許多消化道病變，也可直接通過胃鏡及結(jié)腸鏡治療
漫畫/何朝霞
楊蔚然 粟青梅
指導(dǎo)專家
長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）本部 脾胃病科主任 萬虎
本部 脾胃病科副主任 李憶嵐
東院 內(nèi)四科主任 伍小青
據(jù)長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）信息中心最新統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示：2018年，該院胃腸鏡室接受胃腸鏡檢查15190人，受檢人數(shù)較往年有所增加。
專家介紹，現(xiàn)代人的生活、就業(yè)、工作壓力大，加上不健康的生活方式，胃腸道疾病增多，由于其發(fā)病率高，潛在危害大，癥狀又不明顯，易被忽略，普通檢查（如B超等）很難發(fā)現(xiàn)。胃腸鏡檢查是診斷以上疾病最直觀、最確切的檢查手段。
哪種情況需要做胃腸鏡檢查？胃腸鏡除檢查診斷外，是否還有治療作用？長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）專家對此進行釋疑解惑。
A 熬夜后不吃早餐，致慢性糜爛性胃炎
病例
30歲的小玲在一家廣告公司從事文案工作，常熬夜，也顧不上吃早餐，上班時喜歡點外賣，愛喝咖啡提神。最近她感覺上腹部不適、反酸、食欲不好，睡眠質(zhì)量也下降，到長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）脾胃病科就診后，醫(yī)生建議做胃鏡。經(jīng)檢查，被診斷為“慢性糜爛性胃炎”。
分析
萬虎介紹，糜爛性胃炎主要是因胃黏膜遭破損。一般表現(xiàn)為上腹部疼痛、燒灼感、飽脹感等，嚴重時伴有出血、拉黑便。引起糜爛性胃炎的原因很多，不良飲食習(xí)慣及不健康的生活方式是主要因素。因此，要避免進食刺激、辛辣、過熱的食物，少吃或不吃煙熏、腌制食物等。
在國內(nèi)，提到胃鏡、腸鏡，很多人覺得痛苦而不愿接受檢查，還有些胃腸不適者，因嫌麻煩拖很久才檢查，導(dǎo)致病情發(fā)展到嚴重階段甚至出現(xiàn)癌癥，錯過治療的最佳時機。其實，隨著無痛胃鏡及結(jié)腸鏡操作技術(shù)的進步，胃鏡及結(jié)腸鏡檢查操作時間明顯縮短。
萬虎認為，有消化不良或消瘦、貧血、拉黑便、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀者，應(yīng)找?？漆t(yī)生咨詢，決定是否做胃鏡。40歲（吸煙者35歲）以上人群、有胃癌或其他腫瘤家族史者、有消化道息肉病史者、有慢性萎縮性胃炎尤其是伴有腸疾病者、有反復(fù)幽門螺桿菌感染病史者、無論良性或惡性疾病做過胃大部分切除術(shù)后者，以及其他特定高危人群（如部分腫瘤抗原指標出現(xiàn)異常者），均應(yīng)定期體檢，接受胃鏡診查和隨訪。胃鏡檢查的頻率可依據(jù)不同的情況，1～2年一次。
B 愛吃煙熏食品，胃癌找上門
病例
年僅22歲的小吳，因胃痛數(shù)月，自行服藥后仍不見好轉(zhuǎn)，遂來長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）就診，胃鏡檢查時發(fā)現(xiàn)其胃內(nèi)長了一個腫塊，病檢提示“胃癌（印戒細胞癌）”。印戒細胞癌是胃癌中惡性程度極高的一種，幸好手術(shù)及CT提示癌細胞沒有轉(zhuǎn)移，經(jīng)過胃癌根治術(shù)及術(shù)后6周期正規(guī)化療后，小吳目前恢復(fù)良好。
分析
伍小青了解到，小吳喜愛煙熏食品，此前生活作息一直不規(guī)律，很少運動，喜歡在網(wǎng)吧通宵玩游戲。為不影響玩，他極少喝水，以減少上廁所時間。日積月累，癌癥就找上了他。甚至在患病兩次化療期間，他也長期泡在網(wǎng)吧里，生活作息毫無規(guī)律，餓了就吃兩口方便面，困了就趴在電腦前睡一下，吸著二手煙。
“在我國，胃癌發(fā)病率和病死率在惡性腫瘤中位居前列?！蔽樾∏嗵嵝?，幽門螺桿菌感染、不良生活方式（如攝入高鹽食品、吃腌制食品、吸煙、酗酒、精神緊張、工作壓力大、飲食無規(guī)律、少運動等）、遺傳因素已明確列入胃癌高危因素。一些慢性良性胃部疾病，如胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎，惡性貧血、胃部分或全切除術(shù)后等也可能演變成胃癌，年齡≥40歲且有以上情況之一者稱為胃癌風(fēng)險人群。由于胃癌早期無明顯癥狀，胃鏡檢查是胃癌早期篩查的最佳手段，因此對于胃癌風(fēng)險人群，建議每年做一次胃鏡檢查。
C 大便習(xí)慣改變，出現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤
病例
最近，50歲的馬先生發(fā)現(xiàn)自己大便習(xí)慣改變，不但次數(shù)增多，而且不成形，有時還伴有黏液，家人勸他趕緊到醫(yī)院檢查。通過腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)有腸息肉，給予內(nèi)鏡手術(shù)治療，切除了息肉。所幸，息肉的病理報告顯示為結(jié)直腸腺瘤，屬癌前病變。
分析
李憶嵐介紹，根據(jù)腺瘤型息肉的腺管形態(tài)，結(jié)直腸腺瘤分為管狀、絨毛狀或兩者混合。絨毛狀息肉或在息肉中絨毛成分所占比例越大，癌變風(fēng)險越高。息肉直徑越大，癌變風(fēng)險也越大。一般情況下，發(fā)現(xiàn)有腸息肉，如果沒有禁忌癥，應(yīng)盡早切除。
“對于50歲以上人群，不論有無癥狀均應(yīng)每年進行一次結(jié)腸鏡檢查?！崩顟泹狗Q，結(jié)腸鏡檢查適用于如下情況：一是有原因不明的下消化道出血，包括顯性出血和持續(xù)性大便潛血試驗陽性者；二是有下消化道癥狀，如腹瀉、便秘、大便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹、腹部包塊等；三是鋇灌腸檢查陽性或有可疑病變，不能明確診斷，為進一步明確病變性質(zhì)或需做內(nèi)鏡下治療者；四是低位腸梗阻及腹部包塊不能排除腸道疾病者；五是大腸炎癥性疾病，需做鑒別診斷或要確定病變范圍、病期、嚴重程度、追蹤癌前期的變化。另外，有結(jié)腸癌家族史的也需要定期進行結(jié)腸鏡檢查。
D 消化道病變，也可在胃鏡結(jié)腸鏡下治療
病例
近期，長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）脾胃病科為市民胡大爺去除了堵在胃內(nèi)的柿子餅。78歲的胡大爺牙齒不好，一口把干柿子吞了下去，堵在胃內(nèi)不消化，疼痛難忍。萬虎接診后，巧妙地采用化整為零的方法，在胃鏡下，利用取異物工具，將大塊堅硬的干柿子分割成幾塊小的，成功將柿子餅完全取出。
分析
萬虎提醒，老人進食需當(dāng)心，一旦食物卡在食管內(nèi)，千萬不要采用吞咽饅頭、米飯等方法，正確的做法是及時就醫(yī)。
“胃腸鏡也能治療疾病?！比f虎表示，隨著醫(yī)療水平的提高，許多消化道的病變，也可直接通過胃鏡及結(jié)腸鏡進行治療。通過胃鏡可以直接取出上消化道異物，如卡入食道或胃內(nèi)的柿餅、魚刺、棗核等；還可止胃潰瘍大出血、治療上消化道狹窄、放置胃造瘺管供腸內(nèi)營養(yǎng)等。同時，通過胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的良性消化道息肉，可直接進行內(nèi)鏡下摘除。
對于早期發(fā)現(xiàn)的食管癌、胃癌及結(jié)腸癌，可通過在胃鏡、結(jié)腸鏡下進行局部黏膜剝離術(shù)、黏膜切除術(shù)而達到根治早期癌的效果。內(nèi)鏡下早期癌切除，基本成為消化道早期癌的首選治療方法。
家族性腸息肉要早篩查早治療
最近，48歲的陳先生被發(fā)現(xiàn)患有腸道多發(fā)息肉，通過手術(shù)做了全部結(jié)腸預(yù)防性切除。醫(yī)生經(jīng)過詳細詢問病史，得知患者母親因結(jié)腸癌已去世，其哥哥也有類似癥狀。
李憶嵐表示，腸道息肉有些可能會惡變?yōu)槟c癌。有的患者做腸鏡檢查可能發(fā)現(xiàn)息肉為數(shù)不多，腸鏡下摘除即可。但如果息肉數(shù)目多，且家族中多人有類似情況，需高度警惕，必須做結(jié)腸預(yù)防性切除。
多發(fā)性息肉病又叫家族性腺瘤性息肉病，是一種遺傳性疾病，息肉可布滿結(jié)腸和直腸，具有很高的癌變傾向，一般好發(fā)于青年，15～25歲開始出現(xiàn)臨床癥狀，30歲左右最明顯?；颊叱Ｓ懈篂a、便血、腹痛等癥，有些患者最終會因息肉惡變患上腸癌。
李憶嵐提醒，有陽性家族史者應(yīng)警惕本病，如果家族中有一人發(fā)病，且父母輩中也有，全家族人要及時篩查，早發(fā)現(xiàn)、早治療，可以挽救患者生命。
（楊蔚然 粟青梅）
養(yǎng)胃護胃需改變不健康生活習(xí)慣
經(jīng)常熬夜、不吃早餐、晚上大吃、零食代替正餐、胃痛不檢查……長期這樣，胃病來了。伍小青表示，不健康生活習(xí)慣最易使胃受累，這些不良習(xí)慣具體包括：
暴飲暴食 致使胃功能明顯下降，引起燒心、打嗝、腹脹、惡心、脹氣、疼痛等不適。
緊張易怒 當(dāng)人生氣、緊張、焦慮、壓力大時，情緒波動，破壞胃黏膜的保護屏障，致胃酸翻騰，胃壁上形成糜爛、潰瘍甚至出血，出現(xiàn)燒心、脹氣、腹痛等癥狀。
酒精刺激 長期飲酒，傷肝也傷胃，胃是酒精初步吸收的主要部位，長期飽受“火”燒“火”燎的考驗，出現(xiàn)疼痛、飽脹等不適。
饑餓 長期吃飯不按時、節(jié)食、不吃早餐等，胃酸得不到食物中和，破壞胃黏膜保護屏障，出現(xiàn)胃慢慢萎縮變小，甚至各種潰瘍，出現(xiàn)疼痛、反酸、燒心、脹氣等各種癥狀。
熬夜 熬夜胃酸分泌多，會使胃受傷，出現(xiàn)糜爛、潰瘍，感覺疼痛、惡心反酸等。
（楊蔚然 粟青梅）
