稿源：掌上長沙
2021-04-16 18:10
長沙晚報掌上長沙4月16日訊（全媒體記者 徐媛 通訊員 張一葉）讓醫(yī)保騙保付出更大代價，我國首部醫(yī)保監(jiān)管條例將于2021年5月1日起正式施行。今日，湖南省市區(qū)三級醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳活動啟動。
騙保將處騙取金額2倍以上5倍以下罰款
據(jù)介紹，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（以下簡稱《條例》）今年2月頒布，將于今年5月1日正式實施，條例出臺將改變我國醫(yī)療保障領域缺乏專門法律法規(guī)的狀況，將醫(yī)療保障監(jiān)管納入法制化軌道。
為避免醫(yī)?；鸪蔀椤疤粕狻保稐l例》針對醫(yī)療機構欺詐騙保內容作出更詳細說明，一旦觸碰紅線，將迎來更嚴格處罰。如定點醫(yī)藥機構騙取醫(yī)保基金支出，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并規(guī)定相應的定量處罰，包括解除服務協(xié)議、吊銷執(zhí)業(yè)資格等。
《條例》首次具體明確參保人員義務，若個人以騙保為目的，將醫(yī)保憑證交由他人冒名使用，或重復享受醫(yī)保待遇等，將暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算3至12個月，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。
同時《條例》列出了醫(yī)護人員不能觸碰的“紅線”，讓醫(yī)護人員以及參保者更加清晰哪些行為不可為。如違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務；重復收費、超標準收費、分解項目收費；串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務設施；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利等。
長沙深入開展打擊“三假”專項治理
“守好人民群眾'保命錢’始終是醫(yī)保系統(tǒng)的重要政治任務。集中宣傳活動的舉辦，標志著長沙市醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作進入了新階段。后期醫(yī)?；鸨O(jiān)管綜合機制將會持續(xù)發(fā)揮積極作用?！遍L沙市醫(yī)療保障局局長譚果表示。
據(jù)悉，今年，長沙定點醫(yī)藥機構監(jiān)督檢查覆蓋率將達到100%，違法違規(guī)行為查處率100%，飛行檢查抽查比例不低于10%，深入開展假病人、假病情、假票據(jù)等“三假”專項治理。利用“反醫(yī)療欺詐大數(shù)據(jù)實驗室”的數(shù)據(jù)分析結果，針對死亡人員繼續(xù)享受待遇、住院期間人在異地活動等線索開展專項檢查。
針對定點醫(yī)療機構，長沙將重點查處2019年以來醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)的普遍性違規(guī)問題，包括分解住院、掛床住院、過度診療、超量開藥等。針對定點藥店，重點查處死亡人員享受特門待遇、特門特藥藥店串換藥品、聚斂盜刷醫(yī)?？ā⒄T導參保人員購買化妝品、生活用品、為參保人員套現(xiàn)提供便利及其他違法違規(guī)行為。對于參保人員，重點查處偽造虛假票據(jù)報銷、冒名就醫(yī)、使用社?？?、醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)或套取藥品耗材倒買倒賣及其他違法違規(guī)行為等。
7月開始，長沙市醫(yī)保局將整合全市監(jiān)管力量，集中開展針對全市基層醫(yī)療機構、民營醫(yī)療機構、各區(qū)縣（市）二、三級公立醫(yī)療機構和特門特藥藥店的飛行檢查，實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構抽查10%的目標。
