腹外疝之股疝修復(fù)術(shù)
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醫(yī)學(xué)全在線 更新：2007-10-22
股疝占整個(gè)腹外疝的5%，好發(fā)于中年以上的女性。股疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)較多，所以宜及早手術(shù)修復(fù)。股疝的診斷常較困難，甚至發(fā)生誤診。如術(shù)前未能檢查出來(lái)而按腸梗阻進(jìn)行剖腹探查術(shù)，會(huì)造成術(shù)中困難。故凡遇成年腸梗阻病人，特別是女性病人，應(yīng)在術(shù)前常規(guī)檢查股部，以免遺漏。施行股疝修復(fù)術(shù)的原則與腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)基本相同，主要是高位結(jié)扎疝囊，修復(fù)閉合股管。術(shù)中應(yīng)避免損傷鄰近組織特別是膀胱、小腸和閉孔動(dòng)脈等。
[手術(shù)方法的選擇]
股疝修復(fù)術(shù)的手術(shù)途徑有經(jīng)股部和經(jīng)腹股溝兩種，二者各有優(yōu)缺點(diǎn)。
經(jīng)股部手術(shù)可直接進(jìn)入疝囊，術(shù)中操作簡(jiǎn)便，但顯露較差，特別當(dāng)疝囊較大時(shí)不易高位結(jié)扎，股疝嵌頓時(shí)不易解除嵌頓，發(fā)生腸壞死時(shí)也不易行腸切除術(shù)。
經(jīng)腹股溝手術(shù)雖然顯露途徑比較間接，但顯露較好，并可向下延長(zhǎng)作縱行切口，以利顯露疝囊，對(duì)較大的疝囊或嵌頓性股疝較易處理，必要時(shí)還可改行下腹縱行切口。
一、經(jīng)股部股疝修復(fù)術(shù)
[術(shù)前準(zhǔn)備]
同一般腹股溝斜疝修復(fù)術(shù)。
[麻醉]
局麻、腰麻或硬膜外麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.切口 在腹股溝韌帶下方2～3cm處，以股管位置為中點(diǎn)，作也韌帶平行的斜切口，長(zhǎng)約6cm。如屬嵌頓性疝，宜在股管部位作縱行切口，并根據(jù)術(shù)中情況向上延長(zhǎng)，擴(kuò)大顯露范圍。
1-1 顯露疝囊1-2 切開疝囊
2.顯露疝囊 切開皮膚和皮下組織后[圖1-1]，在腹股溝韌帶下方的卵圓窩處分開覆于疝囊表面的脂肪結(jié)締組織（包括篩筋膜、股中隔和腹膜外脂肪組織等），顯露疝囊。用兩把小彎止血鉗夾起疝囊后將囊壁切開[圖1-2]。用止血鉗夾住疝囊壁的切緣，將囊壁切口張開、提起，即可見疝囊內(nèi)的腹內(nèi)臟器（小腸或大網(wǎng)膜等）。在疝囊頸外下方可見大隱靜脈，應(yīng)注意避免損傷[圖1-3]。
1-3 顯露疝內(nèi)容物1-4 高位縫扎疝囊頸
3.高位結(jié)扎疝囊 將疝內(nèi)容物送回腹腔，用4號(hào)絲線高位縫扎疝囊頸，然后剪去多余的疝囊[圖1-4]。
1-5 縫合腹股溝韌帶與恥骨肌筋膜1-6 縫合腹股溝韌帶與恥骨韌帶
圖1 經(jīng)股部股疝修復(fù)術(shù)
4.修復(fù)股管 修復(fù)股管的方法有兩種：一是將腹股溝韌帶縫于恥骨肌筋膜上[圖1-5]，一是將腹股溝韌帶縫于恥骨韌帶上[圖1-6]。用4號(hào)絲線間斷縫合3～4針，等全部縫好后，再一一結(jié)扎?？p合時(shí)要避開大隱靜脈和股靜脈，以免損傷。同時(shí)，注意縫線不要縫得太近血管，以免壓迫大隱靜脈進(jìn)入股靜脈處。
5.縫合 仔細(xì)止血后，縫合股管下口周圍的筋膜、皮下組織和皮膚。
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