心電監(jiān)護儀天天用，這 10 個臨床問題你能答得上來嗎？
多參數(shù)監(jiān)護能為醫(yī)學(xué)臨床診斷監(jiān)測提供重要的患者信息, 它實時檢測人體的心電信號、心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率和體溫等重要參數(shù)，是一種監(jiān)測患者生命體征的重要設(shè)備。
熟練掌握心電監(jiān)護儀的操作技能，是每個護士應(yīng)該掌握的技能。
又到 7 月，一波新護士入職，入職培訓(xùn)心電監(jiān)護儀使用，又有哪些操作要點不能忽視呢？
筆者整理了以下這些要點，希望對大家有幫助。
一、3 導(dǎo)聯(lián)和 5 導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)線有何不同？
答：3 導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)線只能獲得 I、II、III 導(dǎo)聯(lián)心電圖，而 5 導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)線可以獲得 I、II、III、AVR、AVF、AVL、V 導(dǎo)聯(lián)心電圖。
為了方便快速連接，大家采用顏色標記法以便快速黏貼相應(yīng)位置的電極片。3 導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)線顏色標記為紅、黃、綠或白、黑、紅；5 導(dǎo)聯(lián)心電導(dǎo)線顏色標記為白、黑、紅、綠、棕。
兩種規(guī)格導(dǎo)聯(lián)中顏色相同的導(dǎo)線安放的電極片位置并不相同，應(yīng)用英文縮寫 RA、LA、RL、LL、C 來確定位置比記憶顏色可靠。
二、為什么主張先佩戴血氧飽和度指套？
因為佩戴血氧飽和度指套比連接心電導(dǎo)聯(lián)線快得多，可以用最短的時間監(jiān)測到病人的脈率和血氧飽和度，醫(yī)護人員能快速完成的對病人最基本體征的評估。
三、血氧飽和度指套和血壓計袖帶可以置于同一肢體嗎？
測血壓時會阻斷影響動脈血流，從而導(dǎo)致測量血壓期間監(jiān)測到的血氧飽和度不準確，所以臨床上不建議血氧飽和度指套和自動血壓計袖帶在同一側(cè)肢體上。
四、為什么常常選用 II 導(dǎo)聯(lián)心電波形呢？
因為 II 導(dǎo)聯(lián)心電圖，波形最明顯。
床邊記錄心電圖時, 除了常規(guī)的十二導(dǎo)聯(lián)同步記錄, 還要再留一個單獨的 II 導(dǎo)聯(lián)記錄長條, 主要是便于對比分析，有利于各種心律失常的分析。
五、持續(xù)心電監(jiān)護的病人，電極片要更換嗎？
需要更換，因為電極片黏貼在同一部位時間過長，會導(dǎo)致皮疹、水泡的發(fā)生，所以應(yīng)該經(jīng)常檢查皮膚情況，即使目前皮膚完好，3-4 天更換電極片及黏貼部位一次，避免引起病人皮膚破損的發(fā)生。
停止心電監(jiān)護后，記住取除電極片。
六、無創(chuàng)血壓監(jiān)測有什么要注意呢？
（1）注意避免在內(nèi)瘺肢體、偏癱肢體、一側(cè)乳腺癌切除患者的同向肢體上、輸液肢體、水腫血腫皮膚破損的肢體上進行血壓監(jiān)測。還需留意凝血功能差和廉狀細胞疾病的病人，避免因測量血壓導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。
（2）應(yīng)常規(guī)更換測量部位，專家建議每 4 個小時更換一次。避免持續(xù)在一側(cè)肢體上測量，導(dǎo)致與袖帶摩擦的肢體發(fā)生紫癜、缺血和神經(jīng)損傷。
（3）成人、兒童、新生兒測量時，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié)。因為施加于成人的壓力用于兒童和新生兒會威脅到患兒的安全；而當儀器設(shè)定在新生兒是，則測不出成人的血壓。
七、血氧飽和度監(jiān)測有哪些方面注意？
血氧飽和度監(jiān)測最常用的部位是食指，也可使用耳垂、鼻尖、額頭等部位，如果碰到探頭放在嬰兒的手掌或腳部不用稀奇。
指套盡量一人一用一清潔，每 1-2 小時更換一次部位；防止指（趾）端血循環(huán)障礙引起的青紫、紅腫、壓瘡現(xiàn)象發(fā)生 (尤其是昏迷和肢體活動障礙的病人), 也可以防止低溫灼傷及測量誤差的發(fā)生。
八、監(jiān)護儀上沒有監(jiān)測呼吸的模塊，呼吸是怎么監(jiān)測出來的？
監(jiān)護儀上的呼吸是依靠心電圖的電極片來感知胸廓的阻抗變化，顯示呼吸的波形和數(shù)據(jù)。
因為左下和右上的電極片是呼吸感應(yīng)電極片，所以它們的黏貼部位很重要。應(yīng)盡量將 2 個電極對角安放，以便獲得最佳呼吸波。
如果病人以腹式呼吸為主，應(yīng)把左下的電極片粘在左側(cè)腹部起伏最明顯處。
九、各項參數(shù)都有報警范圍，如何設(shè)置？
報警設(shè)定原則：保證病人安全、盡量減少噪音干擾、不允許關(guān)閉報警功能，除非在搶救時才可以暫時關(guān)閉，報警范圍的設(shè)定不是正常范圍，而應(yīng)是安全范圍。
報警參數(shù)：心率在自身心率上下 30%；血壓根據(jù)醫(yī)囑要求、病人的病情及基礎(chǔ)血壓設(shè)置；氧飽和度根據(jù)病情設(shè)置；報警音量必須在護士工作范圍之內(nèi)能夠聽到；報警范圍應(yīng)根據(jù)情況隨時調(diào)整，至少每班檢查一次。
10、病人心率 56 次/分，能按照報警參數(shù)要求來設(shè)置嗎？
不可以，雖然心率范圍應(yīng)設(shè)置在自身心率上下 30%，但 56 次的心率已經(jīng)偏慢，如果把心率報警下限設(shè)置在 40 次，已經(jīng)不是一個安全范圍。
所以報警范圍還應(yīng)根據(jù)情況隨時調(diào)整，保證病人安全。
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作者：王艷芳
