中南大學湘雅醫(yī)院眼科 吳小影教授
我國近視眼患者占世界近視人數(shù)的33%
其中18～49歲年齡段的近視患者超過60%
近年來，隨著近視激光手術(shù)的精確性、有效性、安全性、預(yù)測性的不斷提高，“手術(shù)摘鏡”已經(jīng)成為了成年近視患者提高生活質(zhì)量的主流選擇。
目前的近視激光手術(shù)方式大致可分三大類：角膜表層手術(shù)（包括PRK、LASEK、Epi-LASIK）、角膜基質(zhì)層手術(shù)（包括機械刀制瓣的LASIK、飛秒制瓣的LASIK）、角膜基質(zhì)微透鏡摘除手術(shù)（全飛秒SMILE）。
面對眼花繚亂的手術(shù)方式，我們該如何選擇？
不同的手術(shù)有什么區(qū)別？
近視激光手術(shù)是在眼睛的角膜上進行手術(shù)，角膜有一定的厚度，其由前至后分為5層（上皮層、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層）。基質(zhì)層最厚，也是治療近視關(guān)鍵切削的部位。
角膜表層手術(shù)（PRK）
采用不同的方法去角膜上皮（制作角膜上皮瓣），然后利用準分子激光在角膜的基質(zhì)層進行切削來矯正近視，術(shù)后上皮再生修復(fù)角膜創(chuàng)面。
這種手術(shù)的特點是不需要制作角膜瓣，避免了角膜瓣并發(fā)癥的風險，特別適合特殊的有對沖性運動職業(yè)的人群，且手術(shù)費用相對較低。
但術(shù)后疼痛，且視力恢復(fù)較慢。由于術(shù)后缺少角膜前彈力層，角膜可能出現(xiàn)混濁而影響視力的清晰度，激素使用時間較長可能致眼壓升高等。其手術(shù)適應(yīng)范圍較小，主要適合于低、中度近視。
角膜基質(zhì)層手術(shù)（半飛秒）
采用機械角膜板層刀（LASIK）或飛秒激光（飛秒制瓣的LASIK）在角膜表面先制作一個有一定厚度帶蒂的角膜瓣，然后掀開角膜瓣，在剩余的角膜基質(zhì)上用準分子激光進行切削，再將角膜瓣蓋回原處。
這種手術(shù)的特點是視力恢復(fù)快、舒適度較好，手術(shù)適應(yīng)范圍大，低、中、高度的近視患者都可以使用。
但由于存在角膜瓣，術(shù)后眼部若受外力的觸碰沖擊可致角膜瓣移位而帶來瓣相關(guān)的并發(fā)癥，且角膜瓣切口大，術(shù)后干眼持續(xù)時間較長。
角膜基質(zhì)微透鏡摘除手術(shù)（全飛秒）
全飛秒是激光治療近視技術(shù)發(fā)展的里程碑。
利用飛秒激光根據(jù)近視度數(shù)直接在角膜基質(zhì)層中掃描制作一個微小透鏡，然后在角膜面做2mm的微小切口，醫(yī)生通過這個小切口將制作好的透鏡分離并取出。
這種手術(shù)的特點是小切口微創(chuàng)、無角膜瓣、一片式透鏡制作、相對維持角膜結(jié)構(gòu)層次完整，術(shù)后視力恢復(fù)快、舒適性好、干眼輕且持續(xù)時間短，又避免角膜瓣及角膜混濁的風險而受到青睞，被稱為無瓣的“LASIK”、無痛的'PRK'。
全飛秒適用范圍廣，可治療低、中、高度近視。但這種手術(shù)費用較高，對術(shù)者的手術(shù)技術(shù)要求高，同時也對患者的配合度要求較高。
關(guān)于手術(shù)你需要做什么？
1
找專業(yè)的醫(yī)院和醫(yī)生
2
選擇成熟先進的技術(shù)
3
告知醫(yī)生你所有病史并進行手術(shù)禁忌證排查
4
遵醫(yī)囑，認真執(zhí)行手術(shù)前的檢查工作
5
遵醫(yī)囑，認真執(zhí)行手術(shù)后的護理工作
一旦確定具備手術(shù)條件，即可與醫(yī)生進行更一步細致的交流和溝通：從檢查獲得的各項臨床數(shù)據(jù)，并根據(jù)自己的年齡、近視度數(shù)、角膜厚度、角膜曲率、眼部情況、用眼習慣、工作性質(zhì)、經(jīng)濟條件、期望的預(yù)期效果等多種因素綜合分析、全面權(quán)衡，選擇一種最適合自己的手術(shù)方式和手術(shù)設(shè)計方案。
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愛護眼睛的同時
更要理性消費
吳小影
中南大學湘雅醫(yī)院眼科
教授，主任醫(yī)師
擅長：屈光、斜視及弱視。各類水平、垂直及復(fù)雜性斜視、先天性眼球震顫等眼肌疾病的臨床治療
主管部門：中南大學湘雅醫(yī)院黨委宣傳辦
文章來源：中南大學湘雅醫(yī)院眼科
