)中創(chuàng)造、應(yīng)用、傳承、發(fā)展的醫(yī)學(xué)體系[4]。孫光榮認(rèn)為，中華民族在長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，形成了中醫(yī)治病4大特色，即未病早知，已病早覺(jué)；辨證論治，奧妙無(wú)窮；同病異治，異病同治；三因制宜，安全有效。 未病早知，已病早覺(jué) 2016年10月25日，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出要發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病服務(wù)，實(shí)施中醫(yī)治未病健康工程。國(guó)家將中醫(yī)治未病健康工程擺在戰(zhàn)略的高度，對(duì)于發(fā)揮中醫(yī)特色、加強(qiáng)“上醫(yī)”的培養(yǎng)會(huì)起到良好的推動(dòng)作用。 中醫(yī)“治未病”思想起源于遠(yuǎn)古，雛形于《周易》，“治未病”一詞形成于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[7]。如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，強(qiáng)調(diào)未病早知、未病早防?！端貑?wèn)·刺熱篇》指出：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未病”，強(qiáng)調(diào)已病早覺(jué)、防微杜漸。唐代醫(yī)家孫思邈將醫(yī)生分為上、中、下三等，治未病的醫(yī)生為上等，其在《備急千金要方·卷一》中曰：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”?！爸挝床 笔侵嗅t(yī)防治疾病的最高境界[7]，其內(nèi)涵始終體現(xiàn)著整體觀念、辨證論治、防治結(jié)合、體質(zhì)調(diào)護(hù)、綜合療法的中醫(yī)特色[8]，貫穿于未病先防、欲病防變、病中防逆轉(zhuǎn)、瘥后防復(fù)發(fā)的全過(guò)程，已成為確立和采取各種養(yǎng)生保健措施及防治疾病方法的根本指導(dǎo)原則。 即在無(wú)病期講求未病養(yǎng)生，防病于先。人體處于健康狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)根據(jù)個(gè)人體質(zhì)特點(diǎn)防止體內(nèi)病因發(fā)生或（和）外邪疫癘入侵，未雨綢繆，對(duì)身體進(jìn)行防護(hù)。如《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》所說(shuō)：“春三月……夜臥早起，廣步于庭，披發(fā)緩形，以使志生。生而勿殺，賞而勿罰，予而勿奪，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也?！?/span> 即在病而未發(fā)期講求欲病救萌，防微杜漸。欲病之病，實(shí)質(zhì)是人體處于未病與已病之間的一種狀態(tài)。雖然有不適的癥狀表現(xiàn)，但檢查各項(xiàng)指標(biāo)又未見(jiàn)異常，醫(yī)生不足以診斷為某一種疾病。在欲病之時(shí)，五臟六腑尚未虛損衰敗，氣血運(yùn)行并未紊亂，神氣猶未渙散，病勢(shì)處于輕淺階段，若及時(shí)調(diào)理，每能痊愈。 即在病而未傳期講求已病早治，防其傳變。針對(duì)疾病傳變的普遍規(guī)律，將此期稱(chēng)為特殊的“未病”。如當(dāng)疾病在太陽(yáng)經(jīng)時(shí)，就要考慮到向其他經(jīng)發(fā)展的可能；當(dāng)疾病在衛(wèi)分、氣分時(shí)，就要考慮到向營(yíng)分、血分發(fā)展的可能；當(dāng)疾病在表時(shí)，就要考慮到向里發(fā)展的可能；當(dāng)某一臟腑已有病變，就要考慮到向其他臟腑發(fā)展的可能。這種“可能”也屬于“未病”之病的范疇，應(yīng)采取措施對(duì)可能受邪的靶位進(jìn)行保護(hù)，正如《溫?zé)嵴摗匪f(shuō)的“務(wù)在先安未受邪之地”。 即在愈后未復(fù)期講求瘥后調(diào)攝，防其復(fù)發(fā)。病后初愈，體弱易復(fù)，愈而或復(fù)，也是“未病”之病，因初愈者適應(yīng)力較正常水平弱，而病后正氣的恢復(fù)又是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，處于此過(guò)程中容易出現(xiàn)“病復(fù)”的情況，導(dǎo)致疾病重新發(fā)作，如《素問(wèn)·熱論篇》中就提到“病熱少愈，食肉則復(fù)”。 辨證論治，奧妙無(wú)窮 中醫(yī)辨證論治思想源于《傷寒論》，后世醫(yī)家不斷豐富和完善，20世紀(jì)50年代，經(jīng)秦伯未全面闡述辨證論治體系后逐漸被院校教材確立下來(lái)[9]。辨證論治是診治疾病時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循的基本原則，是中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和精華所在[10]。證同則治同，證異則治異。需要明確的是，“癥”與“證”并不等同，“癥”是指疾病的癥狀及舌象、脈象等體征，是機(jī)體病變的客觀表現(xiàn)，反映的是疾病的現(xiàn)象。而“證”是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，綜合分析“癥”的信息，對(duì)疾病所處—定階段的病因、病性、病位、病勢(shì)等所作的病理性概括，是疾病當(dāng)前病理本質(zhì)的診斷性結(jié)論，反映了對(duì)致病因素與機(jī)體反應(yīng)性?xún)煞矫娴木C合認(rèn)識(shí)。故孫光榮認(rèn)為，“辨證論治”實(shí)際上就是基于整體觀，抓住陰陽(yáng)、寒熱、表里、虛實(shí)、氣血精津、臟腑經(jīng)絡(luò)等辨證元素判斷“證”的思辨過(guò)程，從而確定治療方案。 隨著對(duì)疾病辨證認(rèn)識(shí)的不斷深入，已然有多種辨證方法，如八綱辨證[11]、病因辨證[12]、氣血津液辨證[13]、臟腑辨證[14]、經(jīng)絡(luò)辨證[15]、六經(jīng)辨證[16]、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證[17]、三焦辨證[18]、證素辨證[19]、微觀辨證[20]、方證辨證等[21]。由于是在不同時(shí)代、不同條件、對(duì)不同病種總結(jié)而形成的，其歸納內(nèi)容、論理特點(diǎn)、適用范圍等都不全相同，故表現(xiàn)為：既有各自的特點(diǎn)，又各不全面；既互相交織，又未形成有機(jī)整體[22]。因而各個(gè)辨證方法需要相互補(bǔ)充，探究其奧妙，不可偏執(zhí)一端。 孫光榮認(rèn)為，萬(wàn)病乃氣血失和，故“和”為其辨證的核心?！昂汀贝黹_(kāi)放包容、圓通融合，所創(chuàng)的中和醫(yī)派即是以“和”為其辨證特色，將各種辨證方法吸收整合，形成獨(dú)具特色的“中和辨證”。例如不寐，中和醫(yī)派認(rèn)為乃機(jī)體氣血中和穩(wěn)態(tài)失衡，或因火盛擾心；或因痰瘀阻滯；或因水火不濟(jì)；或因思慮過(guò)度，神明失安；或因陰血不足，心腦失養(yǎng)等[23]。 同病異治，異病同治 “同病異治”與“異病同治”是中醫(yī)辨證觀的具體體現(xiàn)，為中醫(yī)治療上的一大特色，也是中醫(yī)治療的高明之處?！巴‘愔巍笔滓?jiàn)于《素問(wèn)》，又稱(chēng)“同病異證異治”，即疾病相同，證候、治法不同。包涵兩層含義：同一疾病采用不同的治療手段，或針刺，或艾灸，或藥物等；同一種疾病運(yùn)用不同的治療原則，如同為外感病，因氣候、地域不同，發(fā)病的病因、病機(jī)、癥狀有別，故用藥物治療時(shí)，須根據(jù)藥性之寒、溫，效用之散、收，確定不同的治則[24]。秦伯未針對(duì)“熱病”提出發(fā)汗退熱法、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)退熱法、清氣退熱法、通便退熱法、催吐退熱法、和解退熱法、表里雙解退熱法、清化退熱法、清營(yíng)解毒退熱法、舒郁退熱法、祛瘀退熱法、消導(dǎo)退熱法、截瘧退熱法、滋補(bǔ)退熱法共14種不同的退熱治法即是“同病異治”的范例[25]。 所謂“異病同治”，又稱(chēng)“異病同證同治”，是指“病”不同，卻有相似的病機(jī)和證候，故采取“同”治之法。異病可以同治，關(guān)鍵在于識(shí)別不同疾病有無(wú)共同的病機(jī)，病機(jī)相同才可采用相同的治法。如《傷寒論》中雖然有陽(yáng)明寒嘔、少陰下利、厥陰頭痛“病”的不同，然病機(jī)都是肝氣犯胃、胃氣虛寒，故均以吳茱萸湯治療。 三因制宜，安全有效 “三因制宜”即因時(shí)、因地、因人制宜，是根據(jù)不同的時(shí)令氣候特點(diǎn)，不同的地域環(huán)境特點(diǎn)，不同病人的年齡、性別、體質(zhì)等具體情況而制定相適宜的治則和治法?！叭蛑埔恕睂⑻臁⒌?、人三者融為一體，是中醫(yī)整體觀的具體化。如《中藏經(jīng)·人法于天地第一》曰：“人者，上稟天，下委地，陽(yáng)以輔之，陰以佐之。天地順則人氣泰，天地逆則人氣否?！?/span> 實(shí)際上，“三因制宜”就是“見(jiàn)病識(shí)病，觀天察地知人；斷病治病，合時(shí)量身定做”，也就是《傷寒論》所說(shuō)的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。 一年四季，春生夏長(zhǎng)秋收冬藏是其必然規(guī)律?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論篇》中有“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的說(shuō)法，就是要順?biāo)臅r(shí)之序以溫陽(yáng)補(bǔ)陰，如夏季陽(yáng)氣最盛之時(shí)用三伏灸治療寒喘疾病，冬令陰氣最盛之時(shí)用膏方進(jìn)補(bǔ)增強(qiáng)體質(zhì)防病?！毒霸廊珪?shū)》對(duì)外感病的四季用藥有詳細(xì)記載：“外感之證，春多升浮之氣，治宜兼降，如澤瀉、前胡、海石、栝樓之屬是也。夏多炎熱之氣，治宜兼涼，如芩、連、知、柏之屬是也。秋多陰濕之氣，治宜兼燥，如蒼術(shù)、白術(shù)、干姜、細(xì)辛之屬是也。冬多風(fēng)寒之氣，治宜兼散，如防風(fēng)、紫蘇、桂枝、麻黃之屬是也?！薄端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集》則提出了四物湯的四時(shí)用法：“春倍川芎……夏倍芍藥……秋倍地黃……冬倍當(dāng)歸。” 一日之內(nèi)，有晝夜節(jié)律和十二時(shí)辰節(jié)律。晝夜節(jié)律反映機(jī)體陰陽(yáng)變化情況，《素問(wèn)·生氣通天論篇》有言：“陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉”。故而，陽(yáng)虛者因白天陽(yáng)氣盛而表現(xiàn)為晝輕夜重，陽(yáng)盛者則因夜晚陰氣盛而表現(xiàn)為晝重夜輕。在治療中，陽(yáng)虛證時(shí)可在晨起或黃昏時(shí)順勢(shì)而補(bǔ)其虛，陽(yáng)盛者則可在中午陽(yáng)氣最旺時(shí)順勢(shì)而瀉其盛。而十二時(shí)辰節(jié)律主要運(yùn)用于子午流注針灸理論，具體原則如《靈樞·小針解》所說(shuō)：“迎而奪之者，瀉也，追而濟(jì)之者，補(bǔ)也。” 不同的自然環(huán)境，復(fù)雜的地理地貌，造就人的生理病理和疾病特點(diǎn)必然有所差異，調(diào)理方法和治療手段也必然不能千篇一律。一方水土養(yǎng)育一方人，不同地理?xiàng)l件造成人在膚色、外貌、口音、體型、性格、飲食習(xí)慣等多方面均有差異。如《素問(wèn)·異法方宜論篇》就曾描述道：“魚(yú)鹽之地，海濱傍水，其民食魚(yú)而嗜咸……魚(yú)者使人熱中，鹽者勝血，故其民皆黑色疏理。其病皆為癰瘍，其治宜砭石?！薄兜は姆āぶ泻分杏涊d：“西北二方，急寒肅殺之地，故外感甚多；東南二方，溫和之地，外感極少。”《葉天士醫(yī)案》也有相關(guān)論述：“粵東地卑多濕，陽(yáng)氣多泄?！?/span> 三因制宜最終還是要落實(shí)到個(gè)人，故因人制宜在三因制宜中居于主導(dǎo)，講求根據(jù)不同的人來(lái)制定“具體問(wèn)題具體分析”的個(gè)性化診療方案[26]。《傷寒論》將人分為平人、強(qiáng)人、盛人、羸人、亡血家、汗家、淋家、濕家、酒家等多種類(lèi)型[27]?！兜は昼R·察視二》認(rèn)為：“肥者，血多濕多；瘦者，氣實(shí)熱多。白者，肺氣弱，血不足；黑者，腎氣有余?！薄端貑?wèn)懸解》曰：“年長(zhǎng)者，腸胃日弱，容納少而傳化遲，腑病為多，故求之于腑。年少者，起居不謹(jǐn)，風(fēng)寒襲而營(yíng)衛(wèi)閉，經(jīng)病為多，故求之于經(jīng)。年壯者，情欲不節(jié)，勞傷積而氣血敗，臟病為多，故求之于臟?！蹦壳坝袑W(xué)者調(diào)研后將中國(guó)一般人群分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)共9種[28]，更證實(shí)了不同人群體質(zhì)的差異性。 結(jié) 語(yǔ) 深研孫光榮關(guān)于中醫(yī)治病4大特點(diǎn)的總結(jié)，要發(fā)揮中醫(yī)在臨床防治疾病過(guò)程中的特色優(yōu)勢(shì)，關(guān)鍵是要有深厚的中醫(yī)功底?！按筢t(yī)精誠(chéng)”的人文精神，“天人相應(yīng)、整體觀念”的哲學(xué)思維，望聞問(wèn)切四診合參，多樣化的診療技術(shù)，“以人為本”的服務(wù)理念等，都是必不可少的。孫光榮強(qiáng)調(diào)要追求和達(dá)到“六明”（明志、明德、明理、明術(shù)、明法、明業(yè)），即是希望能夠培養(yǎng)出新一批的名中醫(yī)人才，學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)、愛(ài)中醫(yī)，真正使中醫(yī)治病的特點(diǎn)不斷傳承，發(fā)揚(yáng)光大。 參考文獻(xiàn) [1] 余瀛鰲，孫光榮，周一謀，等.中醫(yī)文獻(xiàn)研究的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1995，1(5)：6-8. [2] 孫光榮.中醫(yī)藥創(chuàng)新切勿循“以西律中”之路[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2015，14(6)：1-3. [3] 孫光榮.關(guān)于21世紀(jì)發(fā)展中醫(yī)藥若干問(wèn)題的思考[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000，6(3)：9-12. [4] 高揚(yáng).孫光榮：一位潛心求索中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新和發(fā)展的老中醫(yī)[J].海峽科技與產(chǎn)業(yè)，2014(2)：93-98. [5] 劉應(yīng)科，孫光榮.以中和思想組方用藥——遵循經(jīng)方之旨，不泥經(jīng)方用藥[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35(9)：1-8. [6] 曹柏龍.孫光榮教授臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及補(bǔ)腎化瘀法治療糖尿病腎?、羝诏熜в^察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016. [7] 徐經(jīng)世，李艷，趙進(jìn)東，等.中醫(yī)治未病理念的理論溯源與實(shí)踐思考[J].中醫(yī)雜志，2016，57(16)：1351-1354. [8] 孫濤，何清湖.中醫(yī)治未病[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：12-16. [9] 秦伯未.中醫(yī)“辨證論治”概說(shuō)[J].江蘇中醫(yī)藥，1957(1)：2-6. [10] 晏峻峰.基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的證素辨證方法研究[D].長(zhǎng)沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2007. [11] 樊尊峰，何磊，郭鳳鵬，等.中醫(yī)診斷教學(xué)新思維——將《傷寒論》導(dǎo)入八綱辨證[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2015，26(3)：738-739. [12] 黎敬波，馬力，劉葉.中醫(yī)病因辨證的范圍與內(nèi)涵探討[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，21(2)：85-88. [13] 霍莉莉，虞堅(jiān)爾.氣血津液辨證[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2009，7(6)：478-480. [14] 劉中華.臟腑辨證證候名稱(chēng)中關(guān)聯(lián)詞的研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012. [15] 丁寧，李瑞.經(jīng)絡(luò)辨證的溯源及其臨床應(yīng)用[J].中國(guó)針灸，2014，34(3)：297-299. [16] 吳昶，吳邱保，李賽美.《傷寒論》六經(jīng)辨證之我見(jiàn)[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32(2)：344-348. [17] 屠燕捷，方肇勤，楊?lèi)?ài)東，等.葉天士衛(wèi)氣營(yíng)血辨證標(biāo)準(zhǔn)與理法方藥[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31(3)：788-793. [18] 劉寨華，杜松，李鈺蛟，等.三焦辨證源流考[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(7)：872-873，875. [19] 朱文鋒.證素辨證研究鉤玄[J].河南中醫(yī)，2009，29(1)：1-4. [20] 沈自尹.微觀辨證和辨證微觀化[J].中醫(yī)雜志，1986(2)：55-57． [21] 吳依娜，何國(guó)樑，賀文娟.論方證相應(yīng)辨證與辨證論治的關(guān)系與價(jià)值[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，25(4)：371-373. [22] 孫貴香.中醫(yī)診斷入門(mén)精要[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2016：202-203. [23] 楊建宇，李楊，王興，等.孫光榮教授運(yùn)用中和理論治療不寐的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴[J].光明中醫(yī)，2011，26(6)：1305. [24] 哈虹，張吉金.“同病異治”與“異病同治”淺議[J].國(guó)醫(yī)論壇，2012，27(5)：44-45. [25] 秦伯未.謙齋醫(yī)學(xué)講稿[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：49-63. [26] 姜青松，王慶其.三才思想與《黃帝內(nèi)經(jīng)》的三因制宜[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33(9)：2065-2067. [27] 孫磊，王興華.《傷寒論》中的“三因制宜”[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31(4)：284-285. [28] 王琦，朱燕波.中國(guó)一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查——基于全國(guó)9省市21948例流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(1)：7-12.
