專家提醒，流感并發(fā)肺炎，1+1的破壞力遠(yuǎn)大于2； 在流感季節(jié)到來前，通過接種疫苗預(yù)防流感和肺炎尤其重要
兒童免疫預(yù)防接種，是針對傳染病最安全、最有效、最經(jīng)濟(jì)、最方便的措施。
湖南省兒童醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房副主任醫(yī)師蔡姿麗在對重癥肺炎患兒進(jìn)行檢查。均為長沙晚報(bào)通訊員李奇 攝
長沙晚報(bào)全媒體記者 彭放
“孩子在重癥監(jiān)護(hù)室的那些日子，我切身體會到了《流感下的北京中年》作者一樣心情，真是后怕！”15日，在湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心病房，34歲的廖婕（文中患兒和家長均為化名）聽到兒子已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安，可以從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房的消息，不禁掩面而泣。
11月下旬，將進(jìn)入流感高發(fā)季。很多市民對一年前刷爆朋友圈的《流感下的北京中年》仍記憶猶新，文中作者的岳父開始以為是普通感冒，后來被確診為流感病毒感染，最后發(fā)展到肺炎，短短20多天后竟與家人陰陽兩隔。重癥監(jiān)護(hù)室每天2萬余元的費(fèi)用和悲劇的結(jié)果，讓上有老、下有小的中年人心生惶恐。
流感為何這樣可怕？它和肺炎是什么關(guān)系？除了擔(dān)憂，我們還可以做什么？湖南省人民醫(yī)院兒童醫(yī)學(xué)中心主任鐘禮立教授等專家為市民作出詳細(xì)解答。
5歲男孩傳染流感未及時就醫(yī)發(fā)展為重癥肺炎
11月初，廖婕利用公休假帶著父母和5歲的兒子帆帆一起出游，出游的第3天，帆帆的外婆出現(xiàn)了頭痛、乏力、咳嗽等感冒癥狀?！拔覔?dān)心是流感，畢竟帆帆從小體質(zhì)比較弱，擔(dān)心傳染，我媽自我感覺普通感冒的可能性大，頭痛、乏力可能是旅途勞累的緣故。”出游第5天，讓廖婕擔(dān)心的事發(fā)生了，同住一個酒店房間的帆帆也開始咳嗽、嘔吐，但精神狀態(tài)還不錯，看著孩子玩興挺濃，廖婕覺得應(yīng)該沒有大問題。
7天行程結(jié)束，帆帆回家后癥狀加重，精神也變差、呼吸急促。廖婕趕緊把孩子帶到湖南省人民醫(yī)院，誰知從出現(xiàn)癥狀到入院短短3天，孩子已經(jīng)發(fā)展為重癥肺炎。病原學(xué)檢測顯示，甲型流感病毒合并肺炎球菌陽性，急性呼吸窘迫綜合征，病情危重。經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)室4天的救治，孩子終于轉(zhuǎn)危為安。
在長沙市中心醫(yī)院兒科病房，剛滿3個月的豆豆也經(jīng)歷了一場“生死劫”，讓新手媽媽劉女士驚慌失措?！皩殞毥舆B幾天咳嗽、腹瀉，但沒有發(fā)燒，我開始以為只是普通感冒?！眲⑴炕貞?，在家觀察幾天后，豆豆的病情一夜之間嚴(yán)重起來。入院時，豆豆臉色蒼白、呼吸微弱、反應(yīng)極差，直接住進(jìn)了兒科重癥監(jiān)護(hù)室。目前，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。
鐘禮立介紹，兒童是流感高發(fā)人群以及流感重癥病例的高危人群，全球流感每年發(fā)病率成年人為5%～10%，兒童高達(dá)20%～30%，流感主要在嬰幼兒、老年人和慢性疾病患者等高危人群中引起肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，造成住院和死亡。
流感不同于普通感冒 5歲以下兒童易發(fā)展為重癥病例
流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，流感患者和無癥狀感染者是流感的主要傳染源。它主要通過打噴嚏和咳嗽等產(chǎn)生的飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。根據(jù)抗原性不同，流感病毒分為甲、乙、丙三型。甲型流感病毒又分成許多亞型，如H1N1、H3N2、H5N1和H7N9等。流感病毒易變異，且傳染性強(qiáng)，每年可引起季節(jié)性流行。在湖南，流感全年均可發(fā)病，每年1月至2月和6月至8月達(dá)到高峰。
面對即將到來的流感高發(fā)季，長沙市中心醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師曾津提醒家長要充分認(rèn)識流感的危害。流感即流行性感冒的簡稱，相比于普通感冒，它不僅起病急、傳染性強(qiáng)，癥狀也更重。一般來說，普通感冒臨床表現(xiàn)主要為咽部疼痛不適、噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀，不會引起發(fā)熱和全身癥狀，或僅有一兩天輕、中度發(fā)熱，無寒顫；而流感多出現(xiàn)39℃～40℃的高熱，發(fā)熱時間長，可伴寒顫，還可能出現(xiàn)頭痛、乏力、肌肉酸痛等全身癥狀。曾津特別提醒，兒童與成人流感癥狀有差異，尤其是嬰幼兒癥狀不典型，發(fā)病初期容易被家長忽視。
更重要的是，普通感冒5～7天可自愈，很少出現(xiàn)并發(fā)癥；流感雖然大多也有自限性，但部分可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、腦膜炎或腦炎等并發(fā)癥，患者甚至可因急性呼吸窘迫綜合征、多臟器衰竭而死亡。老年人、5歲以下的兒童、孕婦、慢性基礎(chǔ)疾病患者和免疫缺陷人群是流感的高風(fēng)險人群以及重癥病例的高危人群。其中，肺炎是兒童流感常見并發(fā)癥。我國2009年甲型H1N1流感大流行時的一項(xiàng)多中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因流感住院的兒童中，有72.3%的患兒合并肺炎。
“流感一旦并發(fā)肺炎往往導(dǎo)致病情急轉(zhuǎn)直下?！辩姸Y立對一名5歲患兒小彤印象很深。小彤手指畸形做擇期手術(shù)，術(shù)前檢查顯示，營養(yǎng)狀況良好、心肺腹均未見異常。入院當(dāng)天手術(shù)，次日出現(xiàn)發(fā)熱，隨后氣促明顯、呼吸困難、大汗淋漓，立即被轉(zhuǎn)入兒童重癥監(jiān)護(hù)室。經(jīng)檢查，小彤被確診為甲型流感，鐘禮立參與會診時了解到，小彤的弟弟同時出現(xiàn)了高燒等流感癥狀，她分析小彤患病源于家庭內(nèi)交叉感染。
流感重癥感染或并發(fā)癥以肺炎最常見 肺炎球菌是主要致病菌
鐘禮立表示，導(dǎo)致流感并發(fā)肺炎的元兇有兩個：一是流感病毒本身，流感病毒可通過呼吸道直接侵犯肺，導(dǎo)致原發(fā)性流感病毒肺炎；二是繼發(fā)細(xì)菌感染，包括肺炎球菌、 流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等，其中最常見的是肺炎球菌。流感病毒如果與這些細(xì)菌共感染，往往會增加其致病性與致死率。
據(jù)報(bào)道，在美國流感流行季節(jié)中，約50%的死亡病例死于肺炎，其中絕大部分是肺炎球菌感染所致。美國疾控中心《流行病學(xué)周報(bào)》披露的研究數(shù)據(jù)顯示，在所有繼發(fā)細(xì)菌感染的死亡病例中，約38%是由肺炎球菌感染導(dǎo)致，其比例明顯高于化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和流感嗜血桿菌等其他菌種。德國社區(qū)獲得性肺炎監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的一項(xiàng)數(shù)據(jù)也顯示，與純流感相關(guān)性肺炎相比，合并肺炎球菌感染的患者，死亡率更高。以上這些數(shù)據(jù)可以說明，肺炎球菌合并感染是流感季肺炎致死的主要病因。
中國的情況又是怎樣呢？我國學(xué)者做的一篇匯總分析，研究了1950年至2006年有關(guān)流感與細(xì)菌感染的相關(guān)文獻(xiàn)，研究結(jié)果顯示，肺炎球菌是流感合并感染的最常見致病菌。其中，流感大流行期間肺炎球菌占流感合并感染40.80%；季節(jié)流感期間肺炎球菌占流感合并感染的16.60%，均遠(yuǎn)高于其他致病菌。這個研究表明，在中國，流感合并肺炎球菌感染，也是最常見的肺炎合并感染。我國《流行性感冒診斷與治療指南》也明確指出，流感重癥感染或并發(fā)癥以細(xì)菌性肺炎最常見，肺炎球菌是主要致病菌。
肺炎球菌和流感病毒攜手，破壞力大大增強(qiáng)
“肺炎球菌廣泛存在于健康人的鼻咽部，一般不會引發(fā)疾病，人體如果感染了流感病毒，它就會和原本處于潛伏狀態(tài)的肺炎球菌共同對人體發(fā)動進(jìn)攻，1+1的破壞力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于2?！辩姸Y立表示，流感病毒會損傷下呼吸道的上表層，使肺炎球菌更容易定植，流感病毒導(dǎo)致的其他病理變化，比如表面活性物質(zhì)的破壞、黏液分泌增多、炎癥細(xì)胞浸潤等，也有利于肺炎球菌致病，同時增強(qiáng)流感病毒的致病力，而流感病毒又進(jìn)一步促進(jìn)肺炎球菌的繼發(fā)感染。因此，在流感季，各大醫(yī)院呼吸科會比平常更加忙碌，就診患者更多，而且病情較重的患者也會比平時要多。
有調(diào)查顯示，兒童的肺炎球菌鼻咽部攜帶率明顯高于成年人。肺炎球菌不僅是小兒肺炎的主要元兇，也是引起肺炎死亡的重要病原。重癥細(xì)菌性肺炎中，約有50%是由肺炎球菌引起的。由于肺炎球菌可以在鼻咽部定植，所以對于已經(jīng)帶菌的孩子來說，戴口罩、洗手等防護(hù)措施效果都是有限的。
流感病毒和肺炎球菌這對“壞兄弟”不僅經(jīng)常相伴相生，沆瀣一氣，內(nèi)在也有許多相似之處。一是傳播特點(diǎn)相似。傳播的主要方式都是呼吸道飛沫傳播，一個噴嚏就可以通過飛沫傳播給他人。二是易感人群相似。5歲以下兒童和65歲以上老年人等免疫力低下者是流感病毒和肺炎球菌感染的高危人群。很多家庭是老人帶孩子，老人和孩子容易發(fā)生交叉感染。三是初期癥狀相似。流感所表現(xiàn)出的發(fā)熱、肌肉痛、咳嗽、乏力等癥狀，與肺炎球菌感染早期的癥狀十分相似，容易讓人掉以輕心，耽誤就醫(yī)。肺炎球菌一旦侵入血液，會引起侵襲性肺炎球菌性疾病，如腦膜炎、菌血癥、菌血癥性肺炎等，造成患者耳聾、智力低下、癱瘓、致殘等后遺癥。以肺炎球菌性腦膜炎為例，約每3個肺炎球菌性腦膜炎患兒中就有超過1個會出現(xiàn)如耳聾、智力低下等嚴(yán)重后遺癥甚至死亡，給家庭及社會帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
“目前來說，抗生素仍是治療肺炎球菌性疾病的主要方法。但由于抗生素的不合理使用，肺炎球菌的耐藥性問題日趨嚴(yán)重，據(jù)2012年亞太耐藥監(jiān)測網(wǎng)顯示，我國肺炎球菌多重耐藥（對三類以上抗生素耐藥）的比例高達(dá)83.3%。抗生素耐藥使治療肺炎球菌疾病的難度增加，病程加長，治療費(fèi)用也相應(yīng)增高?！辩姸Y立表示，相比于患病后被動治療，積極主動的預(yù)防才是對抗肺炎球菌性疾病的上策。
預(yù)防比治療更重要 但公眾對肺炎球菌疫苗認(rèn)識不足
對于肺炎球菌性疾病而言，預(yù)防比治療更為重要。全球很多國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)表明，預(yù)防接種是降低肺炎球菌疾病的有效手段之一。
目前，肺炎球菌結(jié)合疫苗已被134個國家納入免疫規(guī)劃。從國外的研究數(shù)據(jù)來看，接種疫苗后，兒童肺炎球菌鼻咽部的攜帶率明顯下降，嬰幼兒及其父母的攜帶率均明顯下降，且持續(xù)時間至少4.5年。同時，對非疫苗接種人群也起到了保護(hù)效應(yīng)。早在2008年，世衛(wèi)組織就將兒童肺炎球菌性疾病列為“需極高度優(yōu)先”使用疫苗預(yù)防的疾病。
“但在中國肺炎球菌疫苗目前是非免疫規(guī)劃疫苗，公眾對其認(rèn)識不足，接種率還比較低?！辩姸Y立表示，有的家長認(rèn)為，今年我孩子接種了肺炎球菌疫苗，就肯定不會得肺炎，如果還是得肺炎，說明沒有作用。這個想法其實(shí)是不對的。引起肺炎的不只是肺炎球菌，但它是一個主要致病菌。從流行病學(xué)的角度，疫苗需要一個群體廣泛的接種，在一定時期里會顯現(xiàn)出效果?？梢钥隙ǖ氖牵巳褐薪臃N肺炎球菌疫苗后，肺炎發(fā)病率會明顯下降。接種疫苗后，即便發(fā)生肺炎，患者的病情也會比較輕，并發(fā)癥會減少，大大降低它的危害程度。還有的家長誤以為接種疫苗屬于被動免疫，如果孩子打多了，一旦不打，免疫力就會變差。這種說法不正確。直接打抗體（如免疫球蛋白）才屬于被動免疫，而接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗則是通過注射滅活的病毒片斷促使身體產(chǎn)生抗體，屬于主動免疫，是增強(qiáng)人體免疫力而不是降低免疫力。
流感季來臨前 推薦聯(lián)合接種流感疫苗及肺炎球菌疫苗
面對即將到來的流感季，鐘禮立表示，有效預(yù)防流感病毒合并肺炎球菌感染，是目前疾病預(yù)防緊迫任務(wù)之一。她推薦，在流感季前除了接種流感疫苗，適齡孩子還應(yīng)接種肺炎球菌疫苗。
鐘禮立提醒，6～23月齡的嬰幼兒、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護(hù)人員、2～5歲兒童、60歲及以上老年人、特定慢性病患者、醫(yī)務(wù)人員、孕婦或準(zhǔn)備在流感季節(jié)懷孕的女性應(yīng)優(yōu)先接種流感疫苗。由于流感病毒有很多亞型，不同的亞型會交替成為主流病毒，而且流感病毒還能不斷發(fā)生變異。因此，每年流感流行高峰前都應(yīng)該接種流感疫苗。
鑒于流感與肺炎之間的密切聯(lián)系，預(yù)防流感與預(yù)防肺炎也成為相輔相成的手段?！吨袊鞲幸呙珙A(yù)防接種技術(shù)指南(2019—2020)》中特別提出：建議對6周齡及以上嬰幼兒、慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者和老年人等高危人群可同時接種肺炎球菌疫苗，最大程度降低流感及相關(guān)并發(fā)癥的疾病負(fù)擔(dān)。
鐘禮立強(qiáng)調(diào)，寶寶剛出生時，來自媽媽的母傳抗體會給予寶寶較強(qiáng)的免疫力，保護(hù)其免受疾病侵害。但母傳抗體會隨著寶寶成長而逐漸消失，并在其6月齡時降至最低。此時嬰幼兒自身的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對各種疾病的免疫力極低，此時的“免疫力空窗期”也就成了小兒感染性疾病高發(fā)期。而6月齡前的寶寶不能接種流感疫苗，無法獲得流感疫苗的特異性免疫保護(hù)。因此，為了預(yù)防流感和肺炎球菌，6月齡前的寶寶格外需要接種肺炎球菌疫苗。
“針對預(yù)防肺炎球菌的13價肺炎球菌多糖結(jié)合疫苗已于2016年在我國內(nèi)陸上市，適用于6周齡～15月齡的寶寶。”鐘禮立建議，家長在寶寶4月齡前及時啟動接種程序，6月齡以前完成3針基礎(chǔ)免疫程序，再在12～15月齡時接種一次作為加強(qiáng)免疫，可獲得最好的免疫效果。由于每兩針之間要間隔4～8周，如果寶寶不能在4月齡以前接種第一針，就無法在6月齡前完成3針基礎(chǔ)免疫。按免疫程序接種肺炎球菌疫苗后，抗體可以持續(xù)兩年以上，覆蓋了最易感染肺炎球菌的年齡段。
嬰幼兒通過疫苗接種，可大大增強(qiáng)抵抗肺炎球菌的免疫能力，同時，個體接種率的提高還有利于形成整個人群的群體免疫效果，從根本上控制傳染病的流行和爆發(fā)，為廣大兒童營造健康的成長環(huán)境。
小貼士
孩子呼吸快精神差應(yīng)及時就醫(yī)
肺炎患兒可有發(fā)熱、咳嗽、喘鳴、呼吸增快、呼吸困難、胸壁吸氣性凹陷、屏氣、胸痛、頭痛或腹痛等癥狀。但不一定每個肺炎患兒都發(fā)燒，或者有以上所有癥狀。只要孩子有呼吸快、精神差，或者伴有抽搐、呻吟等情況，就應(yīng)及時就醫(yī)。
據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，2月齡～5歲兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥，為重度肺炎：如果出現(xiàn)中心性紫紺、嚴(yán)重呼吸窘迫、拒食或脫水征、意識障礙（嗜睡、昏迷、驚厥）之一表現(xiàn)者為極重度肺炎。
日常生活中預(yù)防肺炎和流感注意7點(diǎn)
在日常生活中，肺炎與流感預(yù)防方法一致。
1 首先要注意增強(qiáng)寶寶的體質(zhì)，提高對疾病的抵抗力。如堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)、及時添加魚肝油(維生素AD)、均衡膳食、多曬太陽、定期戶外鍛煉等，對增強(qiáng)抵抗力都大有好處；
2 注意根據(jù)天氣變化及時增減衣物；
3 注意孩子的手衛(wèi)生，培養(yǎng)孩子良好的洗手習(xí)慣；
4 冬春季等呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，避免帶孩子去人多擁擠、通風(fēng)不好的公共場所；
5 避免與呼吸道感染病人接觸；
6 保持室內(nèi)的空氣流通，每天開窗通風(fēng)2～3次；
7 大人不要在孩子面前吸煙，避免讓孩子被動吸煙。
