2019-06-05 5:39
長沙晚報全媒體記者 楊蔚然 通訊員 羅玉玲 楊正強 楊艷
湖南省胸科醫(yī)院近日向媒體透露，近5年來，該院收治了900余例兒童結核病病例，且呈逐年遞增趨勢。70%以上的兒童患者來自農(nóng)村，且多為留守兒童。
“兒童結核病起病隱匿，易被忽視。”據(jù)該院內二科主任李芳白主任醫(yī)師介紹，小兒結核病的傳染源主要是成人患者，也有的是因飲用了未消毒的、被牛型結核桿菌污染的牛奶或其他食物而得病。
沒有隔離，爺爺將肺結核傳染給孫子
臨床故事
6歲的小軒（化名）來自婁底。小軒的父母都在廣州打工，小軒從一歲半開始就由爺爺在老家照看。
去年11月，小軒的爺爺因咳嗽、胸痛，在醫(yī)院查出肺結核后居家服藥治療，沒有與小軒進行隔離。沒多久，小軒開始出現(xiàn)低熱癥狀，偶爾還咳嗽、咳痰，小軒爺爺買了些感冒藥給小軒吃。然而，一個多月過去了，小軒的癥狀不見好轉。去當?shù)蒯t(yī)院檢查，確診小軒患有肺結核。為進一步治療，小軒和爺爺都轉入湖南省胸科醫(yī)院內二科住院。經(jīng)過一段時間的規(guī)范化治療，爺孫倆的病情均得到控制。
防治提示
“結核病是由結核桿菌引起的一種慢性感染性疾病，其中以肺結核最常見?！崩罘及捉榻B，小兒結核病是指小兒發(fā)生的結核病，通常是指出生到16歲以下少兒所患的結核病。
肺結核是危害兒童健康的嚴重疾病，兒童結核病傳染源主要是患肺結核的家庭成員，因為兒童抵抗力低下，又與患病的家庭成員密切接觸，容易受到結核病的侵襲。像小軒的病情，因為年齡小，癥狀如同感冒，所以很容易被忽視或耽誤治療。
小兒時期，初染結核病比較容易形成結核性的腦膜炎等，所以對于小兒原發(fā)性的肺結核，早期發(fā)現(xiàn)和治療很重要，而且，小兒初染的結核病也是成年期續(xù)發(fā)結核病的主要形成原因之一，所以在兒童時期，就必須控制和消滅結核病。
兒童結核病癥狀除了咳嗽、咳痰外，還可表現(xiàn)為低熱、乏力、盜汗、食欲不振、營養(yǎng)不良、淋巴結腫大等癥狀，平時易與肺炎、淋巴結炎等疾病混淆，造成漏診、誤診。如果孩子出現(xiàn)上述癥狀，家長應考慮患結核病的可能，應盡早將孩子送醫(yī)院進行診治。
不良生活習慣，9齡童患上淋巴結核
臨床故事
9歲的小哲（化名）是永州人。小哲的父母常年在外地做生意，小哲一直由外婆照看。去年9月，小哲在學校體檢時發(fā)現(xiàn)頸部有一個小包塊，醫(yī)生建議其去醫(yī)院復查。小哲外婆忽視了這件事。
平時，小哲經(jīng)常不吃早餐，把錢攢起來購買游戲裝備，常躲在被子里打電游到深夜。今年5月初，小哲的外婆在幫小哲洗臉時，摸到小哲的頸部兩側都有大小不一樣的包塊，趕緊帶小哲到醫(yī)院檢查，經(jīng)確診小哲不僅患有淋巴結核，還患有肺結核。隨后，小哲媽媽帶著他到湖南省胸科醫(yī)院接受進一步治療，目前病情已經(jīng)好轉。
防治提示
兒童肺結核最常見的類型有以下幾種：原發(fā)綜合征；粟粒性肺結核；空洞型的肺結核，此類肺結核在青春期兒童中比較多見；結核感染，此類病癥往往會侵犯患兒的腦組織，造成結核性腦膜炎、腦積水等，也可侵犯其他組織如骨組織、腎臟組織、腸組織。
“兒童患結核病，可伴有淋巴結腫大，特別是頸部淋巴結腫大較多見?！币虼?，李芳白提醒，如果兒童頸部出現(xiàn)無痛性包塊，應引起重視。
兒童肺結核典型癥狀，主要表現(xiàn)為低熱和結核中毒癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀大多不明顯，如出現(xiàn)咳嗽、多痰、咯血或呼吸困難等，多為病情嚴重的表現(xiàn)。其他癥狀，只有在病灶范圍廣泛彌漫或有空洞時，才有相應的體征，如淺表淋巴結輕度或中度腫大，肝脾可輕度腫大等。
其診斷依據(jù)是什么呢？根據(jù)結核病人接觸史、上述臨床表現(xiàn)，結合結核菌素試驗、結核桿菌培養(yǎng)等來診斷?！皟和Y核病的危害性很大，累及呼吸系統(tǒng)、淋巴組織等，影響生長發(fā)育，重癥者可危及生命。”李芳白稱，還可引發(fā)并發(fā)癥，肝脾腫大、結節(jié)性紅斑、皰疹性結膜炎等，通過抗結核藥物治療等，能改善癥狀。
重點答疑
新生兒接種卡介苗可降低重癥結核患病概率
李芳白表示，留守兒童患結核的病例增多，大多是因為留守兒童缺乏父母的陪伴，家中老人相關健康知識欠缺。有些孩子作息不規(guī)律，營養(yǎng)不平衡，不注意衛(wèi)生習慣，造成機體免疫力下降。在密閉、空氣不流通的居室或場所，一旦接觸到成人肺結核患者，就容易被感染。
對此，李芳白指出，新生兒接種卡介苗，能大大降低兒童患粟粒性肺結核、結核性腦膜炎等重癥結核的概率，但并非終生免疫，關鍵重在預防。
平時家長、老師應多注意孩子生病后的癥狀，尤其是有成人肺結核患者接觸史的兒童，若出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過兩周或伴有發(fā)熱、盜汗、食欲下降、消瘦等疑似結核病的癥狀，應盡早帶孩子到醫(yī)院檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復。
日常護理要注意室內環(huán)境衛(wèi)生，保持空氣流通、陽光充足；嚴重的結核病人有發(fā)熱等中毒癥狀及高度衰弱患兒應臥床休息，病情較輕者，可據(jù)具體情況作適當?shù)氖覂?、外活動。注意隔離，遵醫(yī)囑按時服藥，定期復查。
飲食調理上，應給予富含蛋白質和維生素的食物，尤其注意適量攝入富含維生素A、C的食物。
