有肢體顫抖不一定是帕金森病，15%的患者沒有肢體顫抖
適度鍛煉、均衡營養(yǎng)有益于改善患者癥狀 IC供圖
楊蔚然 黃配
指導專家
柳四新 長沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)主任、主任醫(yī)師
何 丹 長沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)副主任醫(yī)師
4月11日是世界帕金森日。據(jù)了解，帕金森已成為世界三大腦?。X中風、癡呆、帕金森?。┲?，目前我國有220余萬帕金森病患者，約占全世界患者的一半。
帕金森病雖無法治愈，但只要發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀，及時尋求正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生診治，選擇合理的治療方式，就能使病情得到有效控制。
15%左右的帕金森患者沒有肢體顫抖
典型病例
61歲的李先生，近3年來覺得四肢像綁了沙袋一樣沉重、僵硬、不聽使喚，甚至在床上翻個身都很困難。在多家醫(yī)院就診過，有診斷頸椎病、腰椎病的，也有診斷腦梗死的，藥吃了不少，但不見好，李先生很郁悶。
經(jīng)朋友介紹，李先生來到長沙市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，主任醫(yī)師柳四新經(jīng)過系統(tǒng)問診后，對其進行體格檢查，給他開出了帕金森病的診斷和美多巴的試驗性治療。連服3天藥后，李先生發(fā)覺自己不靈活的癥狀明顯改善，睡覺能順利地翻身了。
健康提醒
其實，肢體顫抖雖是帕金森病最具標志性的癥狀之一，但并非所有的帕金森患者都會出現(xiàn)肢體顫抖。診斷帕金森病主要依據(jù)是中老年起病、緩慢進展的運動遲緩，加上靜止性震顫（即安靜放松狀態(tài)下震顫較明顯）或肌強直中的任一項。臨床上，很多長期頸肩腰背僵硬疼痛，行動緩慢，活動受限的頸腰椎病老年人常被漏診，因為沒有表現(xiàn)出肢體顫抖。
據(jù)研究顯示，15%左右的帕金森患者沒有肢體顫抖，尤其是70歲以上的老年患者更為常見。那么，有肢體顫抖就一定是帕金森病嗎？不是。最典型的例子莫過于甲狀腺功能亢進癥，這是一種內(nèi)分泌科的疾病，因體內(nèi)甲狀腺素增多導致神經(jīng)肌肉興奮性度增高，從而引起肢體的細微震顫，在持物或動作的時候較為明顯，與帕金森病的靜止性震顫、手指“搓丸樣”動作有很大的不同。
大部分帕金森病人發(fā)展比較緩慢，在早期癥狀可以不典型，如果出現(xiàn)以下癥狀也許并不能確診帕金森病，但如果出現(xiàn)超過一個以上的癥狀就要警惕了：如肢體僵硬、行走困難；非感冒性質(zhì)的聲音低沉或嘶??；震顫或抖動；面具臉即面無表情；睡眠障礙；便秘等。
帕金森藥物過量容易導致“異動癥”
典型病例
65歲的余阿姨得帕金森病已經(jīng)8年，主要表現(xiàn)為肢體抖動、行動僵硬，在治療過程中發(fā)現(xiàn)美多巴藥物的效果特別好，所以只要自己覺得有些僵硬了，就趕緊吃一片美多巴。
然而，近期余阿姨不得不進醫(yī)院治療，進院時是由家屬扛進來的，全身扭動像根麻花，發(fā)病那天持續(xù)了一天一夜。專家診斷，這是典型的帕金森藥物過量導致的“異動癥”。經(jīng)過很長一段時間的藥物調(diào)整，余阿姨的癥狀才逐漸得到改善。
健康提醒
在帕金森早期，美多巴的效果確實很好，這就是美多巴的蜜月期，蜜月期的時間是5年左右，在過完蜜月期后，雖然美多巴仍然有效，但會出現(xiàn)美多巴特殊的藥物副作用，如療效減退等，出現(xiàn)副作用時再來調(diào)整藥物，就會相對棘手。
目前，國內(nèi)外的帕金森醫(yī)治指南推薦在疾病早期，盡量使用如普拉克索、司來吉蘭等類型的藥物，既可以早期控制癥狀，推遲美多巴使用的時間，又可以保護神經(jīng)元。
需要強調(diào)的是，帕金森病是一種慢性疾病，一旦確診，需要終身治療，帕金森病的藥物治療是講究不求全效、細水長流的，其臨床表現(xiàn)是多樣的，有肢體抖動、僵硬、行動遲緩的運動癥狀，也有嚴重焦慮抑郁、睡眠障礙、便秘、肢體疼痛的非運動癥狀，故帕金森病的治療是要講究個體化方案的，千萬不能理所當然地隨意改變藥物方案。
腦起搏器手術(shù)療法并非所有患者適用
典型病例
74歲的王爹爹患帕金森病11年了，他最大的苦惱就是走路容易跌倒，經(jīng)常走著走著就摔一跤，老伴、子女平時照顧都分外小心，可總免不了出現(xiàn)意外。
王爹爹抗帕金森病的藥物吃了不少，仍解決不了摔倒的問題，這讓他苦不堪言。打聽到帕金森病可以手術(shù)治療，效果還不錯，于是王爹爹就前來咨詢。遺憾的是，經(jīng)過評估，王爹爹主要是平衡障礙，并且之前因冠心病安裝過心臟起搏器，不適宜帕金森病的手術(shù)治療。
健康提醒
帕金森病的手術(shù)治療主要有兩種：神經(jīng)核毀損術(shù)和深部腦電刺激術(shù)，后者是人們常說的腦起搏器了。神經(jīng)核毀損術(shù)是通過破壞腦內(nèi)功能異常興奮的神經(jīng)核團，來改善帕金森患者的運動癥狀，但是它因為創(chuàng)傷大、破壞完全、并發(fā)癥發(fā)生率高，目前很少開展。
深部腦電刺激術(shù)是指將電極植入大腦深部核團，再由刺激發(fā)生器發(fā)出的高頻電刺激通過導線傳至相應(yīng)的腦內(nèi)神經(jīng)核團來治療帕金森病，這項手術(shù)安全性高，不破壞腦組織，術(shù)后可降低患者的用藥劑量，減輕患者的運動癥狀等。但并非所有患者適用，適應(yīng)癥有如下幾條：
1.診斷為原發(fā)性帕金森病的患者；2.患者對抗帕金森藥物有良好的反應(yīng)；3.患者隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)了經(jīng)藥物調(diào)整仍不能滿意控制的嚴重運動癥狀、癥狀波動和異動癥等并發(fā)癥；4.患者沒有癡呆，患者有合理的預(yù)期和良好的經(jīng)濟支持。
但患者如有明顯的記憶障礙、幻覺，嚴重的抑郁癥，或藥物最大療效時仍有明顯平衡障礙的病人不適宜此項手術(shù)。
相關(guān)鏈接
帕金森患者的運動鍛煉
1.放松和呼吸鍛煉：盡可能舒服地仰臥，閉上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。
2.面部鍛煉：皺眉、展眉、用力睜閉眼、鼓腮、露齒、吹口哨，以上動作反復(fù)數(shù)次；面對鏡子，微笑、大笑、露齒笑等。
3.頭頸部鍛煉：頭向后仰，持續(xù)約5秒，然后改為向下，下頜盡量觸及胸部，持續(xù)5秒；左、右轉(zhuǎn)頭各5秒；下頜前伸5秒，內(nèi)收5秒。
4.軀干鍛煉：雙腳分開與肩同寬，雙膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向內(nèi)，軀干向左側(cè)彎，然后反方向進行，重復(fù)數(shù)次。
5.手部鍛煉：經(jīng)常伸直掌指關(guān)節(jié)、展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓。
6.下肢鍛煉：雙腿稍分開站立，雙膝微曲，向下彎腰，雙手盡量觸地；雙腳掌相對，將膝部靠向地板，維持并重復(fù)。
7.步態(tài)鍛煉：雙眼直視前方，身體直立，起步時足尖盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，上肢盡量在行走時做前后擺動。
8.平衡運動鍛煉：雙足分開25～30厘米，向左右、前后移動重心，并保持平衡；軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，使上肢隨之進行大的擺動。
9.唇和上下頜鍛煉：緩慢反復(fù)張嘴、閉嘴；上下唇用力緊閉數(shù)秒鐘，再松弛；反復(fù)做上下唇撅起；盡快做張嘴、閉嘴動作，重復(fù)數(shù)次。
10.語言鍛煉：多與家人或看護之間進行交流。
11.朗讀鍛煉：緩慢而大聲地朗讀。
12.唱歌鍛煉。
（楊蔚然 黃配）
帕金森患者的營養(yǎng)與膳食
帕金森病患者飲食上有哪些需要注意的事項？
柳四新認為，患者應(yīng)盡可能維持飲食均衡，多吃雜糧和蔬菜瓜果，少吃動物脂肪，適量補充奶類和豆類。但因高蛋白會影響左旋多巴的藥效，故可在餐前1小時或餐后1.5小時再服藥，以減少食物對藥物的影響。
可多吃富含酪胺的杏仁、芝麻、南瓜籽等，多吃富含硒的魚蝦、蠶豆、南瓜、蘿卜、大白菜、番茄、紅辣椒等，這些食物能對神經(jīng)元產(chǎn)生保護作用。此外，多進食燕麥片、全麥面包以及紅薯、馬鈴薯等薯類食物，以增進膳食纖維的攝入，配合多飲水，減少便秘的發(fā)生。日常生活中可多飲綠茶，因為其中的茶多酚和硒均可以延緩疾病的進展。適量飲用紅葡萄酒和黑咖啡，對帕金森病有一定的益處。
帕金森病患者無需特殊進補，但由于運動障礙易導致骨質(zhì)疏松，所以應(yīng)多曬太陽，或在醫(yī)生指導下額外補充鈣和維生素D。還可在日常膳食的基礎(chǔ)上增加葉酸，對于神經(jīng)修復(fù)具有積極的意義。
輔酶Q10是一種抗氧化劑，能保證多巴胺細胞發(fā)揮正常功能，故適量補充輔酶Q10對帕金森病有益。歐米伽3是用于預(yù)防心腦血管疾病的保健藥物，對腦卒中等血管因素導致的血管性帕金森綜合征可能有幫助，但對原發(fā)性帕金森病并無明確的有效證據(jù)。
