【名稱】 巨大顱內動脈瘤手術（Operations for Giant Intracranial Aneurysms） 【適應證】 （1）巨大動脈瘤有占位癥狀、出血、瘤囊內血栓脫落引起腦缺血或腦梗死者。
（2）病人身體條件可耐受手術者。 【禁忌證】 病人情況不良，不能耐受手術者。 【麻醉與體位】 （1）全麻，少數(shù)手術復雜者可行低溫下心臟停跳麻醉。
（2）體位根據動脈瘤的部位而定。 【手術步驟】 1．瘤頸夾閉術
瘤頸夾閉術雖是處理動脈瘤的最佳方式，但在處理巨大動脈瘤時因瘤頸過寬或瘤頸處有硬化或鈣化以致夾閉不緊，或瘤夾會滑向載瘤動脈導致動脈狹窄或閉塞。手術前必須備齊各種長短、形狀、角度和夾閉力的瘤夾以備選用。
（1）單瘤夾夾閉法：暫時阻斷載瘤動脈的近、遠段后抽空瘤囊內血液，用一夾閉力強的瘤夾夾閉瘤頸。此種情況只有在瘤頸稍細且柔軟的動脈瘤才能做到。如夾閉不緊可用一輔助瘤夾以加強其夾閉力（圖1）。
（2）多瘤夾夾閉法：用多個瘤夾夾閉瘤頸，用串列夾閉法（tandem clipping）夾閉瘤頸（圖2）；或用平行夾閉法（parallal clipping）夾閉瘤頸，即用多個直形瘤夾平行并列與載瘤動脈垂直夾閉瘤囊。
圖1
A－Sundt式輔助瘤夾；B－Sugita式輔助瘤夾
圖2 串列式夾閉法2．逆行抽吸減壓法
位于床突旁的動脈瘤無法控制載瘤動脈近側段，可用此法逆向抽空動脈瘤囊以利分離和夾閉動脈瘤。 3．動脈瘤縫合術（aneurysmorrhaphy）
暫時阻斷載瘤動脈的近、遠段后，剖開瘤囊清除其中的血栓，切除多余的瘤壁，然后進行整形縫合重建血流通道（圖3）。
圖3 動脈瘤縫合術4．動脈瘤弧立術（trapping of aneurysms）
將動脈瘤的載瘤動脈近、遠段永久夾閉以孤立動脈瘤。但必須保證載瘤動脈遠側供血區(qū)有充足的側支供血，否則要同時進行血管旁路架橋術。例如巖骨段頸內動脈瘤、海綿竇段頸內動脈瘤和床突旁動脈瘤孤立術須行頸部頸內動脈－靜脈－床突上段頸內動脈吻合術（圖4），或行顳淺動脈－大腦中動脈吻合術（圖5）；基底動脈瘤孤立術須行顳淺動脈－大腦后動脈吻合術（圖6）；椎動脈瘤孤立術須行枕動脈－小腦后下動脈吻合術（圖7），或兩側小腦后下動脈側一側吻合術（圖8）等。
圖4A－巖骨段頸內動脈瘤孤立術；B－海綿竇段頸內動脈瘤孤立術
1－大隱靜脈移植；2－頸外動脈；3－頸內動脈；4－眼動脈
圖5
A－床突上頸內動脈瘤孤立術；B－大腦中動脈瘤孤立術
1－頸內動脈；2－頸外動脈；3－顳淺動脈；4－大腦中動脈；5－大腦前動脈
圖6
1－椎動脈；2－顳淺動脈；3－大腦后動脈；4－小腦上動脈；5－小腦下前動脈；6－基底動脈
圖7
1－椎動脈；2－枕動脈；3－小腦下后動脈
圖8
1－椎動脈；2－彈簧圈；3－基底動脈；4－小腦下后動脈5．動脈瘤包裹術（wrapping aneurysms）
用棉片、筋膜片、紗布塊或高分子聚合膠包裹或被覆動脈瘤，加固瘤壁以防止其破裂，但這種方法反而會加重占位效應，異物反應大，仍不能防止動脈瘤出血和長大，故現(xiàn)已少用。 【術中注意要點】 （1）阻斷載瘤動脈的時間應盡可能短。
（2）阻斷載瘤動脈時應提高血壓以增加遠側動脈的供血。
（3）應用腦保護劑。 【主要并發(fā)癥】 （1）腦缺血。
（2）腦栓塞。 | 
