半年前李大媽開始感覺左側(cè)肩膀疼痛，尤其在抬胳膊時(shí)疼痛得更厲害，以至于日常活動(dòng)中自己不敢抬胳膊。聽朋友說肩周炎不治也能好就沒有太往心里去。一晃半年過去了，李大媽的肩痛時(shí)輕時(shí)重，最近疼痛越來越嚴(yán)重了，甚至自己梳頭穿衣都已經(jīng)成了問題。不得已李大媽在家附近的小診所開始光熱理療，可是一個(gè)療程下來，疼痛并沒有緩解。那么，李大媽得的是肩周炎嗎？肩周炎到底需不需要治療，該注意些什么呢？
認(rèn)識(shí)肩周炎
1、 “肩周炎”是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡(jiǎn)稱，俗稱凝肩、五十肩。這類患者表現(xiàn)為多種損傷，而最有特征的是肩關(guān)節(jié)廣泛的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限。一般的，關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低至少在兩個(gè)平面內(nèi)超過25%以上，并且外旋受限超過健側(cè)50%或外旋不到30°的患者，可定義為肩周炎。
2、肩周炎的發(fā)病特點(diǎn)
人群
40-65歲的任何人都可能發(fā)病，大于65歲的要更注重鑒別診斷。
糖尿病、甲狀腺疾病、女性、肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng)等，以上都是該病的高危因素。
病史
一般無明顯外傷史，無明顯誘因發(fā)病。
臨床特點(diǎn)
單側(cè)或雙側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛同時(shí)伴有活動(dòng)受限（疼痛+活動(dòng)受限）。
1.疼痛特點(diǎn)：肩關(guān)節(jié)周圍銳痛或酸脹痛；漸重；必有活動(dòng)范圍終末疼痛；多數(shù)有夜間痛。
2.活動(dòng)受限：主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限；上舉、旋轉(zhuǎn)受限(外旋為主，繼而影響外展、內(nèi)旋）；至少1個(gè)月；有加重過程，或加重后處于平臺(tái)期。
病程
A急性期：起病3個(gè)月內(nèi)，急性炎癥反應(yīng)
B漸凍期（freezing）：3-9個(gè)月，血管神經(jīng)增生。
C凍結(jié)期（frozen）：9-15個(gè)月,纖維形成,J肩關(guān)節(jié)粘連。
D融化期（thawing）:15-24個(gè)月，纖維吸收，活動(dòng)受限有所改善。
確診3年后仍有40%達(dá)不到肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)水平，但并不影響日常功能—不致殘。
鑒別疾病
急性鈣化性肌腱炎/滑膜炎、原發(fā)性或繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎、單純的滑膜炎、頸椎病，頸椎間盤疾病，頸胸綜合征，挫傷，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)、神經(jīng)性肩痛、腫瘤占位等
3、三個(gè)小動(dòng)作簡(jiǎn)單評(píng)估肩關(guān)節(jié)是否有活動(dòng)受限：
1.搭肩：手握住對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)，同時(shí)肘關(guān)節(jié)能貼緊胸壁。
2.過頭：頭正中位，手臂過頭頂使手指摸到對(duì)側(cè)耳朵。
3后背：手做后背動(dòng)作，大拇指大概能摸到對(duì)側(cè)肩胛骨下角。
如果因疼痛以上動(dòng)作不能做到位，提示存在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
肩周炎的治療原則
肩周炎雖然是一種自限性的疾病，但其自然病程較長(zhǎng)，有些可持續(xù)2-3年。如果疼痛已經(jīng)明顯影響生活，或者患者同時(shí)有糖尿病、甲狀腺疾病等影響預(yù)后的合并情況，建議積極進(jìn)行治療。
治療方案一般分為：口服藥物、關(guān)節(jié)及周圍糖皮質(zhì)激素注射治療、光熱電理療、理療師手法治療、麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)等幾方面。在軟組織應(yīng)激狀態(tài)許可時(shí)，所有治療方案建議患者配合主動(dòng)伸展練習(xí)（文末附練習(xí)方法圖片）。
根據(jù)美國(guó)物理治療協(xié)會(huì)骨科分會(huì)的《肩周炎治療專家意見和指南》提出：肩關(guān)節(jié)及周圍糖皮質(zhì)激素注射，聯(lián)合肩活動(dòng)和伸展練習(xí)為肩周炎鎮(zhèn)痛的A類推薦方案，也就是有有力證據(jù)證明安全有效的推薦治療方法，而理療要不要做，也要視肩關(guān)節(jié)周圍炎癥的應(yīng)激水平而定。同時(shí)不建議單獨(dú)理療作為肩周炎的治療方案，但如果患者感覺有幫助，可以作為輔助手段進(jìn)行理療。所以李大媽只做理療并沒有明顯的療效。
疼痛科是門診進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛注射治療的主要科室。除了消炎鎮(zhèn)痛液，部分關(guān)節(jié)粘連嚴(yán)重的患者，還可以給予玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)內(nèi)、肌腱周圍注射緩解關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
肩周炎主動(dòng)伸展練習(xí)展示圖（注：動(dòng)作幅度以不引起劇烈疼痛為度，軟組織炎癥應(yīng)激水平過高時(shí)過度活動(dòng)可能使疼痛加重）。
重點(diǎn)總結(jié)：
肩周炎給患者帶來的是長(zhǎng)期的疼痛和活動(dòng)受限，必要時(shí)需要就醫(yī)聽取醫(yī)生專業(yè)建議。
肩周炎緩解疼痛最有效的治療方案：疼痛科肩關(guān)節(jié)及肩周痛點(diǎn)消炎鎮(zhèn)痛藥物注射治療，配合指導(dǎo)患者行主動(dòng)伸展練習(xí)。
肩周炎主動(dòng)伸展練習(xí)及理療的時(shí)機(jī)，視肩周軟組織炎癥應(yīng)激水平而定。有些可能會(huì)加重癥狀。
