| 【名稱】 肺膿腫肺切除術(shù)（Pulmonary Resection for Lung Abscess） 【適應(yīng)證】 （1）3個(gè)月以上的慢性肺膿腫，非手術(shù)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作者。
（2）直徑大于6cm的肺膿腫，藥物不易治愈者。
（3）對(duì)內(nèi)科治療無(wú)反應(yīng)，每周攝胸片或胸透進(jìn)行比較，膿腫不但不縮小反而持續(xù)增大，膿腔內(nèi)液體增多，周?chē)装Y不消退或合并敗血癥者。
（4）咯血患者可待癥狀緩解后手術(shù)。但是，如果12h內(nèi)咯血量達(dá)500ml以上者應(yīng)早做手術(shù)。
（5）肺膿腫破入胸膜腔，引起支氣管胸膜瘺、膿胸，單純胸腔引流難以控制病情發(fā)展者。
（6）不能與肺癌區(qū)別者。 【術(shù)前準(zhǔn)備】 見(jiàn)“肺膿腫引流術(shù)”。 【麻醉與體位】 見(jiàn)“支氣管擴(kuò)張”手術(shù)治療。 【手術(shù)步驟】 見(jiàn)“肺切除術(shù)”。 【術(shù)中注意要點(diǎn)】 （1）應(yīng)首先選用側(cè)臥位后外側(cè)切口，有利于暴露和分離嚴(yán)重粘連。也可采用前切口平臥位，患側(cè)墊高。俯臥位后切口已很少使用。
（2）肺膿腫的肺門(mén)淋巴結(jié)炎性腫大，常與肺血管粘連、融合在一起，使肺血管解剖困難，分離肺門(mén)血管周?chē)尺B時(shí)容易造成大出血，應(yīng)特別小心。
有時(shí)，病變?cè)诜伍T(mén)處融合成一團(tuán)，根本無(wú)法解剖，這時(shí)就需切開(kāi)心包。一般心包內(nèi)粘連輕，容易解剖分離肺動(dòng)脈、肺靜脈。如果做全肺切除，可從心包內(nèi)結(jié)扎和切斷肺動(dòng)靜脈。如果做肺葉切除，在分離肺動(dòng)脈分支時(shí)也可以先從心包內(nèi)暫時(shí)阻斷肺動(dòng)脈，控制出血。
個(gè)別情況下，肺動(dòng)脈分支與支氣管壁緊密粘連無(wú)間隙，無(wú)法分離，也可以不做解剖，直視下用小圓針4號(hào)絲線連同周?chē)M織一起縫扎，以防分離造成血管損傷出血。
（3）肺膿腫的實(shí)際病變范圍往往比X線顯示的廣泛，而且多合并支氣管擴(kuò)張，所以手術(shù)要求切除徹底，不殘留病變。因?yàn)闅埩舨≡钜滓鹦g(shù)后并發(fā)癥。盡量避免做肺段切除。 【術(shù)后處理】 見(jiàn)“肺切除術(shù)”。 【主要并發(fā)癥】 （1）血胸：關(guān)胸前對(duì)胸壁、膈肌和肋間等處要仔細(xì)檢查，特別對(duì)有粘連的創(chuàng)面，要仔細(xì)電凝燒灼。檢查血管結(jié)扎線是否有松脫。術(shù)后仔細(xì)觀察并記錄胸腔引流液的顏色和數(shù)量，正常情況下應(yīng)逐漸減少，顏色變淺，如果持續(xù)滲血或減少后又突然增加，引流液血色變濃應(yīng)警惕胸內(nèi)有活動(dòng)性出血?？上冉o止血藥物，靜點(diǎn)纖維蛋白原，在保守治療4～6h后，如果胸腔引流液仍為較濃的血性滲液，每小時(shí)在100ml以上，且血壓下降，脈搏增快，胸片顯示胸內(nèi)有中等量積液或大凝血塊時(shí)應(yīng)考慮再次開(kāi)胸止血，清除胸內(nèi)積血塊。
（2）支氣管胸膜瘺：因肺膿腫的支氣管有炎性改變及感染，支氣管黏膜愈合能力差，若支氣管殘端處理不當(dāng)，易在術(shù)后引起支氣管胸膜瘺。
（3）胸腔感染或膿胸：術(shù)中膿腫破裂污染胸腔，胸腔沖洗不徹底，病變切除不徹底，肺創(chuàng)面漏氣，術(shù)后胸腔引流管拔除過(guò)早，或胸腔內(nèi)有包裹積液而未及時(shí)處理，這些因素都可引起術(shù)后胸腔感染或膿胸。 | 
